導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定培訓(xùn)課件

1、導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管的種類1導(dǎo)尿管的護理及固定方法2常見問題及處理32導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管的種類1導(dǎo)尿管的護理及固定方法2常見問題及處理32導(dǎo)尿?qū)蚬艿姆N類3導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管的種類3導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿術(shù)定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。4導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿術(shù)定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時緩解或者長期引流的尿潴留。尿失禁為緩解臨

2、終患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時。精確監(jiān)測尿量需要頻繁監(jiān)測尿量時，如危重癥患者患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手術(shù)時間較長的外科手術(shù)患者；需要實施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者需要長時間臥床或被迫體位的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折外科手術(shù)時的圍手術(shù)期使用泌尿生殖道鄰近結(jié)構(gòu)接受泌尿外科手術(shù)或者其他手術(shù)的患者；可能延長手術(shù)時間者（這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒后拔除）；術(shù)中可能會大量輸液或使用利尿劑的患者；術(shù)中尿量的監(jiān)測5導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果藥物治療無效 導(dǎo)

3、 尿 管 材 質(zhì)硅化乳膠導(dǎo)尿管全硅橡膠導(dǎo)尿管近兩年生產(chǎn)的超潤滑導(dǎo)尿管橡膠導(dǎo)尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚氨酯( PU) 有機物導(dǎo)尿管這類導(dǎo)尿管是在天然乳膠表面包一層硅橡膠。硅化乳膠導(dǎo)尿管管壁柔軟、刺激性小、操作簡單、內(nèi)固定穩(wěn)定，我國85% 的醫(yī)院都在使用這一類導(dǎo)尿管。此類導(dǎo)尿管對尿道黏膜損傷及刺激反應(yīng)小，但由于價格和認(rèn)識等原因，國內(nèi)生產(chǎn)全硅橡膠導(dǎo)尿管的企業(yè)和使用的醫(yī)院還較少。這類導(dǎo)尿管表面的含水層可以替代傳統(tǒng)使用的潤滑油劑，尿管表面的親水性材料與人體體腔具有良好的潤滑性，對長期保留尿管的患者不易形成生物膜。6導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定 導(dǎo)尿管的類型 導(dǎo)尿管類型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊

4、導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管7導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定 導(dǎo)尿管單腔尿管用于一次性導(dǎo)尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲留放尿、膀胱灌注特點：只有一個通道，不易固定，留置時間短8導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定單腔尿管用于一次性導(dǎo)尿：取中斷尿培養(yǎng)、尿儲留放尿、膀胱灌注8雙腔尿管有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)9導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定雙腔尿管有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔9導(dǎo)尿管的醫(yī)療三腔尿管包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥 10導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定三腔尿管包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔10導(dǎo)尿管的醫(yī)前列腺彎頭尿管前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄

5、患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿用 11導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定前列腺彎頭尿管前端較硬、稍彎曲11導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換精密尿袋：每周更換12導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換精密導(dǎo)尿的常見分類經(jīng)尿道導(dǎo)尿（The indwelling urethral catheter）經(jīng)恥骨弓上導(dǎo)尿（The suprapubic catheter)13導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿的常見分類經(jīng)尿道導(dǎo)尿（The indwelling ur經(jīng)尿道導(dǎo)尿14導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿14導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿為尿潴

6、留病人引流出尿液以減輕痛苦如麻醉手術(shù)后（膀胱平滑肌麻痹）等 協(xié)助臨床診斷如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)（如腎盂腎炎）；測量膀胱容量壓力及檢查殘余尿；進(jìn)行尿道或膀胱造影等； 盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)出尿液排空膀胱避免手術(shù)中誤傷 治療作用如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療 15導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿為尿潴留病人引流出尿液以減輕痛苦如麻醉手術(shù)后（膀胱恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)16導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)16導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥-盆腔或泌尿道手術(shù)后-生殖道或尿道創(chuàng)傷-神經(jīng)性病變引致的失禁而需要長期插尿管-病人情況：特別是性生活活躍或可行自行護理的人-行尿道縫合17導(dǎo)尿管的

