尿路感染urinary培訓(xùn)課件

1、尿路感染urinary尿路感染urinary定 義尿路感染通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染。除細(xì)菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如結(jié)核分枝桿菌、真菌、衣原體和某些病毒等，但本章所述的是由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥。尿感可以為無癥狀細(xì)菌尿或癥狀十分顯著的急性腎盂腎炎。尿路感染urinary2定 義尿路感染通常是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感尿路感染urinary3尿路感染urinary3尿路感染urinary4尿路感染urinary4病 因尿路感染urinary5病 因尿路感染urinary5尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中以大腸埃希菌最常見，占70以上，其它依

2、次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌。尿路感染urinary6尿感最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。尿路感染urinar銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者。凝固酶陰性葡萄球菌(檸檬色和白色葡萄球菌)多見于性生活活躍期婦女。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染。厭氧菌感染罕見。 尿路感染urinary7銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后。尿路感染urinary7發(fā)病機(jī)制 一、感染途徑 上行感染 血行感染重點(diǎn)尿路感染urinary8發(fā)病機(jī)制 一、感染途徑重尿路感染urinary8 證 據(jù) 女性多見,

3、因其尿道口接近肛門，且尿道短而寬；尿感再發(fā)者，其尿 道口周圍的細(xì)菌較對(duì)照組多，且經(jīng)常存在，其菌株與引起尿感者相同；女性性交后，如即作 膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)，每能培養(yǎng)出與尿道口寄生菌相同的菌種。上行感染 尿路感染urinary9 證 據(jù) 上行感染 尿路感染urinary9細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引起腎盂腎炎。其機(jī)制可能與輸尿管反流有關(guān)，即使沒有反流，膀胱和腎之間存在著尿液相連，亦可因致病菌的纖毛與尿路粘膜附著，而移行到腎。上行感染 尿路感染urinary10細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，經(jīng)過輸尿管上行，引起腎盂腎炎。其機(jī)制可能與輸細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染，很少見。如果發(fā)生

4、， 絕大多數(shù)發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻者或機(jī)體免疫力極差者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。血行感染尿路感染urinary11細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流到達(dá)腎引起腎盂腎炎，稱為血行感染， 二、機(jī)體抗病能力 雖然細(xì)菌?？蛇M(jìn)人膀胱，但并不都引 起尿感，因?yàn)槿梭w有自衛(wèi)能力。尿路感染urinary12 二、機(jī)體抗病能力 尿路感染urinary12尿路感染urinary13尿路感染urinary13 人體的自衛(wèi)能力 在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；尿液的尿素濃度高、滲透壓高、有機(jī)酸含量多、pH低，均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；尿路粘膜有殺菌能力，如可分泌IgG、IgA及通過吞噬細(xì)胞的作用來殺菌；男性在排尿終末時(shí)，

5、前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用。尿路感染urinary14 人體的自衛(wèi)能力 在尿路通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌；尿三、易感因素 尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通 泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常 尿路器械的使用 機(jī)體免疫力差 局部使用殺精化合物避孕 遺傳因素 尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶尿路感染urinary15三、易感因素 尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通 泌尿系統(tǒng)畸 四、細(xì)菌的致病力 大腸桿菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。 尿路

6、感染urinary16 四、細(xì)菌的致病力 尿路感染urinary16流行病學(xué)以女性居多，未婚少女2，已婚女性 5，孕婦7。男性極少發(fā)生尿感，50歲以后因前列腺肥大才較多發(fā)生。老年男女：發(fā)病率可高達(dá)10，但多為無癥狀細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已婚女性為最常見。尿路感染urinary17流行病學(xué)以女性居多，未婚少女2，已婚女性尿路感染urina急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。病理解剖尿路感染urinary18急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙

7、側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。病理解剖尿路感染urinary19急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球一般無形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。尿路感染urinary20病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎膀胱炎無癥狀菌尿尿路刺激征腰痛血尿

