小兒腦癱肌肉痙攣治療課件

1、肌張力增高與痙攣的治療天津醫(yī)院 李潔肌張力增高與痙攣的治療天津醫(yī)院 李潔目標(biāo)掌握肌張力與痙攣的概念掌握肌張力增高與痙攣的康復(fù)治療熟悉肌張力增高與痙攣的藥物治療熟悉肌張力增高與痙攣的手術(shù)治療了解肌張力增高與痙攣的形成目標(biāo)掌握肌張力與痙攣的概念肌張力的概念肌張力在生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與解剖學(xué)上的概念肌肉持續(xù)的、被動(dòng)的、部分收縮維持姿勢(shì)與牽伸的速度呈正相關(guān)在快速動(dòng)眼（REM）睡眠期下降肌張力的概念肌張力痙攣的概念痙攣一塊肌肉或一組肌肉急劇二不自主的收縮主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要分為腦源性和脊髓原性痙攣的概念痙攣痙攣的形成痙攣的形成痙攣的形成痙攣的形成痙攣的基本特征肌肉變化隨意運(yùn)動(dòng)控制的變化病人表現(xiàn)為軀干

2、與肢體的強(qiáng)直不能控制的肌肉痙攣痙攣的基本特征肌肉變化痙攣導(dǎo)致的結(jié)果異常姿勢(shì)反射擴(kuò)散降低臨界值（閾值）過(guò)敏局部麻痹/無(wú)力姿勢(shì)反射缺乏痙攣導(dǎo)致的結(jié)果異常姿勢(shì)痙攣導(dǎo)致的繼發(fā)反應(yīng)肌肉長(zhǎng)度縮短軟組織攣縮關(guān)節(jié)畸形肌肉無(wú)力痙攣導(dǎo)致的繼發(fā)反應(yīng)肌肉長(zhǎng)度縮短痙攣的評(píng)估痙攣的分布全身性局部性：軀干、上肢、下肢；分布肌群痙攣的評(píng)估痙攣的分布掌握肌張力與痙攣的概念每塊肌肉不超過(guò)100UA型肉毒素（BOTOX A）：每塊肌肉不超過(guò)500U在快速動(dòng)眼（REM）睡眠期下降主要分為腦源性和脊髓原性A型肉毒素（BOTOX A）：局部性：軀干、上肢、下肢；阻斷脊髓牽張反射的環(huán)路每塊肌肉不超過(guò)500U痙攣的程度（Ashworth分級(jí)

3、）切斷電刺激閾值低、肌肉收縮強(qiáng)烈而彌散的神經(jīng)纖維肌肉持續(xù)的、被動(dòng)的、部分收縮切斷電刺激閾值低、肌肉收縮強(qiáng)烈而彌散的神經(jīng)纖維每個(gè)部位最大用量不超過(guò)250U改善和促進(jìn)損傷部位軸突的生長(zhǎng)選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)（SDR）掌握肌張力增高與痙攣的康復(fù)治療痙攣的評(píng)估痙攣的程度（Ashworth分級(jí)）分級(jí)內(nèi)容0無(wú)肌張力增加1肌張力輕度增高，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)較小阻力（可以通過(guò)1/2ROM）2肌張力中度增高，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)尚容易3受影響部位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4受影響部位強(qiáng)直Ashworth 分級(jí)掌握肌張力與痙攣的概念痙攣的評(píng)估痙攣的程度（Ashworth痙攣的評(píng)估痙攣造成的影響姿勢(shì)/力線異常被動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙隨意運(yùn)動(dòng)障礙痙攣的評(píng)估痙攣造成

4、的影響痙攣的治療目的減輕痙攣增加功能，促進(jìn)獨(dú)立預(yù)防痙攣的產(chǎn)生促進(jìn)離床活動(dòng)改善衛(wèi)生習(xí)慣易化康復(fù)進(jìn)程易于照顧者照護(hù)痙攣的治療目的減輕痙攣選擇性保留肢體的感覺纖維肌電圖（EMG）引導(dǎo)下實(shí)施注射受影響部位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難肌肉持續(xù)的、被動(dòng)的、部分收縮每個(gè)部位最大用量不超過(guò)250U選擇性保留肢體的感覺纖維阻斷脊髓牽張反射的環(huán)路局部性：軀干、上肢、下肢；局部性：軀干、上肢、下肢；激活和修復(fù)腦內(nèi)已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞主要分為腦源性和脊髓原性痙攣的治療原則預(yù)防傷害感受巴氯芬鞘內(nèi)治療康復(fù)治療骨科治療神經(jīng)外科治療注射治療口服藥物治療病人選擇性保留肢體的感覺纖維痙攣的治療原則預(yù)防傷害感受巴氯芬鞘內(nèi)痙攣的治療藥物治療手術(shù)治療康

5、復(fù)治療痙攣的治療藥物治療口服藥物苯二氮卓類巴氯芬丹曲林鈉替扎尼定可樂(lè)定賽庚啶大麻素類奧芬那君口服藥物苯二氮卓類注射藥物神經(jīng)/運(yùn)動(dòng)阻滯注射神經(jīng)阻滯藥物控制痙攣肌肉的運(yùn)動(dòng)減低神經(jīng)傳導(dǎo)功能干擾神經(jīng)肌肉連接或非選擇性地使注射部位附近肌肉纖維蛋白變性缺點(diǎn)：毒副作用：皮膚壞死、肌肉纖維化、萎縮及瘢痕形成注射藥物神經(jīng)/運(yùn)動(dòng)阻滯注射藥物肉毒素注射A型肉毒素（BOTOX A）：每個(gè)部位最大用量不超過(guò)50U每塊肌肉不超過(guò)100UDysport每個(gè)部位最大用量不超過(guò)250U每塊肌肉不超過(guò)500U衡力注射間隔期不應(yīng)少于12周！注射藥物肉毒素注射注射間隔期不應(yīng)少于12周！注射藥物肉毒素注射定位觸摸法B超指引下進(jìn)行注射C

6、T指引下進(jìn)行注射肌電圖（EMG）引導(dǎo)下實(shí)施注射注射藥物肉毒素注射定位痙攣的治療藥物治療手術(shù)治療康復(fù)治療痙攣的治療藥物治療手術(shù)治療神經(jīng)外科手術(shù)選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)（SDR）腦神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)骨科矯形手術(shù)肌肉肌腱延長(zhǎng)/松解術(shù)手術(shù)治療神經(jīng)外科手術(shù)選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)SDR根據(jù)肌張力增高與痙攣發(fā)生的原理進(jìn)行治療通過(guò)電刺激鑒別切斷電刺激閾值低、肌肉收縮強(qiáng)烈而彌散的神經(jīng)纖維阻斷脊髓牽張反射的環(huán)路選擇性保留肢體的感覺纖維選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)SDR根據(jù)肌張力增高與痙攣發(fā)生的原理進(jìn)行治選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)病人的選擇下肢痙攣的兒童沒有嚴(yán)重的肌張力低下沒有多個(gè)關(guān)節(jié)畸形肌力的要求？選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)病人的選擇肌力的要求？腦神經(jīng)肝細(xì)胞移植術(shù)神經(jīng)干細(xì)胞移植至損傷區(qū)激活和修復(fù)腦內(nèi)已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞促進(jìn)缺血缺氧細(xì)胞的恢復(fù)改善和促進(jìn)損傷部位軸突的生長(zhǎng)不宜作為常規(guī)療法！腦神經(jīng)肝細(xì)胞移植術(shù)神經(jīng)干細(xì)胞移植至損傷區(qū)不宜作為常規(guī)療法！痙攣的