《影像課堂》：教你如何看頭顱CT

1、影像課堂 ：教你如何看頭顱 CT、檢查方法顱腦 CT 主要用橫斷面，有時(shí)加用冠狀斷面。橫掃多采用以 聽(tīng)眥線(xiàn)（外耳孔與外眥聯(lián)線(xiàn)）為基線(xiàn)，依次向頭頂掃描 個(gè)切層，層厚據(jù)病情平掃之后再行增強(qiáng) 掃描。有時(shí)為了顯小腦橋腦角池或鞍上池的小腫瘤，可進(jìn) 行腦池造影 CT.、正常表現(xiàn)CT 診斷主要依據(jù)是觀(guān)察組織密度差異。顱骨為最高密度白 影，CT 值可達(dá)+1000H.鼻竇與乳突氣房?jī)?nèi)含空氣為最低黑影，值為充以腦脊液的腦室、 腦池為低密度， 值腦皮質(zhì)為薄層白帶狀影，髓質(zhì)為深淺不等的灰影，皮質(zhì)和髓質(zhì)之間常有清楚的分界線(xiàn)，尾狀核密度較高，血管與 腦實(shí)質(zhì)密度相仿，松果體及脈絡(luò)叢常發(fā)生鈣化而呈高密度 影、CT值取決于鈣含

2、量，約 40-400H.正常兩側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度關(guān)于稱(chēng)，不應(yīng)出現(xiàn)一側(cè)高或低密度區(qū)。腦 室和腦池在不同層面顯示， （圖 ）形狀及大小關(guān)于稱(chēng)；透明隔與三腦室在較低層面中線(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔為薄層低密度帶，位于顱骨內(nèi)板與腦皮質(zhì)之間；半球縱裂顯示較高層面，為位于中線(xiàn)的低密度帶，外側(cè)裂池關(guān)于稱(chēng)位于兩側(cè)。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前可見(jiàn)視神經(jīng)交叉。四疊體池居后方，外形不整，四疊體突入池 的前方。環(huán)池呈窄帶狀圍繞中腦周邊。后顱窩層面可見(jiàn)第四 腦室位于中線(xiàn)，呈馬蹄形?？梢?jiàn)小腦橋腦角池和枕大池。枕 大池變異大，常誤認(rèn)為異常。圖 1-1大腦鐮 2. 額葉 3. 交叉池 4. 視交叉 5. 腳間池 6. 橋腦 7. 四腦室 8

3、.小腦 9. 顳葉 10. 蝶骨小翼 11. 外側(cè)裂增強(qiáng)檢查時(shí)血中含碘量增加，使血管和組織密度增加，腦血管可顯影。靜脈竇與腦室脈絡(luò)膜叢均因血中含碘量增強(qiáng)而使影像清楚。、異常表現(xiàn)一) 腦實(shí)質(zhì)基本病理改變 病灶直接顯示是 診斷的顯著優(yōu)點(diǎn)。 與周?chē)Ｃ芏认啾龋?病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度灶指病灶密度 低于正常腦實(shí)質(zhì)密度，一些腫瘤內(nèi)大片壞死及囊性腫均顯示低密度灶，此外，腦水腫(、腦梗塞、腦膿腫、囊腫和液體集聚也為低密度灶。高密度病灶是指病灶密 度高于常腦實(shí)質(zhì)密度。見(jiàn)于一些腫瘤和腦膜瘤、髓母細(xì)胞 瘤、顱咽管瘤的化和頗內(nèi)出血如腦出血等。等密度病灶指 病灶密度與正常腦實(shí)質(zhì)密相等或近似。此時(shí)，可