8、全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查中上輸尿管點(diǎn)壓痛腎區(qū)叩痛有無無無有僅有細(xì)菌尿無無無無無30%有可有 有有WBC ESR尿中WBC尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能，可恢復(fù)尿WBC，尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陰性尿路感染urinary21臨床表現(xiàn)急性腎膀胱炎無癥狀尿路腰痛血尿全身癥狀實(shí)驗(yàn)室中上輸尿 并發(fā)癥一、腎乳頭壞死 主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。IVP可見腎乳頭區(qū)有“環(huán)形征”。宜加強(qiáng)抗菌藥物治療和解除尿路梗阻。尿路感染urinary22 并發(fā)癥一、腎乳頭壞死 尿路感染urinary22二、腎周圍膿腫 除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)

9、彎腰時(shí)疼痛加劇。超聲顯像、X線腹部平片、CT等檢查有助于診斷。宜使用強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)考慮切開引流。并發(fā)癥尿路感染urinary23二、腎周圍膿腫 并發(fā)癥尿路感染urinary23實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、尿常規(guī)檢查 尿蛋白 尿白細(xì)胞 增多 發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。少部分病者 鏡下血尿明顯，極少數(shù)(5)可有肉眼血尿。尿路感染urinary24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、尿常規(guī)檢查 尿路感染urinary2 二、尿白細(xì)胞 有癥狀的尿感常有膿尿(又稱白細(xì)胞尿)，即清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞 5個(gè)高倍視野，更為準(zhǔn)確的是用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)算，8106L。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿路感染ur

10、inary25 二、尿白細(xì)胞 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿路感染urinary2三、尿細(xì)菌學(xué)檢查 (一)尿標(biāo)本的收集注意事項(xiàng)： 晨起消毒外陰后，留取中段尿，尿液在膀胱內(nèi)停留至少6小時(shí)； 尿標(biāo)本在室溫下放置不超過1小時(shí)才作檢驗(yàn) 在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素后57天留取尿標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查重點(diǎn)尿路感染urinary26三、尿細(xì)菌學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查重尿路感染urina(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 臨床意義：尿含菌量106m1，為真性細(xì)菌尿，常為尿感尿含菌量在104105m1者為可疑陽性，需復(fù)查；如為104m1，則可能是污染。尿細(xì)菌學(xué)檢查重點(diǎn)尿路感染urinary27(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 尿細(xì)菌學(xué)檢查重尿路感

11、染urinary2(三)尿沉渣鏡檢細(xì)菌 清潔中段尿沉渣，不染色，用高倍鏡(較暗視野)找細(xì)菌，如平均每個(gè)視野20個(gè)細(xì)菌(包括動(dòng)或不動(dòng)的)，即為有意義的細(xì)菌尿，其符合率可達(dá)約90以上。 尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染urinary28(三)尿沉渣鏡檢細(xì)菌 尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染urinary28 (四) 化學(xué)性檢查 目前常用的是亞硝酸鹽試驗(yàn)，其診斷尿感的敏感性是704，特異性是995。 尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染urinary29 (四) 化學(xué)性檢查 尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染urinary2(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性的原因假陽性可見于： 中段尿的收集不規(guī)范，尿標(biāo)本被白帶污染； 尿標(biāo)本在室溫下放置超過1小時(shí)才作檢驗(yàn)； 檢驗(yàn)

12、的技術(shù)有錯(cuò)誤。尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染urinary30(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性的原因尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染urina(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性的原因假陰性主要可見于： 患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥物； 尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)，細(xì)菌沒有足夠的時(shí)間繁殖； 收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染urinary31(五)細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性的原因尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染urina 四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查 急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞核左移。血沉可增快。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿路感染urinary32 四、其他實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿路感染urinar五、影像學(xué)檢查 注意： 尿感急性期不宜作

13、X線靜脈腎盂造影檢查(IVP) 可作B超檢查以排除梗阻和結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿路感染urinary33五、影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿路感染urinary33女性IVP的適應(yīng)證為 復(fù)發(fā)的尿感； 疑為復(fù)雜性尿感； 擬診為腎盂腎炎； 感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿路感染urinary34女性IVP的適應(yīng)證為實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿路感染urinary診 斷尿感的診斷， 主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查。凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。尿路感染urinary35診 斷尿感的診斷， 主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查診 斷真性細(xì)菌尿的定義 ：在排除假

