二甲醫(yī)院麻醉科相關(guān)工作制度匯編

1、PAGE 12麻醉科相關(guān)工作制度目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc23193 1、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度 PAGEREF _Toc23193 h 2 HYPERLINK l _Toc4188 2、麻醉恢復(fù)室的管理制度 PAGEREF _Toc4188 h 5 HYPERLINK l _Toc18195 3、麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作制度 PAGEREF _Toc18195 h 6 HYPERLINK l _Toc24286 4、麻醉恢復(fù)室護(hù)士長職責(zé) PAGEREF _Toc24286 h 6 HYPERLINK l _Toc22494 5、恢復(fù)室護(hù)士職責(zé) P

2、AGEREF _Toc22494 h 6 HYPERLINK l _Toc3878 6、病人交接制度（與手術(shù)室、與病房） PAGEREF _Toc3878 h 7 HYPERLINK l _Toc6179 7、毒、麻限制藥品管理制度 PAGEREF _Toc6179 h 7 HYPERLINK l _Toc28578 8、醫(yī)療器械使用、消毒和保養(yǎng)制度 PAGEREF _Toc28578 h 7 HYPERLINK l _Toc21743 9、外來人員參觀制度 PAGEREF _Toc21743 h 8 HYPERLINK l _Toc22552 10、麻醉科麻醉前訪視與病情評估制度 PAGER

3、EF _Toc22552 h 8 HYPERLINK l _Toc4639 11、麻醉前病情評估與討論制度 PAGEREF _Toc4639 h 9 HYPERLINK l _Toc17270 12、麻醉科術(shù)后訪視制度 PAGEREF _Toc17270 h 9 HYPERLINK l _Toc21343 13、麻醉前知情同意制度 PAGEREF _Toc21343 h 10 HYPERLINK l _Toc12614 14、麻醉不良事件無責(zé)上報(bào)制度 PAGEREF _Toc12614 h 10 HYPERLINK l _Toc16990 15、康復(fù)治療效果滿意度調(diào)查評價(jià)制度 PAGEREF

4、_Toc16990 h 111、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度 一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類 1、參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：IV 級(jí) （ASA） I ASA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：第一級(jí)：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第三級(jí)：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第四級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第五級(jí)：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。 2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉

5、，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。 3、新展開項(xiàng)目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 1、住院醫(yī)師 （1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 （2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任職2年以上者。 2、主治醫(yī)師 （1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以

6、內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 （2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。 3、副主任醫(yī)師： （1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任職3年以內(nèi)。 （2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任職3年以上者。 4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位任職者。 三、各級(jí)醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限 1、低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA 分級(jí) 12 級(jí)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級(jí)手術(shù)（手術(shù)分級(jí)，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。 2、高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA 分級(jí) 2-3

7、級(jí)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉，初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。 3、低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開 ASA 分級(jí) 2-3 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、 二、三級(jí)手術(shù)麻醉，初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控

8、制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等， 4、高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開 ASA 分級(jí) 3-4 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、三、四級(jí)手術(shù)麻醉，熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性 降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。 5、低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開 ASA 分級(jí) 45 級(jí)病人的麻醉、四級(jí)手術(shù)的麻醉。 6、高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外等。 7、主

9、任醫(yī)師 指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。 三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序 1、麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。 2、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級(jí)手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。 3、病人選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。 四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同狀況、不同

10、類別手術(shù)的審批權(quán)限?？浦魅蔚臅婧炞謶?yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。 1、擇期手術(shù)由科主任審批； 2、急診手術(shù)由住院總審批。3、夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批。 五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限 1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)生機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。 2、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科

11、內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。3、急診手術(shù)麻醉 預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)， 應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 4、新技術(shù)、新項(xiàng)目 （1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價(jià)和授權(quán)制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。（2）高風(fēng)險(xiǎn)的

12、新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會(huì)評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。 六、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序 （一）麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫“界首市醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任； （二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科； （三）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估； （四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過； （五）學(xué)術(shù)管理委員會(huì)主任簽批； （六）手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)

13、授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； （七）醫(yī)務(wù)科備案。 六、監(jiān)督管理 （一）醫(yī)務(wù)科（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)； （二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理； （三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中； （四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。界首市醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽聿僮鳈?quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)

14、實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價(jià)： （一）麻醉醫(yī)師能力評價(jià)時(shí)間為每兩年度復(fù)評一次。 （二）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 1.對本級(jí)別麻醉種類完成 80%者，視為手術(shù)能力評價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限； 2.預(yù)申請高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類完成 80%以外，尚同時(shí)具備以下條件： （1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者； （2）在參與高一級(jí)別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級(jí)別麻醉 5 例者； （3）承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿兩年度； （4）承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)） 。 3.當(dāng)出現(xiàn)下列情

