周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)概述1.周圍神經(jīng)：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成。是由運動纖維、感覺纖維和自主神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)2概述1.周圍神經(jīng)：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及概述2.分類：(1)神經(jīng)痛： 感覺神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生劇痛，而神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。 (2)神經(jīng)病：神經(jīng)炎：由于炎癥、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障 礙、外傷等引起的病變，稱為神經(jīng)炎。周圍神經(jīng)損傷：周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生損傷，稱為周圍神經(jīng)損傷。又分為神經(jīng)功能失用、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)3概述2.分類：(2)神經(jīng)?。褐車窠?jīng)

2、損傷的康復(fù)培訓(xùn)3概述3.臨床表現(xiàn)： 運動障礙 感覺障礙 反射障礙 自主神經(jīng)功能障礙周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)4概述3.臨床表現(xiàn)：周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)4概述康復(fù)治療目的：消:消除或減輕疼痛防:預(yù)防與解除肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬 防止肌肉萎縮、增強肌力促：恢復(fù)運動與感覺功能 恢復(fù)生活與工作能力周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)5概述康復(fù)治療目的：周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)5病因感染外傷受壓中毒缺血營養(yǎng)代謝障礙周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)6病因感染周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)6病理瓦勒氏變性軸索變性節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)纖維受損中斷、遠端軸索和髓鞘發(fā)生變性、碎裂，為雪旺細胞和巨噬細胞吞噬破壞由感染、中毒等引起軸索變性、斷裂，髓鞘相繼崩解

3、沿神經(jīng)纖維有長短不等的節(jié)段髓鞘破壞，但軸索保持完好周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)7病理瓦勒氏變性神經(jīng)纖維受損中斷、遠端軸索和髓鞘發(fā)生變性、碎裂神經(jīng)損傷分類 神經(jīng)失用癥：暫時性傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性無改變軸索斷裂：軸索連續(xù)性破壞神經(jīng)斷裂：神經(jīng)纖維結(jié)締組織鞘皆斷裂。周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)8神經(jīng)損傷分類 神經(jīng)失用癥：暫時性傳導(dǎo)阻滯，連續(xù)性無改變周周圍神經(jīng)的再生軸索斷裂（神經(jīng)膜存在）管鞘-神經(jīng)膜管形成軸芽生長周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)9周圍神經(jīng)的再生軸索斷裂（神經(jīng)膜存在）管鞘-神經(jīng)膜管形成軸芽生周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)10周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)10周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)11周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)11神經(jīng)損傷再生方式 側(cè)芽

4、生長再支配（1）周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)12神經(jīng)損傷再生方式 神經(jīng)損傷再生方式 側(cè)芽生長再支配（2）周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)13神經(jīng)損傷再生方式 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)14周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)14評定：運動障礙評定:MMT、ROM、電診斷 （直流感應(yīng)電測定、強度-時間曲線檢查、神經(jīng)肌肉電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）等。 感覺障礙：感覺檢查反射障礙：肌腱反射檢查自主神經(jīng)功能障礙：出汗試驗其他： ADL、家庭、職業(yè)等社會環(huán)境的調(diào)查、生活滿意度的調(diào)查 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)15評定：運動障礙評定:MMT、ROM、電診斷周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件直流感應(yīng)電測定觀察指標(biāo)：肌肉收縮速度：

5、閃電式快速收縮 收縮緩慢-蠕動樣收縮極性法則：陰通陽通陽斷陰斷興奮閾改變：部分變性興奮性，興奮閾 完全變性興奮性 0周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)17直流感應(yīng)電測定觀察指標(biāo)：周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)17直流感應(yīng)電測定 應(yīng)用價值：損傷程度康復(fù)程度損害部位預(yù)后：缺點：靈敏度差，不能判斷病因周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)18直流感應(yīng)電測定 應(yīng)用價值：周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)18強度-時間曲線檢查原理：只檢測肌肉，在肌肉運動點刺激根據(jù)刺激時間、刺激強度觀察不同反應(yīng)曲線觀察指標(biāo)：曲線（左移、右移、彎折） 時值 （二倍基強度） 最短反應(yīng)時：周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)19強度-時間曲線檢查原理：周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)19強度-時間

6、曲線檢查 應(yīng)用價值：損傷程度恢復(fù)程度預(yù)后：同直流-感應(yīng)電診斷周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)20強度-時間曲線檢查 應(yīng)用價值：周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)20康復(fù)治療原則早、防、促。早期：藥物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等恢復(fù)期：PT 、OT 、ADL等周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)21康復(fù)治療原則早、防、促。周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)21康復(fù)治療-防1預(yù)防與治療并發(fā)癥 浮腫：軟組織攣縮和骨骼畸形：繼發(fā)性外傷： 抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動活動、冷敷、高頻電療等早期被動活動、必要時夾板固定功能位周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)22康復(fù)治療-防1預(yù)防與治療并發(fā)癥抬高患肢、繃帶壓迫、向心康復(fù)治療-促2促進神經(jīng)再生：必要

7、的話修補、理療、 藥物3保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)的再支配 4增強肌力，促進運動功能的恢復(fù)：1級：被動運動、輔助運動2-3級：助力運動、主動運動3-4級：抗阻運動、器械運動結(jié)合日常生活功能性訓(xùn)練、作業(yè)療法 周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)23康復(fù)治療-促2促進神經(jīng)再生：必要的話修補、理療、1級：康復(fù)治療-促5促進感覺神經(jīng)的恢復(fù)6患者注意的問題：避免代償動作防止皮膚損害禁忌過伸動作避免過度疲勞周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)24康復(fù)治療-促5促進感覺神經(jīng)的恢復(fù)周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)橈神經(jīng)損傷（C5-8，T1）：垂腕、屈指正中神經(jīng)損傷（C6-8，T1）：“猿手”尺神經(jīng)損傷（C8，T1）：“爪形手”腓

8、神經(jīng)損傷（L4-5，S1-2）：“跨檻步”脛神經(jīng)損傷（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)25常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)橈神經(jīng)損傷（C5-8，T1）：垂腕、橈神經(jīng)損傷不完全性損傷微波直流電低頻電支具ROM及MMT主動訓(xùn)練完全性損傷微波直流電低頻電支具ROM及MMT被動訓(xùn)練手術(shù)周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)26橈神經(jīng)損傷不完全性損傷完全性損傷周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)26腕管綜合癥病因：正中神經(jīng)在腕橫韌帶下受壓癥狀：手部感覺異常、麻木、疼痛等體征：Tienel氏征（+）等治療：周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)27腕管綜合癥病因：正中神經(jīng)在腕橫韌帶下受壓周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培周圍性面神經(jīng)炎病因：病毒等癥狀：一側(cè)面部感覺異常、麻木、肌無力、等體征：口角偏向健側(cè)、病側(cè)額紋消失等治療：“三管齊下”周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)28周圍性面神經(jīng)炎病因：病毒等周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)培訓(xùn)28小結(jié)周圍神經(jīng)病損的癥狀和體征電診斷對病變程度和預(yù)后的評定對神經(jīng)再生的評定康復(fù)治療:病損早期、恢復(fù)期、疼痛和感覺 障礙的治療常見周圍神經(jīng)病損康復(fù):橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)、