各家教案錢乙課件

1、中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)錢仲陽(yáng)一、生平著作二、學(xué)術(shù)思想闡發(fā)兒科生理病理特點(diǎn)確立兒科五臟辨證綱領(lǐng)發(fā)展兒科診斷方法遣方用藥特點(diǎn)復(fù)習(xí)思考題一、生平著作 錢乙，字仲陽(yáng)，東平郡人，北宋著名兒科醫(yī)家。 小兒藥證直訣三卷，上卷論脈證治法，中卷為醫(yī)案，下卷為方劑。由其學(xué)生閻季忠（閻孝忠）整理而成，是現(xiàn)存最早以原本形式保存下來(lái)的兒科著作。二.學(xué)術(shù)思想（一）闡發(fā)兒科生理病理特點(diǎn) 1、小兒生理 五臟六腑，成而未全，全而未壯。臟腑柔弱，氣血未實(shí)。 2、病理特點(diǎn) 易虛易實(shí)，易寒易熱?；脽羝?7 3、指導(dǎo)臨床 時(shí)時(shí)以妄攻誤下為禁約。（二）確立兒科五臟辨證綱領(lǐng) “心主驚。實(shí)則叫哭發(fā)熱，飲水而搖；虛則臥而悸動(dòng)不安。” “肝主風(fēng)。實(shí)則目直

2、大叫，呵欠項(xiàng)急頓悶；虛則咬牙，多欠氣?！?“脾主困。實(shí)則困睡，身熱，飲水；虛則吐瀉，生風(fēng)?！?“肺主喘。實(shí)則悶亂，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣，長(zhǎng)出氣?！?“腎主虛，無(wú)實(shí)也。惟瘡疹，腎實(shí)則變黑陷?！?“腎病，目無(wú)精光，畏明，體骨重。”2、針對(duì)五臟虛實(shí)，立補(bǔ)瀉主治諸方 心氣熱，導(dǎo)赤散主之；心實(shí)熱，瀉心湯主之；心虛熱，生犀散；若心虛肝熱用安神丸。 肝實(shí)熱，瀉青丸主之；若肝腎俱虛用地黃丸滋水涵木。 脾實(shí)熱，瀉黃散主之；邪熱傷脾，用玉露散；若脾氣虛，則用益黃散。 肺實(shí)證，瀉白散或柑桔湯主之；肺有痰熱，用葶藶丸；若肺氣虛則用阿膠散。 腎虛用地黃丸補(bǔ)腎。3、五臟相兼為病證治 五臟之間可以相兼為病；四時(shí)氣

3、候?qū)π何迮K疾病有一定影響。 如春為肝旺時(shí),秋為肺旺時(shí),午后為心肝旺時(shí),六月熱伏于中,慎服溫藥,七月吐瀉不可妄攻等。 “視病之新久虛實(shí)，虛則補(bǔ)母，實(shí)則瀉子”（三）發(fā)展兒科診斷方法 1、歸納兒科病癥六種常見(jiàn)脈象。 “小兒脈法。. 脈亂不治；氣不和弦急； 傷食沉緩；虛驚促急； 風(fēng)??；冷沉細(xì)?！?、重視望診，提出“面上證”、 “目?jī)?nèi)證” “面上證。 左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。赤者熱也，隨證治之?！被脽羝?13 “目?jī)?nèi)證。 赤者心熱，導(dǎo)赤散主之。 淡紅者心虛熱，生犀散主之。 青者肝熱，瀉青丸主之，淺淡者補(bǔ)之。 黃者脾熱，瀉黃散主之。 無(wú)精光者腎虛，地黃丸主之?！?幻燈片 19案2.

4、 廣親宗室子病,診之曰:“此可無(wú)藥而愈。”顧其幼,曰:“此兒旦夕暴病驚人,后三日過(guò)午無(wú)恙?！逼浼翼Ｔ?“幼何疾? 醫(yī)貪利動(dòng)人乃如此!”明日果發(fā)癇甚急,復(fù)召乙治之,三日愈。問(wèn)何以無(wú)疾而知。曰:“火急直視,心與肝俱受邪,過(guò)午者,心與肝所用時(shí)當(dāng)更也?！?（四）遣方用藥特點(diǎn)1、組方精練，藥少量輕；2、選藥輕柔，力戒呆補(bǔ)峻攻；3、巧裁古方，善用成藥。瀉心湯： 治小兒心氣實(shí), 喜仰臥者 黃連一兩，去須。 上為末，每服五分，臨臥取溫水化下。導(dǎo)赤散： 治小兒心熱。視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也。. 生地黃 生甘草 木通各等分，上同為末，每服三錢，水一盞（200ml），入竹葉同煎至五分，食后溫

5、服。 瀉青丸： 治肝熱搐搦，脈洪實(shí)。 當(dāng)歸去蘆頭切，焙，龍腦（冰片），川芎，山梔子仁，川大黃濕紙裸煨，羌活，防風(fēng)。 上件等分為末，煉蜜和丸。瀉黃散： 又名瀉脾散，治脾熱弄舌。 藿香葉七錢，山梔子仁一錢，石膏五錢，甘草三錢，防風(fēng)四錢。瀉白散： 治小兒肺盛，氣急喘嗽。 地骨皮 桑白皮炒，各一兩，甘草一錢 上銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服。阿膠散 治肺經(jīng)陰虛火盛 阿膠(麩炒)、炒牛子、炙甘草、馬兜鈴、杏仁、炒糯米大黃丸： 治諸熱。 大黃 黃芩各一兩。 上為末，煉蜜丸如綠豆大，每服五丸至十丸，溫蜜水下，量?jī)杭訙p。異功散： 溫中和氣，治吐瀉不思乳食。凡小兒虛冷病，先與數(shù)服，以助其氣。 人參切

6、去頂 茯苓去皮 白術(shù) 陳皮銼 甘草各等分 上為細(xì)末，每服二錢，水一盞（200毫升），生姜五片，棗二個(gè)，同煎至七分。選擇輕靈平正的藥品調(diào)中的青、陳二皮, 術(shù)、苓、甘草, 以及丁香、木香、霍香之味; 治肺的桑皮、甘、桔、阿膠、蒡、杏之類; 清心的黃連、竹葉、生地、木通之屬; 瀉肝的龍膽草、山梔、鉤藤、青黛諸藥。兒科病癥名稱如： 虛羸不能食乳致肌瘦，亦因大病，或吐瀉后，脾胃尚弱，不能傳化谷氣也。 腹中有癖不食，但飲乳是也。 諸疳疳皆脾胃病，亡津液之所作也，大抵疳病，當(dāng)辨冷熱肥瘦。其初病者為肥熱疳，久病者為瘦冷疳。五癇小兒癲癇臍風(fēng)小兒破傷風(fēng)腫病小兒腎炎解顱先天性腦病龜背龜胸小兒佝僂病 萬(wàn)全學(xué)術(shù)上遙承錢乙，提出小兒五臟有余不足論： “五臟之中，肝常有余，脾常不足，腎常虛”；“心常有余，肺常不足?！薄罢Z(yǔ)其治,則心、肺、脾三臟有補(bǔ)有瀉,肝則有瀉無(wú)補(bǔ),腎則有補(bǔ)無(wú)瀉也。” 育嬰秘