咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 概念 咳嗽與咳痰的發(fā)生機(jī)制 咳嗽與咳痰的病因 咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀 咳嗽與咳痰的問(wèn)診要點(diǎn)重點(diǎn)：咳嗽咳痰的病因、臨床表現(xiàn)、問(wèn)診要點(diǎn)咳嗽、咳痰2咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 概念咳嗽、咳痰2咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80以上，美國(guó)(1991年)有2400萬(wàn)咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)平均每個(gè)慢性咳嗽病人看過(guò)7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過(guò)8.5次檢查不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率1423咳嗽 的流行病學(xué)調(diào)查 3咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講因咳嗽就診者占呼吸專科門診患者的80以上，美國(guó)(1991年概 念咳嗽：是人體反射性防御動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可以清

2、除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。 咳嗽、咳痰為呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀？4咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講概 念咳嗽：是人體反射性防御動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過(guò)敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機(jī)制：5咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講刺激炎癥感受器延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)效應(yīng)器咳嗽發(fā)生機(jī)制咳嗽的動(dòng)作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門開(kāi)放 膈肌和肋間肌收縮，肺內(nèi)壓聲門關(guān)閉短而深吸氣6咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽的動(dòng)作分步肺內(nèi)高壓空氣噴射而出聲門開(kāi)放 膈肌和肋間肌收縮有利因素： 防止異物進(jìn)

3、入下呼吸道 清除氣道內(nèi)異物或過(guò)多分泌物。不利因素： 反射減弱或消失：達(dá)不到防御、清除作用 頻繁或反復(fù)發(fā)生：提示疾病已發(fā)生， 可發(fā)生各種并發(fā)癥咳嗽對(duì)機(jī)體的利弊7咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講有利因素：不利因素：咳嗽對(duì)機(jī)體的利弊7咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 氣壓傷：氣胸、鼓膜破裂、縱膈氣腫心血管：暈厥、粘膜下靜脈破裂 肌肉骨骼：骨折、腹直肌斷裂其他：尿失禁、失眠、胃腸道 咳嗽并發(fā)癥8咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 氣壓傷：氣胸、鼓膜破裂、縱膈氣腫咳嗽并發(fā)癥8咳嗽與咳痰 痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi) 的滲出液.咳痰是通過(guò)咳嗽將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出體外。 *臨床上常借助痰液的檢查作出病理性診斷?？忍?概念9咳嗽與

4、咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi) 的滲出液.咳痰 概痰的形成：（1）是一種病態(tài)現(xiàn)象。 （2）當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。 （3）此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸人的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出。10咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講痰的形成：10咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽的常見(jiàn)病因呼吸道疾病胸膜疾病心臟病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過(guò)敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全 肺瘀血與肺水腫 體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血 癔病

5、其他因素導(dǎo)致慢性咳嗽 胃食管返流、藥物、鼻后滴漏11咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽的常見(jiàn)病因呼吸道疾病胸膜疾病心臟病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物慢性咳嗽的定義 咳嗽癥狀持續(xù)8周 咳嗽為現(xiàn)有主要癥狀 無(wú)咯血 有/無(wú)痰 胸部放射影象正常 無(wú)反復(fù)呼吸道感染疾病史12咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性咳嗽的定義 咳嗽癥狀持續(xù)慢性咳嗽的常見(jiàn)原因 咳嗽變異型哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合癥（UACS) 鼻后滴流綜合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB） 以上占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%95%13咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講慢性咳嗽的常見(jiàn)原因 咳嗽變異型哮喘（CVA） 以上占呼咳嗽的臨床表現(xiàn)（）

6、咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無(wú)痰或痰量甚少咳嗽有痰液見(jiàn)于急性慢性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、輕癥肺結(jié)核等。見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等14咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽的臨床表現(xiàn)（）咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無(wú)痰或痰量甚咳嗽的臨床表現(xiàn)（二）咳嗽的時(shí)間突發(fā)性咳嗽夜間咳嗽長(zhǎng)期的慢性咳嗽見(jiàn)于氣體刺激、氣管異物、氣管受壓、百日咳、氣管內(nèi)膜結(jié)核、急性喉炎等多見(jiàn)于肺結(jié)核、左心衰竭 多見(jiàn)于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等15咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽的臨床表現(xiàn)（二）咳嗽的時(shí)間突發(fā)性咳嗽夜間咳嗽長(zhǎng)期的慢性咳咳嗽的臨

7、床表現(xiàn) 一天之中咳嗽發(fā)生的時(shí)間慢性支氣管炎、慢性肺膿腫、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病的咳嗽、咳痰經(jīng)常發(fā)生于早晨起床時(shí)。肺淤血、咳嗽變異型哮喘的咳嗽往往在夜間發(fā)生，咳嗽常常會(huì)使患者醒來(lái)。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明顯緩解。 進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)咳嗽提示吞咽機(jī)制紊亂、食管憩室炎或食管支氣管瘺16咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽的臨床表現(xiàn) 一天之中咳嗽發(fā)生的時(shí)間16咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)咳嗽的臨床表現(xiàn)(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽雞鳴樣咳嗽咳嗽聲音低微或無(wú)聲多見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等見(jiàn)于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管見(jiàn)于會(huì)厭炎、喉部疾患和氣管受壓見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫、極度衰弱或聲帶麻