4、從兩方面推測(cè)：一是病灶周?chē)兴[襯托出來(lái)，二是腦室出現(xiàn)移位變形， 中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向關(guān)于側(cè)移位圖胼胝體膝側(cè)腦室前角 透明中隔 丘腦 三腦室下丘四疊體位小腦幕外緣小腦上蚓部大腦鐮囊膝部 顳上回側(cè)裂 額下回圖半球縱裂 胼胝體側(cè)室前角 透明中隔三腦室體上部 6. 松果體 7. 側(cè)室后角 8. 大腦大靜脈 9. 下矢狀竇 10. 上矢狀竇側(cè)腦室脈絡(luò)丘腦殼核內(nèi)囊穹窿外側(cè)裂叢鈣化 17. 尾狀核頭二) 腦室與腦池的變化腦室改變?yōu)槟X室擴(kuò)大， 變形及移位。腦室擴(kuò)大可分系統(tǒng)性和局限性?xún)深?lèi)。系統(tǒng)性擴(kuò)大多因腦脊液 循環(huán)受阻，如四腦室內(nèi)腫瘤等，便阻平面近側(cè)因腦室壓力增 高而擴(kuò)大，所含腦脊液增多，又稱(chēng)腦積水。局限性腦室擴(kuò)大 多

5、由于腦室壁完整性受損，同為局部牽拉性擴(kuò)大。腦室變形 及移位多因腦內(nèi)占位性病變直接推壓腦室所致。腦池變化有 擴(kuò)大、變形和移位。例如鞍上腫瘤可引起鞍上池充盈缺損； 腦皮層萎縮則可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。四、常見(jiàn)病 CT 表現(xiàn)顱腦 CT 檢查的適應(yīng)癥是非常廣泛的。因?yàn)樵陲B腦病變?cè)\斷上， CT 不但關(guān)于占位性病變能顯示出病 理組織密度的高低、體積的大小和部位的深淺，關(guān)于一些非占 位性病變或退行性萎縮性病變也能有所啟示。一腦瘤 定性診斷率也非常高。 常見(jiàn)腦瘤有膠質(zhì)瘤( ) 腦膜瘤( )、垂體瘤( )顱咽管 瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤以及轉(zhuǎn)移瘤等?？筛鶕?jù)瘤體本身的表現(xiàn)和關(guān)于周?chē)M織的影響進(jìn)行定位和定性。常見(jiàn) 腦瘤多有% 見(jiàn)于

6、低密度，增強(qiáng)掃描環(huán)狀增強(qiáng)，且壁上常 見(jiàn)結(jié)節(jié)，周?chē)兔芏人[帶鮮明。腦膜瘤多表現(xiàn)為均勻高密 度，邊界清楚，且與顱骨、大腦鐮或小腦幕相連，增強(qiáng)掃描 有鮮明均勻增強(qiáng)效應(yīng)。轉(zhuǎn)移瘤( 密度，增強(qiáng)效應(yīng)多鮮明。鞍上有增強(qiáng)的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。顱咽管瘤多為混雜密度，往往有蛋殼樣鈣化。松果體瘤( )出現(xiàn)在松果體區(qū)，呈稍高密度并且點(diǎn)狀鈣化、增強(qiáng)鮮明，聽(tīng)神 經(jīng)瘤( 為橋腦小腦角區(qū)的低或稍高密度病 灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大與損壞。由于 此，難于確定細(xì)胞類(lèi)型。二) 腦外傷 CT 檢查腦外傷安全、迅速、方便、能確定腦 挫傷、顱內(nèi)血腫及其他合并且癥。顱內(nèi)血腫根據(jù)出血部位分為腦內(nèi)和腦外血腫，后者又分為硬膜外

7、及硬膜下血腫。( 硬膜外血腫( ) 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕度占位表 現(xiàn)。兩周后，血腫內(nèi)紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)逐漸被分解和吸收，其 密度也相應(yīng)下降為等密度或低密度。硬膜外血腫常伴發(fā)局部 骨折及頭皮下血腫。( 腫 )表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月?tīng)睿訌V泛均勻高密度區(qū)。由于血腫體積大并且以外周包繞和壓迫大腦半球，壓迫腦室，中線(xiàn) 結(jié)構(gòu)被推向關(guān)于側(cè)。亞急性期，形狀不變，呈等密度，可借助 于灰、白質(zhì)界線(xiàn)與顱骨間距離增寬來(lái)確定。 （ 3）急性腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓銳利，周?chē)?有腦水腫。如血液流入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則積血處呈高密 度影。 CT 關(guān)于診斷多發(fā)與復(fù)合血腫較為可靠。