14、陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種； 膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。重點(diǎn)尿路感染urinary36診 斷真性細(xì)菌尿的定義 ：重尿路感染urinary36診 斷但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，且尿白細(xì)胞增多，便可疑為尿感，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)102ml，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。尿路感染urinary37診 斷尿路感染urinary37 定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位， 其準(zhǔn)確性超過90。尿路感染患者如果尿中有白細(xì)胞 管型，則為上尿路感染。尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌(ACB)。 特異性、敏感性均不理想。 方法有：尿

15、路感染urinary38 定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位，尿路感染患者如果尿中有白細(xì) 臨床上感染癥狀明顯，T38，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞增加者，可診斷為腎盂腎炎。 復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌、變形桿菌者，多為腎盂腎炎。 臨床癥狀不明顯者，可先給3天抗菌療法，如能治愈，則常為膀胱炎，如復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎。 定位診斷尿路感染urinary39 臨床上感染癥狀明顯，T38，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血鑒別診斷一、慢性腎盂腎炎 1. 雙腎不等大，長(zhǎng)經(jīng)相差15mm， 2. 腎盂腎盞變形，腎臟表面凸凹不平 3. 腎小管功能損害，如夜尿多、尿比重下降。尿路感染urinary40鑒別診斷一、慢

16、性腎盂腎炎尿路感染urinary40鑒別診斷 本病尿頻、尿急、尿痛更突出， 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，血清結(jié)核菌抗體測(cè)定陽性。 靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征， 二、腎結(jié) 核尿路感染urinary41鑒別診斷 本病尿頻、尿急、尿痛更突出， 二、腎結(jié) 核尿路感染鑒別診斷三、尿道綜合征 患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿，可資鑒別。尿路感染urinary42鑒別診斷三、尿道綜合征 尿路感染urinary42分為：感染性尿道綜合征：最常見。有白細(xì)胞尿。 由沙眼衣原體、淋球菌或單純皰疹病毒引起。如沙眼衣原體檢查陽性，夫婦同時(shí)給予米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)01g，一日2次，治療2周，會(huì)取得療效。尿

17、道綜合征尿路感染urinary43分為：尿道綜合征尿路感染urinary43尿道綜合征非感染性尿道綜合征：較少見無白細(xì)胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有學(xué)者認(rèn)為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致。尿路感染urinary44尿道綜合征非感染性尿道綜合征：較少見尿路感染urinar治 療尿路感染urinary45治 療尿路感染urinary45常用抗生素1. 半合成青霉素類： 氨芐青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4-6g 加入液體中靜脈滴注，每日1次； 羧芐青霉素用法用量同氨芐青霉素： 羥芐青霉素每日1-3g，分3-4次口服； 氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。尿路感染urinary46常

18、用抗生素尿路感染urinary462. 氨基苷類 對(duì)桿菌感染療效較好，常用 鏈霉素0.5g，每日2次肌注； 慶大霉素8萬單位，每日2次肌注，或24萬單位加液體中靜脈滴注，每日1次； 卡那霉素0.5g，每日2次肌注； 丁胺卡那霉素0.4-0.6g，可分次肌注或滴注。常用抗生素尿路感染urinary472. 氨基苷類 對(duì)桿菌感染療效較好，常用常用抗生素尿路感染3. 磺胺類 常用復(fù)方新諾明（每片含SMZ 0.4g,TMP 0.8g)或增效聯(lián)磺片2片，與等量碳酸氫鈉同時(shí)服用以堿化尿液。常用抗生素尿路感染urinary483. 磺胺類 常用抗生素尿路感染urinary484.喹諾酮類 常用吡哌酸0.5g