8、痹患者17咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽的臨床表現(xiàn)(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽雞鳴樣咳痰的性質(zhì)及臨床意義 痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性等 粘液性：急性支氣管炎、大葉性肺炎初期、肺結(jié)核 漿液性：肺水腫 膿性：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。 血性：呼吸道粘膜受到侵害，損害毛細(xì)血管所致。18咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講痰的性質(zhì)及臨床意義 痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰的性質(zhì)及臨床意義 （）急性呼吸道炎癥時(shí)痰液量不多。（二）支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等痰量常較多。支氣管擴(kuò)張與肺膿腫痰量多，往往為大量膿性臭痰，將痰液放置于玻璃容器內(nèi)痰液可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液性或漿液膿性

9、，下層為壞死組織。（三）膿痰伴惡臭者提示厭氧菌感染。（四）黃膿色或翠綠色痰提示綠膿桿菌感染。19咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講痰的性質(zhì)及臨床意義 19咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講痰的性質(zhì)及臨床意義 （五）粉紅色漿液性痰見(jiàn)于肺瘀血或肺水腫。（六）鐵銹色痰見(jiàn)于大葉性肺炎。（七）紅褐色或巧克力色痰見(jiàn)于阿米巴肺膿腫（八）痰白粘稠、牽拉成絲、難以咳出，提示白色念珠菌感染。20咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講痰的性質(zhì)及臨床意義 （五）粉紅色漿液性痰見(jiàn)于肺瘀血或肺水腫。顏色： 黃色 大量膿細(xì)胞 黃綠色銅綠假單胞菌 紅色或紅棕色血液或血紅素 粉紅色肺水腫 鐵銹色含鐵血黃素 果醬樣肺組織壞死分解物 紅褐色或巧克力色血和膿的均勻混合 黑

10、色大量灰塵痰的性質(zhì)及臨床意義 21咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講顏色：痰的性質(zhì)及臨床意義 21咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講氣味 腐臭痰提示厭氧菌感染痰量 數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等痰量增加病情進(jìn)展痰量減少病情好轉(zhuǎn)痰量減少，全身中毒癥狀加重， 支氣管引流不暢,痰液潴留痰的性質(zhì)及臨床意義22咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講氣味痰的性質(zhì)及臨床意義22咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件咳嗽與咳痰的伴隨癥狀 （四）咳嗽伴咯血，常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄等。（五） 咳嗽伴大量膿痰，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 、肺膿腫合并感染（六）咳嗽伴杵狀指，主要見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。

11、（七）咳嗽有哮鳴音，見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。24咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽與咳痰的伴隨癥狀 （四）咳嗽伴咯血，常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管杵狀指：手指末端增生、膨大、肥厚，呈杵狀膨大. 發(fā)病機(jī)理：多因組織缺氧、代謝障礙及中毒造成指端組織增生所致。常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病、某些心血管系統(tǒng)疾病以及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。 25咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講杵狀指：手指末端增生、膨大、肥厚，呈杵狀膨大. 發(fā)病機(jī)理：咳嗽問(wèn)診 采集病例，尤因注意 1、急性或慢性2、特點(diǎn)和性質(zhì)3、時(shí)間和頻度4、痰量及類型5、伴隨的癥狀6、用藥史和職業(yè)接觸史26咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講咳嗽問(wèn)診 采集病例，尤因注意 26咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講問(wèn)診要

12、點(diǎn)1 發(fā)病性別與年齡 疾病的發(fā)生與性別和年齡有一定的關(guān)系。如異物吸入或支氣管淋巴結(jié)腫大是致兒童嗆咳的主要原因：長(zhǎng)期咳嗽對(duì)青壯年來(lái)說(shuō)首先須考慮的是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥，而對(duì)男性 40 以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對(duì)青年女性患者須注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核和支氣管腺癌等。 27咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講問(wèn)診要點(diǎn)1 發(fā)病性別與年齡 27咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講問(wèn)診要點(diǎn)2 咳嗽的程度與音色 咳嗽程度是輕是重，是單聲還是連續(xù)性咳，或者發(fā)作性劇咳，是否嗅到各種不同異味時(shí)咳嗽加劇，對(duì)咳嗽原因的鑒別有重要意義。如單聲咳常出現(xiàn)在干性胸膜炎，大葉性肺炎等患者；聲嘶多出現(xiàn)在聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)的患

