醫(yī)院本錢(qián)核算、本錢(qián)操縱的探討與實(shí)踐

1、醫(yī)院本錢(qián)核算、本錢(qián)操縱的探討與實(shí)踐日趨猛烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促使醫(yī)院的治理人員日趨熟悉到增強(qiáng)內(nèi)部治理的重要性及迫切性。引進(jìn)本錢(qián)核算、增強(qiáng)本錢(qián)操縱，是醫(yī)院增強(qiáng)自身約束，提高效益的一個(gè)行之有效的方式。而以往，醫(yī)院的本錢(qián)核算往往局限于獎(jiǎng)金核算，不能真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，沒(méi)有達(dá)到操縱本錢(qián)、降低本錢(qián)及提高效益的成效。因此，在新的形勢(shì)下，成立出一種新型的本錢(qián)核算及本錢(qián)操縱機(jī)制就顯得越發(fā)的重要。一、本錢(qián)核算、本錢(qián)操縱的目的及作用醫(yī)院本錢(qián)核算，關(guān)鍵在于通過(guò)核算達(dá)到本錢(qián)操縱的目的。這有利于醫(yī)院增強(qiáng)經(jīng)費(fèi)治理，減少?zèng)]必要要的消耗及浪費(fèi)；有利于醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮醫(yī)院龐大的潛力；有利于醫(yī)院提高自身形象，產(chǎn)生良好的社會(huì)

2、效益。同時(shí)，醫(yī)院治理層把本錢(qián)核算和本錢(qián)操縱機(jī)制作為一種日常的治理手腕，使得醫(yī)院的治理水平能更上一個(gè)新臺(tái)階，為成立現(xiàn)代化的、充滿治理理念的、新型的醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二、本錢(qián)核算、本錢(qián)操縱的理論研究與應(yīng)用研究. 設(shè)立有效的內(nèi)部核算組織結(jié)構(gòu) 咱們必需把本錢(qián)核算和本錢(qián)操縱機(jī)制同以往的獎(jiǎng)金核算區(qū)分開(kāi)， 即以為本錢(qián)核算確實(shí)是獎(jiǎng)金核算。從思想上，咱們必需把它提高到一個(gè)理論的高度，即不單單把它局限于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的一種具體方式，而必需把它以為是結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)及需要有一種現(xiàn)代治理方式。本錢(qián)核算、本錢(qián)操縱也不單單是財(cái)務(wù)人員個(gè)人的情形，而必需結(jié)合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者、廣大職工。強(qiáng)化本錢(qián)核算、本錢(qián)操縱觀念，使醫(yī)本治理理念

3、深切人心，令人人熟悉到本錢(qián)治理的重要性。為此，我院專門(mén)成立以院長(zhǎng)為首、財(cái)務(wù)部人員為輔，結(jié)合醫(yī)院各護(hù)理小組和醫(yī)技科室秘書(shū)、各醫(yī)療科室住院總負(fù)責(zé)人等成立本錢(qián)核算小組。. 樹(shù)立我院新型的本錢(qián)治理理念 醫(yī)院的本錢(qián)治理是一種新型的治理手腕，它不但關(guān)系到醫(yī)院的收入、支出的核算，也關(guān)系到醫(yī)院效益的核算。以往，財(cái)務(wù)人員往往是年初做預(yù)算，年末做決算，用如此的方式來(lái)反映醫(yī)院年的經(jīng)濟(jì)狀況。做預(yù)算時(shí)也偏重于醫(yī)院收入的考慮，而輕忽了醫(yī)院支出的核算， 而且在實(shí)施進(jìn)程中， 超過(guò)預(yù)算支出，追加了事，對(duì)財(cái)務(wù)分析也不重視，沒(méi)有真正達(dá)到操縱本錢(qián)的目的。而在現(xiàn)代治理要求下，收入固然重要，但支出也不容輕忽。因?yàn)椋С鏊急壤^(guò)大，醫(yī)院

4、所占本錢(qián)太高，也產(chǎn)生不出多大的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，醫(yī)院是個(gè)社會(huì)性事業(yè)性機(jī)構(gòu)， 它必需具有良好的口碑及社會(huì)效益，以往的預(yù)算及決算都沒(méi)有考慮到這一點(diǎn)，而本錢(qián)治理必需重視效益的分析。更為重要的是， 醫(yī)院的本錢(qián)核算不單單考慮醫(yī)院大本錢(qián)的核算，而更應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和健全醫(yī)院的科室核算、人員核算、病種核算及醫(yī)療項(xiàng)目核算等。在我院，實(shí)行醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制，必要時(shí)咱們還必需進(jìn)行醫(yī)療小組本錢(qián)核算。這種分細(xì)分類(lèi)核算法，有利于健全本錢(qián)治理責(zé)任制，責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)人、每一個(gè)小組、每一個(gè)科室。分析本錢(qián)超支的緣故，明白爾后盡力的方向，能直接有效地促使醫(yī)院降低本錢(qián)。而病種和醫(yī)療項(xiàng)目的核算，是醫(yī)院本錢(qián)核算的重點(diǎn)、難點(diǎn)和盡力方向，因?yàn)椴》N核算能