19、，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g，1日3次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星 常用抗生素尿路感染urinary494.喹諾酮類 常用抗生素尿5. 頭孢菌素 頭孢羥氨芐每日2g，分2次口服； 頭孢氧哌嗪（先鋒必）每日12g，肌注或滴注； 頭孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注； 頭孢噻甲羧肟（復(fù)達(dá)欣）每日1g，肌注或滴注； 頭孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。常用抗生素尿路感染urinary505. 頭孢菌素 常用抗生素尿路感染urinary50療效判斷見效：治療后復(fù)查尿細(xì)菌轉(zhuǎn)陰失效：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)治 療尿路感染urinary51療效判斷見效：治療后復(fù)查尿細(xì)菌轉(zhuǎn)陰失效：在治療

20、后仍持續(xù)有細(xì)菌療效判斷治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈 治 療尿路感染urinary52療效判斷治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，治 療尿路感一、急性膀胱炎尿路感染urinary53一、急性膀胱炎尿路感染urinary53急性膀胱炎單劑療法SMZ0.4g6頓服或氧氟沙星0.2g3頓服療程結(jié)束一周后復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)三日療法SMZ0.8g，Bid3d或氧氟沙星0.2g,Bid3d初診治 療尿路感染urinary54急性單劑療法療程結(jié)束一周后三日療法初診治 療尿路感染uri復(fù)診

21、14天抗菌常藥物規(guī)常規(guī)治療后仍有菌尿選敏感藥物最大劑量口服6周同時(shí)做IVP白細(xì)胞尿無白細(xì)胞尿說明細(xì)菌性膀胱炎已治愈，1個(gè)月后復(fù)查1次尿培陽性尿培陰性無細(xì)菌尿有尿路刺激征無尿路刺激征為同一細(xì)菌，說明為隱匿性腎盂腎炎，應(yīng)給于14天抗菌藥物的常規(guī)治療癥狀性腎盂腎炎感染性尿道綜合癥非感染性尿道綜合癥尿培陰性尿培陽性白細(xì)胞尿尿路感染urinary55復(fù)14天抗菌常白細(xì)胞尿無白細(xì)胞尿說明細(xì)菌性膀胱炎已治愈，尿培二、急性腎盂腎炎尿路感染urinary56二、急性腎盂腎炎尿路感染urinary56輕 型口服有效抗菌藥物14天療程， 一般用藥72小時(shí)即顯效，如有效則不需按藥敏換藥。治 療急性腎炎腎炎尿路感染ur

22、inary57輕 型治 療急性腎炎腎炎尿路感染urinary57 較 重 型在未有藥敏結(jié)果前，可暫時(shí)使用環(huán)丙沙星025g或氧氟沙星02g，每12小時(shí)1次，或慶大霉素lmgkg，每8小時(shí)1次，必要時(shí)可改用或加用頭孢噻肟2g，每8小時(shí)1次。在獲得藥敏報(bào)告后，選用敏感抗菌藥靜脈用藥至患者退熱72小時(shí)后，可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程。治 療急性腎炎腎炎尿路感染urinary58 較 重 型治 療急性腎炎腎炎尿路感染urinary58 重 型 致病菌常為耐藥G-桿菌，常用下列抗菌藥物： 半合成的廣譜青霉素：如哌拉西林3g， q6h,ivgtt. 氨基糖苷類抗生素：如妥布霉素或慶大 霉素1mg

23、kg，q8h,ivgtt.第3代頭孢菌素類： 頭孢曲松鈉 1g， q12h,ivgtt,或頭孢哌酮鈉 (cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.治 療急性腎炎腎炎尿路感染urinary59 重 型 致病菌常為耐藥G-桿菌，常用下列抗菌藥物：治 三、再發(fā)性尿路感染尿路感染urinary60三、再發(fā)性尿路感染尿路感染urinary60治 療 再發(fā)性尿路感染分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮用長(zhǎng)期抑菌療法作預(yù)防性治療尿路感染urinary61治 療 再發(fā)性尿路感染分為復(fù)發(fā)和重新感染，再發(fā)者考慮尿路感再發(fā)性尿感由原來的致病菌引起通常在停藥1個(gè)月發(fā)生復(fù) 發(fā)重新感染有另外一種新的致病菌引起3天療法