15、況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)線： （1）達(dá)不到操作許可必需條件的； （2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者； （3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。 三、工作程序： （一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級(jí)醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新年度各級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍，提交醫(yī)務(wù)科； （二）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；（三）符合申請高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“界首市醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主

16、任；（四）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科； （五）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過； （六）對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過； （七）學(xué)術(shù)管理委員會(huì)主任簽批； （八）麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； （九）醫(yī)務(wù)科備案。 三、監(jiān)督管理 （一）醫(yī)務(wù)科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； （二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。附：人員資質(zhì)及相應(yīng)麻醉級(jí)別授權(quán)姓

17、名資質(zhì)授權(quán)級(jí)別董森林、紀(jì)丹丹低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA 分級(jí) 12 級(jí)病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級(jí)手術(shù)（手術(shù)分級(jí)，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。 黃海亮、季磊、吳麗莉高年資住院醫(yī)師ASA 分級(jí) 2-3 級(jí)病人的麻醉、二三級(jí)手術(shù)麻醉。 殷相友低年資主治醫(yī)師獨(dú)立展開 ASA 分級(jí) 2-3 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、 二、三級(jí)手術(shù)麻醉。 孫利軍、李穎、劉素云高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開 ASA 分級(jí) 3-4 級(jí)手術(shù)病人的麻醉、三、四級(jí)手術(shù)麻醉。2、麻醉恢復(fù)室的管理制度麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)

18、麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作的正規(guī)運(yùn)作，大大提高了手術(shù)病人圍麻醉期安全，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高麻醉科工作效率，縮短連臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間，增加手術(shù)床位周轉(zhuǎn)率。3、麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作制度麻醉恢復(fù)室的工作人員在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。護(hù)士長應(yīng)具體負(fù)責(zé)行政管理及儀器、物品、藥品、消毒及護(hù)士的排班工作，日常監(jiān)護(hù)及各種治療工作由護(hù)士來完成。麻醉恢復(fù)室病人一般常規(guī)檢測項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電

19、圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1.全麻患者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽和度下降不超過術(shù)前的3%-5%。2.椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。4、麻醉恢復(fù)室護(hù)士長職責(zé)1.在麻醉科主任及護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政管理、護(hù)理工作。2.根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，制定出恢復(fù)室工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高工作質(zhì)量。3.根據(jù)當(dāng)天手術(shù)病人情況，進(jìn)行彈性排班，科學(xué)分工、密切配合醫(yī)生完成全麻病人恢復(fù)工作，必要時(shí)親自參加。做好轉(zhuǎn)、幫、帶。4.以身作則、督促各

20、級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。了解本室工作人員思想、工作、學(xué)習(xí)、關(guān)心她們的生活，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。5.組織安排護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理工作和教學(xué)工作，保證教學(xué)工作順利完成。6.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。7.認(rèn)真執(zhí)行查對制定和交接班制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。8.負(fù)責(zé)麻醉科藥品、耗材的請領(lǐng)工作，并定期檢查急診手術(shù)物品準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻限劇藥及貴重器械的管理工作并安排護(hù)士做好麻醉機(jī)及麻醉用品的消毒和保養(yǎng)工作。9.保持麻醉恢復(fù)室內(nèi)整潔、安靜、溫度適宜、空氣新鮮。10.每月及時(shí)上報(bào)各種報(bào)表。5、恢復(fù)室護(hù)士

21、職責(zé)1.麻醉恢復(fù)室護(hù)士在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下。承擔(dān)恢復(fù)室、藥品器械室、麻醉門診的護(hù)理工作，協(xié)助領(lǐng)取各種物品。2.做好呼吸、脈搏、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生對癥處理。3.密切觀察和處理呼吸道問題，掌握吸痰技術(shù)，觀察病人的意識(shí)活動(dòng)、術(shù)后出血等情況。安全而充分的進(jìn)行術(shù)后止痛。4.幫助病人做肢體活動(dòng)和深呼吸，必要時(shí)需用人工呼吸機(jī)輔助呼吸、觀察肌張力恢復(fù)情況及皮膚顏色并記錄。5.管理所屬麻醉科儀器的清潔、保養(yǎng)，定時(shí)、定人、護(hù)士長定時(shí)進(jìn)行檢查。6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格“三查、八對”制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。7.認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