5、分析同類(lèi)病種本錢(qián)支出是不是過(guò)大， 不同存在的緣故安在；醫(yī)療項(xiàng)目核算能使醫(yī)院了解所開(kāi)展的項(xiàng)目的合理性及收益性?？墒牵捎诓》N及醫(yī)療項(xiàng)目的多樣性和復(fù)雜性，此類(lèi)核算必需有良好的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及專業(yè)知識(shí)，它的核算存在著必然的困難，隨著本錢(qián)治理手腕的進(jìn)展和成熟，它將會(huì)成為醫(yī)院爾后本錢(qián)核算的進(jìn)展趨勢(shì)。. 成立我院獨(dú)特的本錢(qián)核算方式 ( ) 本錢(qián)核算必需成立一種完全本錢(qián)的概念。咱們以往核算本錢(qián)時(shí)，一樣考慮消耗的材料、維修費(fèi)用等內(nèi)容，而對(duì)固定資產(chǎn)折舊、人員經(jīng)費(fèi)、治理費(fèi)用及治理質(zhì)理等方面考慮較少，如此，不能真實(shí)反映醫(yī)院的本錢(qián)內(nèi)容，使本錢(qián)信息失真，不能縱觀醫(yī)院本錢(qián)治理的真實(shí)情形，也達(dá)不到本錢(qián)操縱的目的。同時(shí)，必需增強(qiáng)行

6、政、后勤人員本錢(qián)的核算和操縱。因?yàn)?，行政、后勤人員的資產(chǎn)和本錢(qián)消耗， 一樣占醫(yī)院總本錢(qián)的專門(mén)大一部份， 而且，此刻醫(yī)院都存在著核算基礎(chǔ)較差的現(xiàn)象，行政、后勤有的消耗往往難以用數(shù)量來(lái)表示，咱們也很難把行政、后勤的本錢(qián)分?jǐn)偟矫恳粋€(gè)臨床科室，而且分?jǐn)偡绞降亩鄻有杂譀Q定了本錢(qián)核算的多樣性。因此，一個(gè)醫(yī)院若是能把行政、后勤這部份本錢(qián)有效地治理起來(lái)，本錢(qián)核算和本錢(qián)操縱機(jī)制就成功了一大半。 ( ) 做好本錢(qián)核算的基礎(chǔ)工作。在實(shí)行本錢(qián)核算前通過(guò)資產(chǎn)清查、價(jià)值確認(rèn)和資金核實(shí)等工作，已經(jīng)摸清醫(yī)院的家底。在此基礎(chǔ)上健全本錢(qián)核算的原始記錄，如健全實(shí)物資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢制度；規(guī)定水電氣等計(jì)量設(shè)備的

7、配備必需符合本錢(qián)核算的要求；成立了合理的本錢(qián)核算原始憑證的傳遞流程，繪制通俗易懂的傳遞程序的示用意；完善本錢(qián)治理制度和定額治理制度；增強(qiáng)醫(yī)院電算化治理，為本錢(qián)核算提供快捷詳實(shí)的資料，提高醫(yī)院本錢(qián)核算的效率與成效。 ( ) 本錢(qián)核算必需依托壯大的網(wǎng)絡(luò)治理。本錢(qián)核算和本錢(qián)操縱需要醫(yī)院壯大的網(wǎng)絡(luò)治理能力。因?yàn)楸惧X(qián)核算涉及醫(yī)院的各項(xiàng)收入和支出，也涉及到每一個(gè)職工、每一個(gè)科室，有著龐大的數(shù)字群，要理順這些數(shù)字之間的關(guān)系，沒(méi)有運(yùn)算機(jī)的應(yīng)用，工作量將會(huì)是超級(jí)的龐大，而現(xiàn)代電腦技術(shù)的進(jìn)展，又為開(kāi)展本錢(qián)核算和本錢(qián)操縱提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。( ) 本錢(qián)核算原那么與步驟的確認(rèn)。在省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處指導(dǎo)下，在省聯(lián)眾軟件公司幫