8、腦挫裂傷（）腦組織發(fā)生一定程度的挫傷、 邊緣模糊的低密度區(qū)，病灶較大時(shí)可有占位征象。腦挫裂傷 常合并且腦內(nèi)出血，平掃表現(xiàn)為邊緣模糊的低密度區(qū)有多發(fā)點(diǎn) 狀及片狀致密影。裂傷、出血和水腫等。單純挫傷以腦水腫為主，平掃見(jiàn)三）腦血管病 能即時(shí)確診腦血管病，如腦出血或腦梗 塞，關(guān)于速制定治療方案和改善預(yù)后有重要價(jià)值。高血壓性腦內(nèi)血腫常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化患者。血腫好發(fā)基底節(jié)區(qū)或 / 和丘腦。 現(xiàn)與病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚，密度均勻的高 密度區(qū)， 后血腫周?chē)霈F(xiàn)水腫帶；約一周后，血腫周邊 開(kāi)始吸收，呈溶冰狀； 約 4W2 個(gè)月后 則成為低密度囊腔。 可反映血腫形成、吸收和囊變的演 變進(jìn)程。增強(qiáng)掃描于吸收

9、期可見(jiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，囊變期，則無(wú)增 強(qiáng)。此外，可見(jiàn)占位征象?；坠?jié)區(qū)與丘腦的血腫易破入腦 室，破入腦室外的大血腫死亡率高，預(yù)后差。有時(shí)伴發(fā)腦積 水和病側(cè)腦室外擴(kuò)大。主要由于腦脊液循環(huán)梗阻所致。腦梗塞( )( 缺血性腦梗塞)較常見(jiàn)，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組 織皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范 圍大時(shí)可有占位征象； 病灶發(fā)生液化和疤痕形成， 呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴(kuò)大，腦皮層溝 增寬，甚至中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。腔隙性腦梗塞( )系因小的終未動(dòng)脈閉塞， 好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于 的邊緣清楚的低密度灶。 ( 出血性腦梗塞( ) 因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)游動(dòng)并且再度發(fā)

10、生栓塞， 已壞死的血管因血液再通，動(dòng)脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高 密度影。腦動(dòng)脈瘤( )好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)，臨床現(xiàn)為壓迫癥狀和瘤體破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血。直徑小于時(shí)平掃可不顯示。直徑小于增強(qiáng)掃描亦難發(fā)現(xiàn)。較大的動(dòng)脈瘤增強(qiáng)時(shí)呈圓形或類(lèi)圓形致密影。動(dòng)脈 瘤破裂出血， CT 可顯示血液在蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)和腦室內(nèi) 分布情況。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦池、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫或 局限性密度增高。腦血管畸形平掃時(shí)，小的腦血管畸形不易發(fā)現(xiàn)，較大病灶 顯示為密度較高的畸形血管影以及粗大 迂曲的輸入和引出血管。四) 炎癥及寄生蟲(chóng)病腦膿腫( ) 關(guān)于腦膿腫的診斷非常重要，既

11、可確定膿腫的有無(wú)及其位置、大小、數(shù)目和多房性等，還可 導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)引流，并且觀(guān)察膿腫的演變。病變多發(fā)生在灰白 質(zhì)交界處。在急性局限性腦炎階段表現(xiàn)為邊緣不清的低密度 區(qū)及占位征象。膿腫形成后，則呈邊緣密度稍高中心密度低 的病灶，周?chē)鷱V泛水腫。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁呈薄的均勻 致的環(huán)形增強(qiáng)影，為膿腫壁上毛細(xì)血管充血和血腦屏障損壞 所致。膿腫由急性轉(zhuǎn)為慢性的進(jìn)程中，膿腫壁越來(lái)越清楚， 周水腫帶變窄，最后完全消失。臨床上兒童和青少年癲癇 常因小膿腫引起。腦寄生蟲(chóng)病 ) 表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的小結(jié)節(jié)1) 腦或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，大小 增強(qiáng)掃描見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。( 腦包蟲(chóng)病( )表現(xiàn)為邊界清楚銳利類(lèi)圓形巨大囊性病灶，囊壁常有鈣化。周?chē)鸁o(wú)水腫，有 占位征象。無(wú)囊壁強(qiáng)化。五）其他 CT 可直接顯示某