小兒支氣管肺炎的護理查房培訓培訓課件

1、content概述喘息性支氣管肺炎喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過敏性質的、常與呼吸道感染有關的疾病。多發(fā)生在3歲以內的嬰幼兒 。常有濕疹及其他過敏史，尤以肥胖者多發(fā)。病程較長有反復發(fā)作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。content概述喘息性支氣管肺炎喘息性支氣管炎也叫哮喘性支content病因內在因素：嬰幼兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關系content病因內在因素：嬰幼兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，機content病因病原體：常見的病原體為細菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其

2、次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 細菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等 近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。content病因病原體：常見的病原體為細菌和病毒content臨床表現(xiàn)一、輕度 輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要變現(xiàn)發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振

3、、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。content臨床表現(xiàn)一、輕度content臨床表現(xiàn)二、重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。content臨床表現(xiàn)二、重癥content病例導入病例分析 患者25床患兒高家樂，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，在家予口服藥物治療（具體不詳）效果不佳，至我院門診就診。門診

4、擬“喘息性支氣管肺炎”收住入院。病程中，患兒精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便無明顯異常。父母體健，否認家族遺傳性疾病史。content病例導入病例分析 患者25床患兒高家樂，男，content查體 入院查體：T 38.8,P 124次分，R28次分，W 7Kg,神清，精神欠佳，呼吸稍促，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無明顯脫水癥，無皮疹及出血點，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音，喘鳴音顯，心律124次分，心律齊，未聞及雜音；腹軟，未觸及包塊，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。content查體 入院查體：T 38.8,P 124次content查體 輔助檢查：胸片（5-

5、25，本院）示：兩肺紋理增多、增粗、紊亂，心膈未見異常。血常規(guī)示：WBC11.0*109/L,N14.6%,L69.2%,CRP:3.34mg/Lcontent查體 輔助檢查：胸片（5-25，本院）示：兩content治療抗感染及對癥治療有缺氧癥狀時應及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。content治療抗感染及對癥治療護理護理目標護理措施護理診斷護理護理目標護理措施護理診斷護理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關體溫過高與肺部感染有關營養(yǎng)失調：低于機體的

6、需要量護理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關清理呼吸道無效與呼護理目標 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢 患兒體溫恢復正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營養(yǎng)護理目標 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平content環(huán)境調整與休息護理措施病室定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。溫度控制在18-22，適度55-60為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。content環(huán)境調整與休息護理措施病室定時通風換氣，保持室content氧療氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧，以改善低氧

7、血癥。一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過40。出現(xiàn)呼吸衰竭時應使用人工呼吸機。吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。content氧療氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采

8、取相應的體位，以利于肺content發(fā)熱的護理小兒支氣管炎時多為中低熱。如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時應用藥物降溫。 content發(fā)熱的護理小兒支氣管炎時多為中低熱。content營養(yǎng)及水分的補充鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。應少食多餐，進食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復及纖毛運動。對重癥患兒應準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜

9、脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。content營養(yǎng)及水分的補充鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高content密切觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。content密切觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸content密切觀察病情密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。content密切觀察病情密切觀察意識、瞳孔及肌張力的變化，content健康教育指導家長加強患兒