8、忙下，在參觀了解了工業(yè)企業(yè)、商業(yè)企業(yè)、效勞業(yè)的本錢(qián)核算方式后，結(jié)合本行業(yè)特點(diǎn)成立了大本錢(qián)核算原那么。第一，分期核算原那么。本錢(qián)核算的分期要與會(huì)計(jì)核算分期一致，及時(shí)計(jì)算各期本錢(qián)。第二，費(fèi)用確認(rèn)配比原那么。醫(yī)院本錢(qián)應(yīng)按受益期分派確認(rèn)。第三，劃分各類(lèi)費(fèi)用界限原那么。應(yīng)正確劃分本錢(qián)支出與專項(xiàng)支出，劃分資本性支出與收益性支出的界限， 劃分不同期的費(fèi)用界限。 第四，一貫性原那么，本錢(qián)核算的處置方式和要求前后應(yīng)維持一致。第五，實(shí)際本錢(qián)計(jì)價(jià)原那么。第六，重要性原那么。對(duì)一些本錢(qián)中重要的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)立項(xiàng)反映，力求正確。同時(shí)，制訂了本錢(qián)核算步驟。 一是劃分本錢(qián)中心，成立本錢(qián)治理委員會(huì)，設(shè)立專職本錢(qián)核算員，各科室

9、設(shè)立兼職本錢(qián)核算員 ( 如護(hù)理秘書(shū)、內(nèi)外科住院總負(fù)責(zé)人 ) 。二是確信財(cái)務(wù)部為醫(yī)院本錢(qián)核算具體實(shí)施部門(mén)。三是搜集會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)資料，確信各相關(guān)部門(mén)的職責(zé)范圍，明確任務(wù)。相關(guān)部門(mén)有人事部、總務(wù)部、臨床信息部、藥劑部、病案室；四是累計(jì)各本錢(qián)中心直接本錢(qián)，做好本錢(qián)核算基礎(chǔ)工作。五是設(shè)立各本錢(qián)分?jǐn)偦A(chǔ)和分?jǐn)偝绦颉Ａ怯?jì)算全數(shù)本錢(qián)，進(jìn)行本錢(qián)分析。 ( ) 劃分本錢(qián)中心，實(shí)行本錢(qián)核算與獎(jiǎng)金核算掛鉤。在明確醫(yī)院本錢(qián)核算原那么與方式后，我院著手進(jìn)行本錢(qián)中心的劃分，對(duì)人事部提供的科室按臨床信息部的要求，制定了位數(shù)的運(yùn)算機(jī)可識(shí)別的科室代碼，依照科室代碼的第一名數(shù)的不同匯總一級(jí)總本錢(qián)，第二位數(shù)不同匯總二級(jí)分本錢(qián)，以此類(lèi)

10、推。比如，一級(jí)本錢(qián)包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技和行政后勤，二級(jí)分為普外科、放射科等等。同時(shí)，為使本錢(qián)核算數(shù)據(jù)和醫(yī)院賬務(wù)系統(tǒng)完全等同，在錄入賬務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)，就完全遵循本錢(qián)核算原那么，把數(shù)據(jù)分?jǐn)偟阶钚挝?，也確實(shí)是按科室代碼最后位數(shù)錄入，關(guān)于確實(shí)無(wú)法明確的費(fèi)用，就錄入到最小單位的上一級(jí)單位。到每一個(gè)月月末，依照賬務(wù)系統(tǒng)材料導(dǎo)出本錢(qián)數(shù)據(jù)，再進(jìn)行加工、計(jì)算、匯總、分析，得出每一個(gè)月本錢(qián)核算資料。我院自實(shí)行全院全本錢(qián)核算以來(lái)，已經(jīng)取得了良好的成效。第一，縱向能夠使領(lǐng)導(dǎo)層、每位職工對(duì)醫(yī)院總的形勢(shì)作一個(gè)客觀的評(píng)判，了解自己所處的位置，自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，爾后盡力的方向，本錢(qián)操縱的重點(diǎn)等等。橫向能夠了解自己在同類(lèi)醫(yī)院中

11、的競(jìng)爭(zhēng)位置。第二，醫(yī)院的獎(jiǎng)金分派制度以本錢(qián)核算和本錢(qián)操縱為參照，使獎(jiǎng)金分派加倍科學(xué)、加倍合理。例如，我院把醫(yī)院總的本錢(qián)按可否有效操縱分為一、二、三類(lèi)。一類(lèi)本錢(qián)表示各科在工作進(jìn)程中直接消耗的人員經(jīng)費(fèi)、材料費(fèi)及折舊費(fèi)，通過(guò)科室全部成員的一起盡力，能主動(dòng)治理好的本錢(qián)；二類(lèi)本錢(qián)指的是各科不能直接操縱，需醫(yī)院全部員工一起盡力才能操縱的本錢(qián)；三類(lèi)本錢(qián)表示按國(guó)家政策規(guī)定需發(fā)生的費(fèi)用，但不是醫(yī)院能主動(dòng)操縱的本錢(qián)。計(jì)算獎(jiǎng)金時(shí)，我院考慮以一類(lèi)本錢(qián)為基礎(chǔ)，同時(shí)，把一類(lèi)本錢(qián)分為兩檔，第一檔的是需全額進(jìn)入科室的本錢(qián)，要緊指人員經(jīng)費(fèi)、材料消耗、固定資產(chǎn)折舊等；第二檔是按必然百分比進(jìn)入科室本錢(qián)，如大型修繕費(fèi)、 損失費(fèi)用 (

