呼吸道感染病毒培訓(xùn)課件

1、呼吸道感染病毒呼吸道感染病毒概念呼吸道感染病毒指通過呼吸道感染，并在呼吸道粘膜增殖，引起疾病，或以呼吸道為原發(fā)病灶，通過淋巴或血流擴散至其它器官引起疾病的病毒。呼吸道感染病毒2概念呼吸道感染病毒指通過呼吸道感染，并在呼吸道粘膜增殖，引起呼吸道病毒的分類核酸型病毒科病毒型RNA正粘病毒流感病毒副粘病毒副流感病毒、合胞病毒、 麻疹病毒、腮腺炎病毒微小RNA病毒鼻病毒批蓋病毒風(fēng)疹病毒冠狀病毒人冠狀病毒DNA腺病毒人腺病毒呼吸道感染病毒3呼吸道病毒的分類核酸型病毒科病毒型RNA正粘病毒流感病毒副粘流行性感冒病毒學(xué)習(xí)要求： 掌握抗原性與分型、變異與流感流行的 關(guān)系、致病性與免疫性 熟悉流感病毒的形態(tài)與結(jié)

2、構(gòu) 了解流感的實驗室檢查和防治呼吸道感染病毒4流行性感冒病毒學(xué)習(xí)要求：呼吸道感染病毒4流感病毒（Influenza Virus）屬正粘病毒科（Orthomyxovirus）多次造成世界范圍大流行，19181919年期間的大流行全球有2000萬人死于流感極易變異，成為當(dāng)前防疫難題呼吸道感染病毒5流感病毒（Influenza Virus）屬正粘病毒科（Or1、生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)：流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80-120nm有包膜，單鏈分節(jié)段的RNA病毒。生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒61、生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)：生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒6生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒7生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒7生物學(xué)性狀1

3、)形態(tài)與結(jié)構(gòu)： 核衣殼：RNA、RNA聚合酶、核蛋白（NP）流感病毒 基質(zhì)蛋白（M蛋白） 包膜 脂雙層 血凝素（HA） 糖蛋白突起 神經(jīng)氨酸酶（NA）生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒8生物學(xué)性狀1)形態(tài)與結(jié)構(gòu)：生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒812435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分節(jié)段的（-） SSRNAPA RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒912435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分節(jié)血凝素（Hemagglutinin, HA）HA能與多種動物和人的紅細胞表面的糖蛋白受體結(jié)合，引起紅細胞凝集,稱為紅細胞凝集現(xiàn)象雞紅細胞糖蛋白受體HA紅細胞凝集+抗體

4、血凝抑制生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒10血凝素（Hemagglutinin, HA）HA能與多種動物神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidase, NA）能水解宿主細胞表面的糖蛋白末端神經(jīng)氨酸，破壞受體結(jié)構(gòu)，使宿主細胞與病毒顆粒解離，有利于成熟病毒的釋放。生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒11神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidase, NA）能水解宿主細2)抗原性與分型內(nèi)部抗原：M蛋白(MP)、核蛋白(NP)是流感病毒分型依據(jù)，分為甲、乙、丙三型。表面抗原：HA、NA，是甲型流感病毒分亞型依據(jù)。生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒122)抗原性與分型內(nèi)部抗原：M蛋白(MP)、核蛋白(NP)是流3)變異性與流感流行的關(guān)系抗原漂移

5、：變異幅度小，量變-新株-中小型流行?？乖赞D(zhuǎn)變：變異幅度大，質(zhì)變-新亞型-大流行。生物學(xué)性狀呼吸道感染病毒133)變異性與流感流行的關(guān)系抗原漂移：變異幅度小，量變-新4)流感病毒的培養(yǎng)特性雞胚培養(yǎng)：羊膜腔或尿囊腔接種細胞培養(yǎng)：人胚腎細胞、猴腎細胞、狗腎細胞呼吸道感染病毒144)流感病毒的培養(yǎng)特性雞胚培養(yǎng)：羊膜腔或尿囊腔接種呼吸道感染2、致病性與免疫性1)致病性傳播途徑： 飛沫傳播傳染源：患者、隱性感染者、被感染動物致病特點是發(fā)病率高，死亡率低，死亡通 常是合并細菌感染致病性與免疫性呼吸道感染病毒152、致病性與免疫性1)致病性致病性與免疫性呼吸道感染病毒15飛沫病毒干擾素、其他CK血全身癥狀