24、，療程完成后7天復(fù)查癥狀消失，無細(xì)菌尿無白細(xì)胞尿重新感染長(zhǎng)期低劑量抑菌療法TMP50mg，呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg或復(fù)方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排尿后口服1次癥狀未消失有細(xì)菌尿有白細(xì)胞尿復(fù)發(fā)（腎盂 腎炎） 選擇敏感的強(qiáng)效殺菌藥治療6周尿路感染urinary62再發(fā)性尿感由原來的致病菌引起復(fù) 發(fā)重新感染有另外一種新的治 療妊娠期尿路感染可以用: 阿莫西林 呋喃妥因或頭孢菌素類 不宜用:四環(huán)素類氯霉素喹諾酮類慎用:復(fù)方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類尿路感染urinary63治 療妊娠期可以用:不宜用:慎用:尿路感染urinary6 阿莫西林025g ，q8h，po頭孢拉定025g， q6h，

25、po共服7天。治療后要復(fù)查以確證治愈。治 療孕婦的急性膀胱炎尿路感染urinary64 治 療孕婦的尿路感染urinary64治 療孕婦的急性腎盂腎炎 靜脈滴注抗生素治療，可用半合成廣譜青霉素或第3代頭孢菌素尿路感染urinary65治 療孕婦的 尿路感染urinary65治 療妊娠中反復(fù)發(fā)生尿感者 可用呋喃妥因作長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。尿路感染urinary66治 療妊娠中反復(fù) 尿路感染urinary66治 療50歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿路感染，可用氧氟沙星02g，1日2次，療程為14天。男性尿路感染尿路感染urinary67治 療50歲以后，由于前列腺男性尿路感染尿路感染urina治

26、 療男性尿路感染50歲以前男性尿路感染少見，常伴有慢性細(xì)菌性前列腺炎。可用環(huán)丙沙星或復(fù)方磺胺甲噁唑治療1218周。治療后仍有不少患者會(huì)再發(fā)。再發(fā)者給予上述同樣的治療。常再發(fā)者可用長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法再發(fā)者尿路感染urinary68治 療男性尿路感染50歲以前男性尿路感再發(fā)者尿路感染uri治 療如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即予以強(qiáng)有力的抗菌藥物治療，并及時(shí)更換導(dǎo)尿管，必要時(shí)考慮改變引流方式，如改為間歇導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流。留置導(dǎo)尿管的尿路感染尿路感染urinary69治 療如患者有尿路感染癥狀，應(yīng)立即留置導(dǎo)尿管的尿路感染尿路治 療留置導(dǎo)尿管的尿路感染如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無癥狀細(xì)菌尿，

27、可暫不治療，等到導(dǎo)尿管拔除后再治療之。如給予治療不但療效差，且易招致耐藥菌株感染。尿路感染urinary70治 療留置導(dǎo)尿管的尿路感染如患者沒有尿路感染癥狀，而僅有無治 療無癥狀細(xì)菌尿 婦女無癥狀細(xì)菌尿不予治療 妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿必須治療 學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿，要予以治療 老年人無癥狀細(xì)菌尿不予治療 腎移植、尿路梗阻及其它尿路有復(fù)雜情況者，應(yīng)予口服有效抗菌藥物7天尿路感染urinary71治 療無癥狀細(xì)菌尿 婦女無癥狀細(xì)菌尿不予治療 妊娠婦女的無預(yù) 后非復(fù)雜性急性尿感經(jīng)治療后，90以上可治愈，但易再發(fā)。復(fù)雜性急性尿感治愈率低，除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)

28、菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)。尿路感染urinary72預(yù) 后非復(fù)雜性急性尿感經(jīng)治療后，90以上可治愈，但易再發(fā)預(yù) 防 多飲水、勤排尿(23小時(shí)排尿1次)，是最實(shí)用和有效的預(yù)防方法； 經(jīng)常注意陰部的清潔； 盡量避免使用尿路器械，如必需留置導(dǎo)尿管，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)范；尿路感染urinary73預(yù) 防 多飲水、勤排尿(23小時(shí)排尿1次)，是最實(shí)用與性生活有關(guān)的常發(fā)作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌藥物作預(yù)防，能有較好效果；有膀胱輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣，即每一次排尿后數(shù)分鐘，再排尿一次。預(yù) 防尿路感染urinary74與性生活有關(guān)的常發(fā)作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次尿路感染