22、8.指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。6、病人交接制度（與手術(shù)室、與病房）1.術(shù)后病人轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室，必須由一名麻醉醫(yī)生，一名手術(shù)室護(hù)士護(hù)送，做好交接工作，并由交接雙方對病人情況評估。2.手術(shù)室護(hù)士與恢復(fù)室護(hù)士要對病人生命體征，實(shí)施手術(shù)名稱、皮膚、靜脈通道、隨身物品等進(jìn)行交接，并及時(shí)登記。3.病人離開恢復(fù)室送入病房必須由恢復(fù)室醫(yī)生決定并符合以下條件：意識(shí)清楚，能夠知道人、事、時(shí)、地、體溫、呼吸速率、心律速率、血壓、血中氧氣的濃度都要維持在正常值以上。4.送入病房由病房護(hù)士與恢復(fù)室護(hù)士交接病人的皮膚顏色，呼吸循環(huán)系統(tǒng)，意識(shí)系統(tǒng)，血氧飽和度、靜脈通路及隨身物品，并進(jìn)行記錄方可離去。7、毒、麻限

23、制藥品管理制度1.毒麻限制藥品要做到“四定”即定位置、定數(shù)量、定期檢查、定人管理，專人領(lǐng)取。2.毒麻藥品除有專人保管，護(hù)士憑毒麻藥處方領(lǐng)取藥品。3.急救藥品除定點(diǎn)放置外，還要標(biāo)志明顯，以利搶救。4.麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。8、醫(yī)療器械使用、消毒和保養(yǎng)制度1.麻醉前應(yīng)檢查所有的麻醉用具和儀器。2.麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。3.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護(hù)，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞應(yīng)立即保修，保證麻醉設(shè)備的完好率。4.喉鏡等麻醉器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時(shí)應(yīng)用。5.麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用

24、完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。6.浸泡喉鏡的酒精溶液要定期更換，并做好登記。9、外來人員參觀制度1.外來人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一安排，科室專人負(fù)責(zé)。2.外來人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。3.外來人員進(jìn)出手術(shù)室必須服從手術(shù)室護(hù)士長的統(tǒng)一安排和管理，著裝整潔，按規(guī)定時(shí)間完成參觀任務(wù)，不得長時(shí)間逗留在手術(shù)室內(nèi)，以便影響正常工作的運(yùn)行。10、麻醉科麻醉前訪視與病情評估制度 1、依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時(shí)對病人依據(jù)專業(yè)病情評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。我科現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)

25、分會(huì)臨床麻醉指南、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)疼痛診療技術(shù)規(guī)范、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)近年陸續(xù)公布的26個(gè)臨床麻醉診療指南和安徽省麻醉質(zhì)控專家委員會(huì)臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范為基礎(chǔ)，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點(diǎn)確定（詳見：麻醉科病情評估技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）。3、麻醉病情評估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評估。4、麻醉病情評估是以病人詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備

26、和自身技術(shù)水平為依據(jù)，對病人診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測，所有預(yù)測結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。5、鑒于麻醉科臨床工作特點(diǎn)，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師說明，必要時(shí)可親自下達(dá)醫(yī)囑補(bǔ)充相關(guān)資料。若相關(guān)病情評估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評估資料齊全后方可進(jìn)行手術(shù)麻醉或診療。6、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標(biāo)準(zhǔn)，ASA 級(jí)及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；科主任根據(jù)匯報(bào)情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝

27、通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)務(wù)部。涉及公檢法、新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。7、麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈置管術(shù)等）在實(shí)施診療操作前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點(diǎn)查體；門診患者則應(yīng)當(dāng)親自病史詢問與查體，完善相關(guān)輔助檢查后有效評估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。高風(fēng)險(xiǎn)麻醉診療應(yīng)當(dāng)請示上級(jí)醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風(fēng)險(xiǎn)。8、所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實(shí)施均應(yīng)以病情評估結(jié)果為基礎(chǔ)確定，麻醉與診療方案須包括評估風(fēng)險(xiǎn)防治

28、措施、應(yīng)急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。極高風(fēng)險(xiǎn)患者麻醉與診療須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉醫(yī)師共同負(fù)責(zé)實(shí)施。9、任何人、任何時(shí)間與任何麻醉或診療活動(dòng)均應(yīng)確保病人病情進(jìn)行有效評估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對病情評估進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害麻醉醫(yī)師個(gè)人按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)地處罰。10、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護(hù)病人安全。11、麻醉前病情評估與討論制度麻醉前評估與討論是保證手術(shù)病人安全的首要環(huán)節(jié)，應(yīng)視為常規(guī)，決不可缺少或