6、細胞變性、壞死、脫落病毒僅在局部繁殖，并不入血上皮C病毒流感病毒的致病機制致病性與免疫性呼吸道感染病毒16病毒干擾素、血全身癥狀細胞變性、壞死、脫落病毒僅在局部繁殖，全身癥狀：發(fā)熱、頭痛，肌肉酸痛上呼吸道局部炎癥：鼻塞、咽痛、咳嗽致病性與免疫性呼吸道感染病毒17全身癥狀：發(fā)熱、頭痛，肌肉酸痛致病性與免疫性呼吸道感染病毒12)免疫性同型有1-2年免疫力。免疫物質(zhì)為sIgA及中和抗體（IgG 、IgM）新生兒可獲得自然被動免疫，但在出生第二個月后顯著下降，至第七個月完全消失。致病性與免疫性呼吸道感染病毒182)免疫性同型有1-2年免疫力。致病性與免疫性呼吸道感染病毒3、微生物學(xué)檢查法分離病毒： 接

7、種雞胚/細胞血凝試驗（檢測有無病毒） 血凝抑制試驗（分型）測定抗體：取雙份血清測血凝抑制抗體效價快速診斷：間接免疫熒光法呼吸道感染病毒193、微生物學(xué)檢查法分離病毒：呼吸道感染病毒194、防治原則建立流感檢測站，及時發(fā)現(xiàn)與隔離病人預(yù)防接種治療：金剛烷胺（amantadine） 中藥防治呼吸道感染病毒204、防治原則建立流感檢測站，及時發(fā)現(xiàn)與隔離病人呼吸道感染病毒H7N9禽流感病毒基因來自于東亞地區(qū)野鳥和中國上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。截至5月31日，我國內(nèi)地共報告131例確診病例，其中康復(fù)78人，在院治療14人，死亡39人。呼吸道感染病毒21H7N9禽流感病毒基因來自于東亞地區(qū)野鳥和中國上

8、海、浙江、江呼吸道感染病毒22呼吸道感染病毒22不同病毒感染的比較豬-人 人-人A型流感7天后20-45歲人群6.77%研制階段人-人SARS4%-5%2-12天25-75歲臨床試驗禽-人禽流感數(shù)小時至數(shù)天60%13歲以下投入應(yīng)用感染途徑潛伏期死亡率易感人群疫苗人-人普通感冒1-4天平均2天1%以下醫(yī)老弱幼投入應(yīng)用呼吸道感染病毒23不同病毒感染的比較豬-人 人-人A型流感7天后20-45歲人副粘病毒（Paramyxoviruses）150-300nm，比正粘病毒要大-ssRNA核酸不分節(jié)段不易發(fā)生基因重組和變異呼吸道感染病毒24副粘病毒（Paramyxoviruses）150-300nm副粘病

9、毒（Paramyxoviruses）副流感病毒腮腺炎病毒麻疹病毒呼吸道合胞病毒呼吸道感染病毒25副粘病毒（Paramyxoviruses）副流感病毒呼吸道感麻疹病毒（Measles Virus）兒童最常見的急性發(fā)熱性呼吸道傳染病沒有并發(fā)癥時癥狀輕微，預(yù)后良好。但并發(fā)癥很常見60年代使用疫苗后發(fā)病顯著下降，但仍是發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因。呼吸道感染病毒26麻疹病毒（Measles Virus）兒童最常見的急性發(fā)熱性生物學(xué)性狀病毒抗原穩(wěn)定，只有一個血清型病毒的唯一自然儲存宿主是人，而且只有一個血清型，是WHO計劃消滅的病毒病毒抵抗力弱，一般消毒即可滅活。呼吸道感染病毒27生物學(xué)性狀病毒抗原穩(wěn)定