29、的臨床表現(xiàn)：一、急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、血尿、恥骨弓上不適等。二、急性腎盂腎炎：可有尿急、尿頻、尿痛、腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。無癥狀細(xì)菌菌尿：無不適感覺.小 結(jié)尿路感染urinary75尿路感染的臨床表現(xiàn)：小 結(jié)尿路感染urinary75(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 臨床意義：尿含菌量106m1，為真性細(xì)菌尿，常為尿感尿含菌量在104105m1者為可疑陽性，需復(fù)查；如為104m1，則可能是污染。小 結(jié)尿路感染urinary76(二)尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 小 結(jié)尿路感染urinary76真性細(xì)菌尿的定義 ：在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次

30、細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿、且為同一菌種； 膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。小 結(jié)尿路感染urinary77真性細(xì)菌尿的定義 ：小 結(jié)尿路感染urinary77 X線靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)癥女性IVP的適應(yīng)證為 復(fù)發(fā)的尿感； 疑為復(fù)雜性尿感； 擬診為腎盂腎炎； 感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。 小 結(jié)尿路感染urinary78 X線靜脈腎盂造影檢查的適應(yīng)癥小 結(jié)尿路感染urinary尿路感染的鑒別診斷慢性腎盂腎炎腎結(jié)核尿道綜合征 小 結(jié)尿路感染urinary79尿路感染的鑒別診斷小 結(jié)尿路感染urinary79尿路感染治療藥物的選擇：在未有藥物敏感試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰

31、性桿菌有效的抗菌藥物，常用的是喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方新諾明）。小 結(jié)尿路感染urinary80尿路感染治療藥物的選擇：小 結(jié)尿路感染urinary80尿路感染的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 見效：治療后復(fù)查細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰;治愈：完成抗菌藥物療程后，細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)， 在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月再追蹤復(fù)查 1次，如沒有細(xì)菌尿，或雖有細(xì)菌尿，但僅 為重新感染，則可認(rèn)為原先的尿感已治愈 。 治療失敗：在治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或復(fù)發(fā)。小 結(jié)尿路感染urinary81尿路感染的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 小 結(jié)尿路感染urinary81復(fù)習(xí)題1、尿路感染的常見致病菌？2、尿路感染的感染途徑有哪些？3、急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)？4

32、、根據(jù)國際細(xì)菌尿協(xié)會(huì)的建議，真 性細(xì)菌尿的定義是什么？尿路感染urinary82復(fù)習(xí)題1、尿路感染的常見致病菌？尿路感染urinary82尿路感染urinary83尿路感染urinary83病例二某患者，女性，32歲， “ 尿急、尿頻、尿痛、腰痛、發(fā)熱一天”就診，伴周身乏力、頭暈、食欲不振、下腹疼痛。未用任何藥物治療。查體：T：39.5，雙中上輸尿管點(diǎn)有壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛（+）尿常規(guī)：WBC （+），膿細(xì)胞（+） WBC管型（+）； 血常規(guī)： WBC 21109/L 中性粒細(xì)胞增多。尿路感染urinary84病例二某患者，女性，32歲， “ 尿急、尿頻、尿痛、腰痛、發(fā)該患考慮為何種疾??？診斷依

33、據(jù)？應(yīng)補(bǔ)充哪些檢查？細(xì)菌學(xué)檢查留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么？細(xì)菌學(xué)檢查的臨床意義？真性菌尿的概念？問 題尿路感染urinary85該患考慮為何種疾病？診斷依據(jù)？問 題尿路感染urinaryGood-bye尿路感染urinary86Good-bye尿路感染urinary86 三、易感因素 在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，容易發(fā)生尿感：尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢：是最主要的易感因素，其尿感的發(fā)生率較正常者高12倍，有這種 情況的尿感稱為復(fù)雜性尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻(如結(jié)石梗阻)或功能性梗阻(如膀 胱輸尿管反流)、尿路有異物存在(如結(jié)石、停留導(dǎo)尿管)、或有腎實(shí)質(zhì)病變(如多囊腎、糖尿病腎病