7、醫(yī)療護理和固定恥骨弓上導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥17導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項原則：選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養(yǎng)管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血18導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項原則：選用最小尺碼而又足夠達(dá)到導(dǎo)尿效果導(dǎo)尿管置入深度尿管插入深度以人體生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3 處狹窄部位，長約18 20 cm，導(dǎo)尿時輕輕插入導(dǎo)管20 22 cm，見尿液后再插入7 10 cm男性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10 15 mL成年女性：尿道

8、短而直、粗，長約3 5 cm，富于擴張性，導(dǎo)尿時需輕輕插入導(dǎo)管4 6 cm，見尿液流后再進(jìn) 7 10 cm。女性患者嚢腔內(nèi)最佳注水量為10 15 mL19導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管置入深度尿管插入深度以人體生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)19導(dǎo)尿管經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸20導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿的注意事項球囊太大球囊太小20導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和球囊大小與殘余尿球囊太大會導(dǎo)致殘余尿增加21導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定球囊大小與殘余尿球囊太大會導(dǎo)致殘余尿增加21導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理導(dǎo)尿

9、管護理及固定方法22導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管護理及固定方法22導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600800ml夾管妥善固定尿管保持管道通暢：堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置 用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時更換保持引流裝置密閉性(導(dǎo)尿管先連接好尿袋再插導(dǎo)尿管) 23導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換23導(dǎo) 導(dǎo)尿管護理觀察記錄尿顏色量性質(zhì)（1）量 正常：15002000ml /24h 多尿：2500ml/24h 少尿：400ml/24h 無尿：100ml/24h（2）色 ：正常無色透明或淡黃

10、色（3）異常：血尿 血紅蛋白尿 膽紅素尿 乳糜尿24導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定 導(dǎo)尿管護理觀察記錄尿顏色量性質(zhì)24導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固導(dǎo)尿管護理預(yù)防泌尿道感染1.保持尿道口清潔，每天12次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口2.病情穩(wěn)定及早拔管 3.定期更換集尿袋（每周更換一次）， 及時排空集尿袋（2/3），并記錄尿量 4.每24周更換導(dǎo)尿管。 5.留管期間鼓勵患者多飲水25導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管護理預(yù)防泌尿道感染 3.定期更換集尿袋（每周更換導(dǎo)尿管護理預(yù)防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再進(jìn)710cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可 ；此時使氣囊正好

11、在尿道內(nèi)口，可有效預(yù)防尿道出血或滲液。26導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管護理預(yù)防尿道出血滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道導(dǎo)尿管固定高舉平臺法改良固定法27導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管固定高舉平臺法27導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺法如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺發(fā)固定導(dǎo)管28導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺法如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上導(dǎo)尿管的固定：改良固定法29導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管的固定：改良固定法29導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定對比2種不同固定方法在護理人員操作時間固定膠帶維持時間 尿管固定牢固性 尿道損傷尿管相關(guān)尿路感染 （Cathete

12、r-sociated Urinary Tract Infection, CAUTI）30導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定對比2種不同固定方法在護理人員操作時間30導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和31導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定31導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定固定牢固性方面高舉平臺固定雖將尿管進(jìn)行固定， 但I(xiàn)CU患者因其疾病的特殊性， 每2 h需要進(jìn)行體位的變化， 因此尿管的固定方向需要根據(jù)病人的體位進(jìn)行改變。 臨床實踐中， 采取高舉平臺固定法膠帶首次固定比較牢靠， 但每2 h隨患者體位改變而進(jìn)行尿管固定方向調(diào)整時， 需要揭除上層 “” 形固定膠帶， 膠帶揭除2次后其粘性明顯下降， 導(dǎo)致膠帶固定不牢固， 而 “” 形膠帶揭除3次后

13、必須進(jìn)行更換否則無固定作用， 有時 “” 形膠帶在揭除過程中膠帶還會發(fā)生自粘， 要將自粘膠帶分離時既費時又費力， 從而導(dǎo)致尿管固定依從性不高， 尤其發(fā)生在夜間。32導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定固定牢固性方面高舉平臺固定雖將尿管進(jìn)行固定， 但I(xiàn)CU患者因?qū)蚬艿尼t(yī)療護理和固定培訓(xùn)課件尿道損傷方面 造成患者發(fā)生機械性損傷多因尿管固定不當(dāng)、 固定位置不合理、 幫助患者翻身以及躁動等， 由于多次用力牽拉尿管導(dǎo)致尿道及膀胱粘膜損傷引起出血 。 從原理上， 采用兩種固定法將尿管妥善地固定到病人的大腿內(nèi)側(cè)， 可以避免尿管來回移動， 減輕尿管對尿道口的摩擦， 同時還可以減少躁動患者或協(xié)助患者翻身時牽拉過緊將尿管帶出