12、 指醫(yī)療欠費(fèi)、 醫(yī)保剔除費(fèi)用、 漏費(fèi)等等) 。又如固定資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)， 我院在購(gòu)進(jìn)前必需進(jìn)行可行性分析， 如確實(shí)需要，超過(guò)百萬(wàn)元以上有醫(yī)院財(cái)務(wù)部和科室簽定還本合同，規(guī)定除醫(yī)院特殊情形外，按國(guó)家規(guī)定的最高年限提取折舊，若是未到折舊年限提早報(bào)廢那么剩下的折舊年限一次性計(jì)入科室本錢(qián)，利用超過(guò)折舊時(shí)限那么不提折舊，按年收取必然比例的治理費(fèi)。 ( ) 增強(qiáng)醫(yī)院本錢(qián)操縱，提高醫(yī)院治理水平。在本錢(qián)基礎(chǔ)上的獎(jiǎng)金制度，既能有效操縱本錢(qián)，又能增強(qiáng)醫(yī)院治理。提高了醫(yī)院總的治理水平，減少或杜絕了沒(méi)必要要的消耗和浪費(fèi)。醫(yī)院自實(shí)行本錢(qián)核算制度以來(lái)，全國(guó)各地參觀學(xué)習(xí)的同行絡(luò)繹不絕，他們對(duì)我院先進(jìn)的本錢(qián)核算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)十分關(guān)注。擴(kuò)大

13、了醫(yī)院知名度，提升了醫(yī)院形象。在醫(yī)院內(nèi)部，各部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)本錢(qián)數(shù)字專門(mén)靈敏，他們每一個(gè)月都來(lái)關(guān)切自己科室的消耗，對(duì)超支部份分析緣故，在下個(gè)月消耗時(shí)做到心中有數(shù)。同時(shí)，他們和醫(yī)院簽定節(jié)約責(zé)任書(shū)，醫(yī)院以必然本錢(qián)指標(biāo)考核他們，對(duì)完成任務(wù)者給予必然獎(jiǎng)勵(lì)。咱們醫(yī)院對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)錢(qián)的測(cè)算，也是以本錢(qián)核算為依據(jù)。財(cái)務(wù)科將每一個(gè)科室上報(bào)的醫(yī)療項(xiàng)目， 對(duì)照同類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)錢(qián)的同時(shí)，依照開(kāi)展該項(xiàng)目的人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備折舊、固定資產(chǎn)本錢(qián)、水電材料的消耗和其他各類(lèi)損耗等測(cè)算出自己的價(jià)錢(qián)，并上報(bào)主管部門(mén)備案。對(duì)新項(xiàng)目、新效勞的開(kāi)展，也按此類(lèi)方式做到科學(xué)決策。總之，本錢(qián)核算、本錢(qián)操縱的應(yīng)用，對(duì)我院的治理水平的提高，起到了不可估量的推動(dòng)作用。三、本錢(qián)核算、本錢(qián)操縱的重點(diǎn)、難點(diǎn)醫(yī)院和軟件公司聯(lián)合推出了醫(yī)院本錢(qián)核算軟件以來(lái)，已經(jīng)在杭州市的各個(gè)省級(jí)醫(yī)院反復(fù)實(shí)驗(yàn)、 反復(fù)論證。證明確實(shí)科學(xué)、 可行、及時(shí)。可是，軟件要求制訂統(tǒng)一的內(nèi)部供給價(jià)錢(qián)和維修工時(shí)與材料的消耗，咱們無(wú)法做到統(tǒng)一。為此，本錢(qián)核算小組在參觀考察了在杭州的省級(jí)醫(yī)院的中心供給室及維修部后，面對(duì)復(fù)雜的內(nèi)部消耗和維修情形，只能依照社會(huì)平均水平給予統(tǒng)一規(guī)定。再者，筆者以為，醫(yī)院本錢(qián)核算的基礎(chǔ)工作也是醫(yī)院本錢(qián)核算、本錢(qián)操縱的一大重點(diǎn)。因?yàn)椋A(chǔ)工作直接阻礙到本錢(qián)核算的開(kāi)展，比如每一個(gè)本錢(qián)中心的水電氣表的裝配、本錢(qián)核算相關(guān)人員的素養(yǎng)、庫(kù)房資產(chǎn)的清查進(jìn)度、本錢(qián)科室的配合程度等