10、，只有一個血清型呼吸道感染病毒27致病性傳染源急性期患者。從潛伏期到出疹期都有傳染性。傳播途徑飛沫傳播，侵入呼吸道或眼結(jié)膜。呼吸道感染病毒28致病性傳染源呼吸道感染病毒28病毒在呼吸道上皮增殖，進入血液（第一次病毒血癥），侵入淋巴結(jié)進一步增殖，出現(xiàn)第二次病毒血癥，病毒侵犯皮膚、粘膜、呼吸道系統(tǒng)，有時可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。致病性呼吸道感染病毒29病毒在呼吸道上皮增殖，進入血液（第一次病毒血癥），侵入淋巴結(jié)癥狀潛伏期912天。以斑丘疹、發(fā)熱、呼吸道癥狀為特征，通常高熱。皮疹通常持續(xù)25天，表現(xiàn)為粘膜疹和皮疹?？谇活a側(cè)粘膜可有特征性的粘膜疹Kopliks spots皮疹出齊后24小時體溫開始下降。皮疹

11、色素沉著，最后不留痕跡呼吸道感染病毒30癥狀呼吸道感染病毒30KOPLIKS SPOTS呼吸道感染病毒31KOPLIKS SPOTS呼吸道感染病毒31麻疹的皮疹斑丘疹頭軀干四肢呼吸道感染病毒32麻疹的皮疹斑丘疹呼吸道感染病毒32呼吸道感染病毒培訓(xùn)課件免疫性由于6個月內(nèi)從母體得到抗體，故好發(fā)年齡是6個月到5歲兒童麻疹病愈后可獲得終生免疫呼吸道感染病毒34免疫性呼吸道感染病毒34麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗防治原則呼吸道感染病毒35麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗防治原則呼吸道感染病毒35防治原則人工自動免疫：麻疹減毒活疫苗（初次免疫成功者即可獲得至少15年的免疫力）呼吸道感染病毒36防治原則人工自動免疫：麻疹減毒活疫苗（初次免

12、疫成功者即可獲得VACCINE EFFECTIVENESS呼吸道感染病毒37VACCINE EFFECTIVENESS呼吸道感染病毒3防治原則人工被動免疫：對易感者，在密切接觸麻疹患者后5天內(nèi)采用肌注丙種球蛋白呼吸道感染病毒38防治原則人工被動免疫：對易感者，在密切接觸麻疹患者后5天內(nèi)采重癥急性呼吸綜合癥冠狀病毒SARS Coronavirus, SARS CoV 重癥急性呼吸道綜合癥（Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS）原稱傳染性非典型肺炎，2002年底在佛山首次報道呼吸道感染病毒39重癥急性呼吸綜合癥冠狀病毒SARS CoronavirusSAR

13、S癥狀空氣飛沫或密切接觸傳播潛伏期：212天，通常45天呈顯著家庭和醫(yī)院集聚現(xiàn)象呼吸道感染病毒40SARS癥狀空氣飛沫或密切接觸傳播呼吸道感染病毒40生物學(xué)性狀60-130nm，包膜表面有明顯突起+ssRNA，29.7KB，有14個ORF，主要是RNA聚合酶、S、E、M、N結(jié)構(gòu)蛋白在Vero細胞上有明顯CPE感染靈長類動物，出現(xiàn)典型的SARS癥狀呼吸道感染病毒41生物學(xué)性狀60-130nm，包膜表面有明顯突起呼吸道感染病毒中國的SARS流行呼吸道感染病毒42中國的SARS流行呼吸道感染病毒42診斷主要依靠臨床和流行病學(xué)資料病原學(xué)病毒分離RT-PCR免疫熒光、ELISA實驗室要求嚴(yán)格生物安全資格（P3）病原學(xué)診斷尚不成熟呼吸道感染病毒43診斷主要依靠臨床和流行病學(xué)資料呼吸道感染病毒43預(yù)防SARS CoV比普通CoV抵抗力強，室溫下痰、糞便、尿中可穩(wěn)定存活12天對溫度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分鐘，75oC存活30分鐘對含氯消毒劑、過氧乙酸及UV均敏感，WHO推薦中效以上的消毒劑，如過氧乙酸呼吸道感染病毒44預(yù)防SARS CoV比普通CoV抵抗力強，室溫下痰、糞便、尿中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）MERS病毒于2012年首次出現(xiàn)在沙特，之后在中東等地傳播。MERS與2003年肆虐的非典同屬冠狀病毒，其傳染