病案管理工作制度匯編大全

1、 - 11 -病案管理工作制度匯編大全目 錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc31873 病案室工作制度 PAGEREF _Toc31873 h - 2 - HYPERLINK l _Toc16765 病案（病歷）封存、啟封制度 PAGEREF _Toc16765 h - 3 - HYPERLINK l _Toc18289 病案安全防護(hù)制度 PAGEREF _Toc18289 h - 4 - HYPERLINK l _Toc22923 病案回收制度 PAGEREF _Toc22923 h - 5 - HYPERLINK l _Toc3917 病歷復(fù)印制度 PAGERE

2、F _Toc3917 h - 6 - HYPERLINK l _Toc25096 病案（病歷）借閱制度 PAGEREF _Toc25096 h - 8 - HYPERLINK l _Toc9545 病歷保管制度 PAGEREF _Toc9545 h - 9 - HYPERLINK l _Toc8924 病案室回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)定與措施 PAGEREF _Toc8924 h - 10 -病案室工作制度1、制定并落實(shí)病案室管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。2、負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、借閱供應(yīng)、對外復(fù)印、分類編碼、索引登記、存儲等，

3、滿足患者、醫(yī)務(wù)人員、行政部門、保險及法律等對病案的需求。（1）嚴(yán)格遵守病案回收制度、借閱制度、復(fù)印制度等，熱情接待外來查訪人員。（2）保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏患者隱私，不許利用工作之便隨意借閱病案。（3）按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。（4）各種編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的編碼分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)師聯(lián)系，保證編碼準(zhǔn)確，減少誤差。（5）定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復(fù)。（6）住院病案要保存30年。應(yīng)保持病案庫房清潔、病案排放整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲蛀、火災(zāi)。3、及時提供各種病案信息。4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高病案

4、管理質(zhì)量。病案（病歷）封存、啟封制度1、當(dāng)患方要求封存病歷時，運(yùn)行病歷由主管醫(yī)師報科主任、醫(yī)務(wù)科和病案室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷原件，同醫(yī)務(wù)科、患者或親屬一起到病案室。已歸案病歷由醫(yī)務(wù)科、患者或親屬一起到病案室，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下進(jìn)行封存。2、封存的病歷是病歷復(fù)印件。病案室工作人員在封存件正面寫清病歷號、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章，醫(yī)務(wù)科在封存件上簽字認(rèn)可封存內(nèi)容?；颊呋蚪H屬在封口處簽字或做標(biāo)記。3、封存的病歷由病案室專人保管。任何人不得私自拆封。4、當(dāng)患方要求啟封封存病歷時，先到醫(yī)務(wù)科提交書面啟封申請（須有申請人簽字或手?。t(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人同意簽字后，攜申請與臨床主管醫(yī)師一起到

5、病案室啟封病案（病歷）。病案室保留書面申請書。病案安全防護(hù)制度1、防火：病案室不準(zhǔn)用明火、吸咽，下班前切斷電源，并配備消防器材，滅火器。2、防水、防潮：病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。3、防塵：定時進(jìn)行衛(wèi)生打掃，擦拭密集架等。4、防蟲：定期用殺蟲劑進(jìn)行殺蟲處理。5、防光：配備遮陽設(shè)施。6、防有害氣體：病案室經(jīng)經(jīng)常進(jìn)行空氣流動，無異味，保持空氣清新。7、防不適宜的溫、濕度：病案室配備專業(yè)的除濕器和溫度計(jì)，保持室內(nèi)干燥，特別是在梅雨季節(jié)。8、防盜竊、防止丟失：做好防盜門窗等防盜設(shè)施，安裝監(jiān)控設(shè)備，下班前檢查門窗，鎖好門。收取或歸還病歷做好登記工作，借閱病歷辦理相關(guān)手續(xù)。9、防止防偽

6、、篡改或者銷毀病歷資料，保護(hù)病案信息的安全性。不得隨意談?wù)摶蚍欠ń栝?、使用病歷資料，防止患者隱私的泄漏。病案保管的物質(zhì)條件：（1）病案庫房：病案庫寬敞，保持空氣的流通。（2）病案裝具：牛皮紙袋，密集架和選擇質(zhì)量和耐久性好的紙張和墨水材料。病案回收制度1、所有的出院病歷必須在7個工作日回收至病案室。2、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度，病房工作人員與病案室工作人員交接查收后，在移交單上簽名。病案室應(yīng)及時向臨床科室查詢未歸病案的下落。3、病案室每月統(tǒng)計(jì)出院病案歸檔情況，及時向有關(guān)科室反饋。4、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。病歷復(fù)印制度1、由病案室全面負(fù)責(zé)全院病歷的復(fù)印、復(fù)制工作，其他任何部門及個人不得復(fù)印