29、忽視。訪視一般由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，如遇特殊病人或特殊手術(shù)必須由主治或以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。麻醉前討論由科主任或主治醫(yī)師和總住院醫(yī)師主持。主管的麻醉醫(yī)師報(bào)告如下內(nèi)容：病人的疾病診斷、擬行手術(shù)方式和要求；病人的全身狀況、重要內(nèi)科并存病及主要治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸；體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；以往的麻醉手術(shù)史、藥物過敏史以及其他特殊情況；估計(jì)病人對麻醉和手術(shù)的耐受力；選定麻醉方法，制定麻醉方案；提出麻醉中可能發(fā)生的問題和相應(yīng)的處理措施。對術(shù)前準(zhǔn)備欠完善者，應(yīng)及時(shí)建議手術(shù)醫(yī)師盡可能補(bǔ)充，并確定最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。如果在麻醉處理上與手術(shù)醫(yī)師存有爭議，不能達(dá)成一致意見時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門組織討論，協(xié)商解決，同時(shí)應(yīng)取得病人家屬或單位負(fù)

30、責(zé)人的理解和同意，切勿主觀草率行事。遇特殊病例，新開展的手術(shù)，手術(shù)科室應(yīng)提前請求會(huì)診，麻醉科也應(yīng)提前組織討論并做好麻醉前準(zhǔn)備。根據(jù)麻醉前討論的意見，主管的麻醉醫(yī)師進(jìn)行全面準(zhǔn)備，包括麻醉前用藥、麻醉器械、麻醉藥品、監(jiān)測儀器及急救設(shè)備等。在手術(shù)當(dāng)天麻醉實(shí)施之前，麻醉醫(yī)師仍應(yīng)再進(jìn)行一次全面檢查，做到萬無一失。12、麻醉科術(shù)后訪視制度 麻醉后隨訪記錄，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后1-3天，對神經(jīng)，呼吸，循環(huán)，消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨防，并記錄：1、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識(shí)狀態(tài)2、呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染3、循

31、環(huán)系統(tǒng)：有無術(shù)后休克，HYPERLINK /jibing/xinlvbuqi.htm t _blank心律失常，心絞痛等4、消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等5、泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血色尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關(guān)，均需記錄，并觀察其治療效果。13、麻醉前知情同意制度為維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平,依據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法和我院患者知情同意制度等法律、法規(guī)和規(guī)章制度的要求,結(jié)合我科實(shí)際情況,修訂本制度。1、患者知情同意既是患者對病情嚴(yán)重程度、診療手術(shù)、麻醉方案、麻醉風(fēng)險(xiǎn)大小與益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知

32、情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2、麻醉前麻醉科醫(yī)師必須向患者、近親屬或委托人交待為需要麻醉的手術(shù)患者或有創(chuàng)診療的患者施行麻醉是麻醉科醫(yī)師的職責(zé)、并說明麻醉的充分合理性和必要性，并就術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉方式、麻醉相關(guān)的有創(chuàng)操作和可能發(fā)生的意外與并發(fā)癥、術(shù)后鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)與益處和其他可供選擇的方案，向患者、近親屬或委托人做詳細(xì)交待。有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)交待時(shí),決不能回避可能發(fā)生或存在的（包括潛在的）危險(xiǎn)性，爭取取得患者、近親屬或委托人的理解，同意擬采用的麻醉方法、相關(guān)操作與治療,并簽署麻醉知情同意書。3、麻醉知情同意書是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或委托人告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者、近親屬或委托人簽

33、署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、ID號(hào)、病案號(hào)、病區(qū)、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、患者基礎(chǔ)疾病及可能對麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況、麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者、近親屬或委托人簽署意見并簽名，麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期，并將麻醉知情同意書存放在病歷中。4、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。5、對急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)（有創(chuàng)診療或使用輸血、血液制品）的麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，而病

34、情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)教部值班室，或院總值班批準(zhǔn)。6、為保障患者安全所進(jìn)行的有痛苦的或有一定危險(xiǎn)的有創(chuàng)操作（如控制性低血壓、人工低溫、中心靜脈穿刺置管、動(dòng)脈穿刺置管等），在術(shù)前也要向患者、近親屬或委托人做好解釋交待，說明診療項(xiàng)目的必要性、所存在的痛苦和危險(xiǎn)性，體現(xiàn)在麻醉知情同意書中,可不單獨(dú)簽字，但不能回避可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，也不能不切實(shí)際的夸大其危險(xiǎn)性。7、麻醉知情同意的告知地點(diǎn)包括患者床旁、麻醉科醫(yī)師辦公室或其他院內(nèi)場所。術(shù)中突發(fā)事件的告知可與手術(shù)科室醫(yī)師共同完成,告知次數(shù)和時(shí)間依據(jù)實(shí)際情況靈活確定。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄在麻醉記錄單中。14、麻醉不良事件無責(zé)上報(bào)制度 1.