2022年醫(yī)學(xué)專題-ICU病人早期功能鍛煉

1、南京(nn jn)軍區(qū)南京(nn jn)總醫(yī)院普通外科研究所SICU葉向紅 ICU病人(bngrn)早期功能鍛煉第一頁，共四十二頁。各種原因?qū)е?dozh)病人無法進行功能鍛煉鎮(zhèn)靜劑、肌松劑出血血流動力學(xué)不穩(wěn)定使用呼吸機導(dǎo)致呼吸肌無力營養(yǎng)不良昏迷在ICU第二頁，共四十二頁。缺乏功能鍛煉(dunlin)的危害瘦肉體減少免疫功能低下呼吸功能減弱心功能減弱胃腸蠕動差廢用綜合征深靜脈(jngmi)血栓 延遲康復(fù)第三頁，共四十二頁。功能死亡率醫(yī)療費用自理能力住院天數(shù)益處進行合理肢體功能(gngnng)鍛煉帶來的益處第四頁，共四十二頁。 早期(zoq) 循序漸進(xn x jin jn)肢體功能(gngn

2、ng)鍛煉 持之以恒正確肢體功能鍛煉原則第五頁，共四十二頁。肢體功能(gngnng)鍛煉ICU病人(bngrn)功能鍛煉方法-1 肢體功能鍛煉第六頁，共四十二頁。（1）肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋上舉(shn j)式 要領(lǐng)(yolng)： 患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手握患肢腕部掌側(cè)，使其掌心向上，肘伸直；緩慢盡力使患肩依次作外展內(nèi)旋上舉運動，每次停35秒；各動作重復(fù)運動1015次，收回呈起始位。第七頁，共四十二頁。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)外展主要鍛煉屈伸(q shn)肩關(guān)節(jié)肌群；防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連 第八頁，共四十二頁。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋第九頁，共四十二頁。（2）肘關(guān)節(jié)屈伸(q shn)式 要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，

3、醫(yī)護者手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替進行伸直與屈曲運動；動作緩慢盡力(jn l)，每次停35秒；重復(fù)運動1015次，收回呈起始位 第十頁，共四十二頁。肘關(guān)節(jié)主要鍛煉屈伸肘關(guān)節(jié)；防止發(fā)生(fshng)肘關(guān)節(jié)痙攣。 第十一頁，共四十二頁。第十二頁，共四十二頁。（3）腕關(guān)節(jié)掌屈指(qzh)屈式 要領(lǐng)： 患者呈功能(gngnng)體位，醫(yī)者手握患肢手和腕，緩慢使腕作屈曲（掌屈）運動，指伸；緩緩作伸展（背屈）運動，指屈；重復(fù)運動10-15次，收回呈起始位 第十三頁，共四十二頁。腕關(guān)節(jié)主要鍛煉屈伸腕、指關(guān)節(jié)肌群減輕(jinqng)其痙攣第十四頁，共四十二頁。 （4）手指關(guān)節(jié)屈曲(q q)伸直式 要領(lǐng)：

4、患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手握患者手指背，掌心對第25患指端，緩慢使指作屈曲運動；揉指，緩緩作伸直運動；重復(fù)運動10-15次，收回(shu hu)呈起始位。 第十五頁，共四十二頁。主要鍛煉(dunlin)屈伸指關(guān)節(jié)肌群，防止發(fā)生手指拘攣和僵硬；對大腦功能起反射性調(diào)節(jié)作用，促使手指功能盡快恢復(fù)手指(shuzh)的被動運動第十六頁，共四十二頁。雙手上舉(shn j)訓(xùn)練患者雙手叉握、手舉過頭作用： 恢復(fù)肩胛(jinji)帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系 緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運動功能第十七頁，共四十二頁。伸髖訓(xùn)練下肢訓(xùn)練股二頭肌牽拉(qin l)訓(xùn)練第十八頁，共四十二頁。（5）髖關(guān)節(jié)屈曲(