34、、腎移植)等；尿路感染urinary87 三、易感因素 在各種易感因素影響下，尿路抵抗力會(huì)被削弱，泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、海綿腎、馬蹄腎。尿路感染urinary88泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常：如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、海尿路器械的使用：不但會(huì)將細(xì)菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷，因而易引起尿感。一次導(dǎo)尿后，尿感的發(fā)生率為l，留置導(dǎo)尿管3天以上，尿感的發(fā)生率超過90，膀胱鏡檢查亦易引起尿感；尿路感染urinary89尿路器械的使用：不但會(huì)將細(xì)菌帶人尿路，而且常使尿路粘膜損傷尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性煎列腺炎等均易引起尿感。細(xì)菌性前列腺炎是青

35、年男性尿感患者最常見的易感因素；尿路感染urinary90尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶：如婦科炎癥、細(xì)菌性煎列腺炎等機(jī)體免疫力；如長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重慢性病、艾滋病患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑(如腫瘤化療、腎移植后等)，均易發(fā)生尿感；尿路感染urinary91機(jī)體免疫力；如長(zhǎng)期臥床的嚴(yán)重慢性病、艾滋病患者，長(zhǎng)期使用免局部使用殺精化合物避孕，使陰道菌群改變，大腸埃希菌顯著增加，易發(fā)生尿感；尿路感染urinary92局部使用殺精化合物避孕，使陰道菌群改變，大腸埃希菌顯著增加目前遺傳因素日益受到重視，反復(fù)發(fā)作尿感婦女，其尿感的家族史顯著多于對(duì)照組。由于遺傳而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低，例如尿路上皮細(xì)胞P

36、菌毛受體的數(shù)目增加，可增加尿感的易感性。尿路感染urinary93目前遺傳因素日益受到重視，反復(fù)發(fā)作尿感婦女，其尿感的家族史尿路感染urinary培訓(xùn)課件細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。細(xì)菌表面的菌毛是由蛋白質(zhì)組成的頭發(fā)樣物，能與尿路上皮細(xì)胞的特殊受體吸附。例如能引起非復(fù)雜性尿感的大腸埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮細(xì)胞的含糖基團(tuán)脂類的受體上。四、細(xì)菌的致病力 尿路感染urinary95細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。四、細(xì) 四、細(xì)菌的致病力此外，這些菌株能產(chǎn)生溶血素等毒素，對(duì)尿路粘膜的殺菌能力有抵抗性。只有少數(shù)致病能

37、力強(qiáng)的細(xì)菌才能引起非復(fù)雜性急性腎盂腎炎，相 反，復(fù)雜性急性腎盂腎炎，則不一定都由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起。尿路感染urinary96 四、細(xì)菌的致病力尿路感染urinary96急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。較重者有點(diǎn)狀或片狀充血，并可出現(xiàn)粘膜潰瘍。病理解剖尿路感染urinary97急性膀胱炎的病理改變是粘膜充血、潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見大小不一、尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。病理解剖尿路感染urinary98

38、急性腎盂腎炎可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎，腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)可有廣泛性出血。較大的炎癥病灶愈合后可留下瘢痕。腎小球一般無形態(tài)改變。合并有尿路梗阻者，炎癥范圍常很廣泛。尿路感染urinary99病理解剖病灶內(nèi)腎小管腔中有膿性分泌物，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞臨床表現(xiàn)尿感的臨床癥狀可無、可輕、可重。分述如下： 一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身感染癥狀。常有白細(xì)胞尿，約30有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多為大腸桿菌，約占75以上，已婚婦女則可為凝固酶陰性葡萄球菌，約占15。尿路感染urinary100臨床表現(xiàn)尿感的臨床癥狀可無、可輕、可重。分述如下：尿