13、者；雞鳴樣咳嗽多出現(xiàn)在喉部疾患患者；金屬音咳嗽多為胸部腫瘤患者的表現(xiàn)；發(fā)作性咳嗽或嗅到不同異味時(shí)咳嗽加劇多見(jiàn)于支氣管哮喘患者。長(zhǎng)期干咳需注意有無(wú)后鼻部分泌物滴流，變異性哮喘，慢性支氣管炎和胃食管反流的存在。 28咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講問(wèn)診要點(diǎn)2 咳嗽的程度與音色 28咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講問(wèn)診要點(diǎn)3 咳嗽伴隨癥狀 伴隨癥狀是鑒別診斷的主要依據(jù)。如肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高熱，胸痛；支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核（尤其是空洞性）、支氣管肺癌患者可伴咯血；伴大量膿臭痰，將痰收集靜置后出現(xiàn)明顯分層現(xiàn)象多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫患者；伴隨有進(jìn)行性體重下降須考慮有無(wú)支氣管肺癌或結(jié)核等。29咳嗽與咳

14、痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講問(wèn)診要點(diǎn)3 咳嗽伴隨癥狀 29咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例分析 1 患者，男 ，72歲 。因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘30余年，加重3小時(shí) 入院。緣于入院30余年前開(kāi)始出現(xiàn) 咳嗽、咳痰，痰少，為白色粘液狀，伴活動(dòng)后氣喘，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛、咯血等，經(jīng)治療癥狀緩解（具體不詳）。此后每年均有出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，以冬春季節(jié)好發(fā) ，經(jīng)對(duì)癥處理后均能緩解，上述癥狀有逐年加重趨勢(shì)。 既往胸部CT:慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡形成。 3小時(shí)前因劇烈咳嗽后，氣喘癥狀加重，伴呼吸困難，胸痛。 入院拍片：左側(cè)局限性氣胸 。 診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫、自發(fā)性氣胸30咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例

15、分析 1 患者，男 ，72歲 。因反復(fù)病例分析 2 患者，男 ，90歲 。因反復(fù)咳嗽、咳痰 30余年，加重伴嗜睡3小時(shí) 入院。緣于入院30余年前開(kāi)始出現(xiàn) 咳嗽、咳痰，痰少，為白色粘液狀，時(shí)有發(fā)熱 ，無(wú)胸痛、咯血等，經(jīng)治療癥狀緩解（具體不詳）。此后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，以冬春季節(jié)好發(fā) 。 既往確診：慢性支氣管炎。 3天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37-38，患者自服消炎藥物，效果不佳，體溫上升，咳嗽癥狀加重，但痰不易咳出。 3小時(shí) 前氣喘癥狀加重，伴嗜睡 。入院后胸部CT：雙下肺炎癥。血常規(guī)白細(xì)胞18900，中性92%，C-反應(yīng)蛋白：98mg/L，血?dú)夥治鯬H:7.28，二氧化碳分壓99mm

16、Hg，氧分壓：57mmHg。 31咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例分析 2 患者，男 ，90歲 。因反復(fù)病例分析 2 診斷： 1、雙肺炎癥 2、II型呼吸衰竭 3、呼吸性酸中毒 32咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例分析 2 32咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例分析 3 患者，男 ，28歲 。因反復(fù)發(fā)作性喘憋10余年，加重 3小時(shí) 入院。緣于入院10余年前開(kāi)始出現(xiàn) 喘憋，每于感冒后發(fā)作，久治不愈，反復(fù)發(fā)作 ， 3天前感冒后再次出現(xiàn)喘憋，不能平臥，自行藥物治療，效果不佳， 3小時(shí) 前氣喘癥狀加重，再次急診入院 。 查體：體溫36.2，脈搏110次/分，呼吸30次/分，神志清楚，端坐位，呼吸急促，吸氣三凹征，桶狀胸，

17、雙肺滿布哮鳴音。 診斷：支氣管哮喘 33咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例分析 3 患者，男 ，28歲 。因反復(fù)病例分析 4 患者，男 ，80歲 。因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘、呼吸困難 3周 入院。緣于入院10余年前開(kāi)始出現(xiàn) 咳嗽、咳痰，每年均有發(fā)作，以氣候變化癥狀明顯 ，既往診斷：慢性支氣管炎 。3周前咳嗽癥狀加重，伴有活動(dòng)后氣喘，呼吸困難，食欲下降，體重減輕 ，低熱 。 查體：體溫37.2，脈搏90次/分，呼吸28次/分， 右下肺叩診濁音，呼吸音減弱。 胸部CT:右側(cè)大量胸腔 積液。 行胸腔穿刺，胸水找到：癌細(xì)胞， 診斷：肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移 34咳嗽與咳痰醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講病例分析 4 患者，男 ，80歲 。因反復(fù)病例分析 5 患者，女 ，86歲 。因反復(fù)咳嗽、咳嗽20年，加重伴夜間呼吸困難 3周 入院。緣于入院20余年前開(kāi)始出現(xiàn) 咳嗽、咳痰，每年均有發(fā)作，以氣候變化癥狀明顯 ，既往診斷：慢性支氣管炎 。3周前咳嗽癥狀加重，夜間