7、、復(fù)制患者的病案（病歷）資料。2、病案室負(fù)責(zé)受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請。病歷復(fù)印申請人需提供的證明材料：（1）申請人為患者本人：患者的有效身份證明。（2）申請人為患者代理人：患者的有效身份證明、代理人的有效身份證明、代理關(guān)系的法定證明材料。（3）申請人為死亡患者近親屬：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料。（4）申請人為死亡患者近親屬代理人：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。（5）申請人為保險機(jī)構(gòu)：保險機(jī)構(gòu)介紹信、保險合同復(fù)印件、承辦人的有效身份證明、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。（6）

8、公安、司法機(jī)構(gòu)：采集證據(jù)的法定證明、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。3、可為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護(hù)理記錄、出院記錄。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。5、住院期間一般不復(fù)印病歷，確需要復(fù)印病歷資料者，向科室申請，對符合復(fù)印規(guī)定者經(jīng)許可后由病區(qū)派專人護(hù)送至病案科進(jìn)行登記后按上述規(guī)定辦理。6、在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤

9、后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋證明印記。 7、病案科應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費(fèi)用。病案（病歷）借閱制度1、除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病案（病歷）。2、再入院病人需參閱原病案(病歷)原件者,由本院醫(yī)師攜帶再入院病案首頁及本人簽字蓋章的借條到病案科辦理借閱手續(xù),三日內(nèi)歸還;如需進(jìn)修醫(yī)師等來借取病案,請攜帶再入院病案首頁及本院醫(yī)師簽字蓋章的借條和本人進(jìn)修證到病案科辦理借閱手續(xù),三日內(nèi)歸還。3、因教學(xué)和科研需借閱病案時,科主任到病案室填寫借閱登記并簽字,大批量借閱者分批提供,一次不得超過20本,借閱期限為兩周,若不及

10、時歸還,應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。并且不得借閱其他病歷,閱覽一律在病案室內(nèi)，嚴(yán)禁帶出。4、下列情況可提供病案，但須憑科主任簽字借條,三日內(nèi)送還：（1）醫(yī)療事故、糾紛病案討論。（2）示教、尸解病案。（3）教學(xué)、會診病歷討論。5、出院病案資料為臨床醫(yī)、教、研工作服務(wù)，非本院臨床人員不得借閱。6、借閱者不得修改病案任何內(nèi)容，不得損毀、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，不得擅自轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案，按期歸還。不得泄露患者隱私。7、病案室應(yīng)建立病案借閱登記本，定期對病案借閱情況進(jìn)行匯總。病歷保管制度1、門、急診病歷由患者自行保管。住院病歷自患者最后一次出院時間計(jì)算，保管年限不得少于30年。病案原件的銷毀應(yīng)經(jīng)院長和病案

11、委員會批準(zhǔn)決定。2、住院病歷在住院期間由病區(qū)護(hù)理部保管，除醫(yī)務(wù)人員外，無關(guān)人員禁止翻閱病歷，但患者可就有關(guān)問題向主管醫(yī)師、護(hù)士咨詢。3、病人各種檢查、化驗(yàn)結(jié)論應(yīng)在出報告后24小時內(nèi)歸入病歷。4、住院病歷應(yīng)在病人出院兩天整理完畢，科級質(zhì)控應(yīng)在七天內(nèi)完成并送達(dá)病案室，兩者須有移交記錄。5、住院病歷因醫(yī)療活動等離開病區(qū)時應(yīng)由本院工作人員攜帶和保管。6、任何機(jī)構(gòu)、個人要求復(fù)印、復(fù)制、查閱病歷必須由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，病案室管理人員按規(guī)定完成復(fù)印等。7、本院工作人員查閱病案，不得將病案帶出病案室。8、存放病案庫房保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度。要有防火、防曬、防盜、防塵、防濕、防蛀和防高溫等安全措施。病案室回避與保護(hù)患者

12、隱私的規(guī)定與措施一、加強(qiáng)病案保護(hù)1、嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定，復(fù)制病歷一律填寫申請單并出示相關(guān)證明或委撫人證明方可辦理。2、本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。3、病案管理人員不得擅自開放或擴(kuò)大病案利用接觸范圍。4、未經(jīng)患者同意，病案不允許他人或組織閱讀。5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學(xué)報告及研究中，未經(jīng)患者本人同意，不得用患者的真實(shí)姓名對外公開報道，也不得作為文學(xué)作品的方式報道。二、加強(qiáng)病案監(jiān)督1、加強(qiáng)病案管理，嚴(yán)格按規(guī)定收集、整理、歸檔，防止病案丟失，造成患者隱私的泄露。同時對病案要進(jìn)行分類管理，在利用時也應(yīng)區(qū)別對待。2、維護(hù)病案安全、真實(shí)，不允許任何組織、個人篡改病案內(nèi)容和外形特征，也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。3、加強(qiáng)監(jiān)督管理，由專人負(fù)責(zé)，明確監(jiān)督職責(zé)，規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法，要定期進(jìn)行檢查，對于