5、q q)伸直式 要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，將其健足背置于患足后跟部，使患膝伸直；醫(yī)護者握住雙足，緩慢協(xié)助患者雙足上抬,使髖作屈曲運動(yndng)；緩緩放下，重復(fù)運動(yndng)10-15次。收回呈起始位。第十九頁，共四十二頁。主要鍛煉(dunlin)屈伸髖關(guān)節(jié)肌群和腰腹部肌肉；防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)僵直。第二十頁，共四十二頁。髖關(guān)節(jié)伸展的控制(kngzh)訓(xùn)練（搭橋運動）患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位 促進髖關(guān)節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好(lingho)的作用、提高骨盆控制力、誘發(fā)下肢分離運動、緩解軀干及下肢痙攣第二十一頁，共四十二頁。橋式運動(y

6、ndng)目的：緩解(hun ji)軀干及下肢痙攣第二十二頁，共四十二頁。（6）膝關(guān)節(jié)屈曲(q q)伸直式 要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，醫(yī)護者手握患足后跟部和膝部；緩慢盡力使膝作屈曲運動，停頓3-5秒；緩緩(hun hun)伸直膝，再慢慢放下患肢；重復(fù)運動10-15次，收回呈起始位。 第二十三頁，共四十二頁。膝關(guān)節(jié)主要鍛煉屈伸膝關(guān)節(jié)肌群和腰腹部肌肉；防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直(jingzh)、攣縮第二十四頁，共四十二頁。 （7）內(nèi)外(niwi)旋踝式 要領(lǐng)： 醫(yī)護者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分置其仆參穴和水泉穴，隨著另一手握其足趾(z zh)作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)踝各10-15次第二十五頁，共四十二頁

7、。（8）足趾關(guān)節(jié)(gunji)外翻內(nèi)翻法式 要領(lǐng)： 患者仰臥，呈功能體位，雙下肢自然伸直；醫(yī)護(y h)者兩手分別握其患肢足跟部和足底上部，緩慢外翻足，停頓3-5秒，然后緩緩內(nèi)翻足；重復(fù)操作10-15次。 第二十六頁，共四十二頁。ICU病人功能鍛煉方法(fngf)-2借助儀器的功能鍛煉第二十七頁，共四十二頁。第二十八頁，共四十二頁。自制(zzh)臥床病人多功能鍛煉器第二十九頁，共四十二頁。呼吸訓(xùn)練器促進深呼吸與咳嗽,幫助痰液排除預(yù)防與治療手術(shù)前后(qinhu)肺擴張不全(肺泡塌陷)第三十頁，共四十二頁。深呼吸訓(xùn)練器患者取坐位、臥位或側(cè)臥位，集中精神，姿態(tài)自然(zrn)，放松全身肌肉，緩慢深吸氣

8、到最大肺容量后憋氣，開始憋氣時間為25 s，逐漸增加至10 s，然后緩慢呼出，連續(xù)1020次，每天早晚各進行1次訓(xùn)練第三十一頁，共四十二頁。ICU病人(bngrn)功能鍛煉方法-3臥床功能鍛煉三步操一.足泵運動(yndng)第三十二頁，共四十二頁。ICU病人功能鍛煉(dunlin)方法-3臥床功能鍛煉三步操二.橋式運動(yndng)第三十三頁，共四十二頁。ICU病人功能鍛煉方法(fngf)-3臥床功能鍛煉三步操三.縮唇呼吸(hx)法（pursed-Lip Breathing）第三十四頁，共四十二頁。ICU病人功能(gngnng)鍛煉方法-4盡可能早下床功能鍛煉床上坐起、床邊站立(zhn l)、

9、下床走動、登樓梯第三十五頁，共四十二頁。腸內(nèi)營養(yǎng)加胸部物理(wl)治療 主要包括：氣道凈化治療、控制性呼吸技術(shù)、呼吸肌及全身骨骼肌鍛煉 總結(jié)胸部(xin b)物理治療“三、四、五、六法”第三十六頁，共四十二頁。三步縮唇呼吸(hx)法（pursed-Lip Breathing）第三十七頁，共四十二頁。四步有效(yuxio)咳嗽法 刺激(cj) 吸氣 屏氣 咳出第三十八頁，共四十二頁。五步叩背法有效叩背是維持呼吸道通暢、防止(fngzh)液體積存于肺部的重要方法：5步叩背法第三十九頁，共四十二頁。六步霧化(w hu)吸入法第四十頁，共四十二頁。謝 謝！第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科研究所SICU?；颊哐雠P，呈功能體位，醫(yī)護者手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替進行伸直與屈曲運動。恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)