14、， 使氣囊進(jìn)入尿道而導(dǎo)致出血。 但從2組實踐看， 由于改良固定組較高舉平臺組有更高的固定性和更久的維持性， 患者翻身活動時很少因尿管的脫落導(dǎo)致導(dǎo)尿管的牽拉， 尿道粘膜受刺激、損傷機會也少于高舉平臺組， 使改良固定法組發(fā)生尿道損傷的病例明顯低于傳統(tǒng)固定法34導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定尿道損傷方面 造成患者發(fā)生機械性損傷多因尿管固定不當(dāng)、 固定CAUTI發(fā)生率方面 細(xì)菌是沿著尿管的內(nèi)外壁逆行進(jìn)入尿道和膀胱引起感染的， 由于集尿系統(tǒng)和貯尿袋是相對封閉的， 內(nèi)腔感染的可能性已經(jīng)減少， 故尿管外逆行感染是細(xì)菌侵入尿路的主要方法。 尿道口聚集著大量細(xì)菌， 盡管氣囊導(dǎo)尿管的氣囊可以避免尿管的滑出， 但卻不能避免

15、留在體外的尿管進(jìn)入尿道引起逆行感染。 尿管固定不牢、 隨著固定不牢固反復(fù)移動會增加尿道壁與膀胱壁的損傷機會， 導(dǎo)致機械性炎癥反應(yīng)的發(fā)生 。 改良固定法對尿管進(jìn)行了良好的固定， 但一定程度上降低了CAUTI的發(fā)生35導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定CAUTI發(fā)生率方面 細(xì)菌是沿著尿管的內(nèi)外壁逆行進(jìn)入尿道和膀?qū)蚬芙】到逃⒁猓耗信颊吣蚬芫糜诖笸壬戏?6導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管健康教育注意：男女患者尿管均置于大腿上方36導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管健康教育1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護理方法2、教會患者及家屬，翻身或床上活動時，將導(dǎo)尿管和尿袋妥善安置3、留置導(dǎo)尿期間避免感染及尿管阻塞，務(wù)必維持水分?jǐn)z入，每日

16、至少2000ml，以增加排尿量；每日尿量至少維持1500ml，以稀釋尿液及產(chǎn)生自然沖洗力（如有心衰、腎功能不全者，須依醫(yī)師指導(dǎo)限制水分）4、尿管拔除后，繼續(xù)追蹤，是否可以自行排尿等37導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定導(dǎo)尿管健康教育1、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護理方常見問題及處理38導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定常見問題及處理38導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題感染-文獻(xiàn)示留置導(dǎo)尿三天尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率100%-癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐-無癥狀性尿道感染-處理：觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴(yán)重的需抗炎治療39導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題感染3

17、9導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題痙攣（Catheter Cramps)-膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加-臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。-當(dāng)首次插入尿管時，大多數(shù)人均有此情況-解痙藥、心理護理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解-預(yù)防：各種操作均需嚴(yán)格無菌操作，對于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實施手術(shù)，以減少感染灶對膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。40導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題痙攣（Catheter Cramps)4經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問

18、題尿道不適(Urethral Discomfort）-停留尿管的常見癥狀-硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適-常因尿管較大、尿道炎等-較小的尿管會減輕癥狀-大部分絕經(jīng)期婦女會因萎縮性尿道炎引起-雌激素治療將減輕。41導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題尿道不適(Urethral Discom經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題滲漏（Leaking Catheters）原因：尿管太大或不穩(wěn)定膀胱【依照國際尿控協(xié)會的定義，不穩(wěn)定膀胱指膀胱在儲尿期產(chǎn)生不自主的收縮，使膀胱逼尿肌壓出現(xiàn)超過1.5千帕（15厘米水柱）的壓力波動】尿管堵塞便秘（腹壓高）昏迷病人或老年女性病人尿道擴約肌松弛42導(dǎo)尿管的醫(yī)療護理和固定經(jīng)尿道導(dǎo)尿的常見問題滲漏（Leak