尿路感染醫(yī)學(xué)院課件

1、尿 路 感 染（Urinary Tract Infection UTI）尿 路 感 染（Urinary Tract I教學(xué)大綱4掌握尿感的護理診斷、措施1235掌握尿感的健康指導(dǎo)熟悉尿感的臨床表現(xiàn)、病因熟悉尿感的實驗室檢查了解尿感的治療要點標(biāo) 為本課堂需要重點掌握的內(nèi)容教學(xué)大綱4掌握尿感的護理診斷、措施1235掌握尿感的健康指導(dǎo)尿路感染概念與分類 定義:由于各種病原微生物感染所引起的尿路急性、慢性炎癥叫尿路感染,簡稱尿感(UTI)尿路感染 分類:上尿路感染 主要是腎盂腎炎 下尿路感染 主要是膀胱炎尿路感染概念與分類 定義:尿路感染 分類:尿路感染病因與流行病學(xué)病 因流行病學(xué)微生物侵入尿路引起的

2、尿路炎癥。腸道革蘭陰性桿菌是最常見的致病菌。 大腸埃希菌占70以上。女性居多，男性極少發(fā)生尿感。尿路感染病因與流行病學(xué)病 因流行病學(xué)微生物侵入尿路引起尿路感染病因與流行病學(xué)致病菌厭氧菌真菌感染檸檬色或白色葡萄球菌綠膿桿菌腸道G桿菌變形桿菌、克雷伯桿菌最多見，大腸桿菌約占70 尿路器械檢查后尿路結(jié)石性生活活躍婦女罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染 糖尿病及免疫功能低下 致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上混合感染尿路感染病因與流行病學(xué)致病菌厭氧菌真菌感染檸檬色或白色葡萄球尿路感染感染途徑 細菌致病力機 體抵抗能力易感因素發(fā)病機制尿路感染感染途徑 細菌機 體易感因素發(fā)病機制尿路感染發(fā)病機制 上行感染（最常

3、見） 機體抵抗力 細菌毒力大 細菌經(jīng)尿道上行膀胱、 經(jīng)期、性生活 輸尿管、腎臟 血行感染 血行 慢性感染病灶 腎臟感染 途徑（3）淋巴道感染 致病菌從附近病灶urinary tract（4）直接（毗鄰）感染 附近病菌延至Urinary tract.（少見)尿路感染發(fā)病機制 上行感染（最常見）感染 途徑感染途徑Back感染途徑Back尿路感染機體抗病能力尿液的沖刷作用可清除絕大部分入侵的細菌。尿路粘膜分泌殺菌物質(zhì)。尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境，不利于細菌生長。男性前列腺分泌物可抑制生長。Back尿路感染機體抗病能力尿液的沖刷作用可清除絕大部分入侵的細菌。尿路感染易 感 因 素女性：尤其是經(jīng)期、妊娠

4、期、絕經(jīng)期和性生活后尿流不暢或尿液反流：尿流不暢是UTI最主要的易感因素。尿路有復(fù)雜情況，導(dǎo)致尿流不暢，細菌容易在尿路局部停留、生長、繁殖而引起感染使用尿道插入性器械：醫(yī)源性損傷如留置導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、尿道擴張術(shù)后機體抵抗力低下。尿道口周圍或盆腔炎癥Back尿路感染易 感 因 素女性：尤其是經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期和性生尿路感染臨 床 表 現(xiàn)尿路感染的臨床表現(xiàn)急性膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀細菌尿尿路感染臨 床 表 現(xiàn)尿路感染的臨床表現(xiàn)急性急性無癥狀尿路感染臨 床 表 現(xiàn) 尿檢異常：膿尿(白細胞尿)、血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75急性膀胱炎占尿路感染的60 主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、 小腹不適 一

5、般無明顯的全身感染癥狀尿路感染臨 床 表 現(xiàn) 尿檢異常：膿尿(白細胞尿)、血尿尿路感染臨 床 表 現(xiàn) 急性腎盂腎炎全 身 表 現(xiàn) 起病急、寒戰(zhàn)、 高熱及全身感染性癥狀泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 尿路刺激癥狀、腰痛 或腎區(qū)不適，陽性體征尿 液 改 變 外觀混濁 膿尿，血尿。致病菌多為大腸桿菌，約5為球菌感染尿路感染臨 床 表 現(xiàn) 急性腎盂腎炎全 身 表 現(xiàn) 尿路感染臨 床 表 現(xiàn) 。尿路感染并發(fā)癥腎乳頭壞死 高熱、劇烈腰痛、血尿。腎周膿腫 臨床表現(xiàn)加重， 明顯單側(cè)腰痛。敗血癥：大量細菌侵入血液并大量繁殖尿路感染臨 床 表 現(xiàn) 。尿路感染腎乳頭壞死 高熱尿路感染臨 床 表 現(xiàn) 無癥狀細菌尿真性菌尿但無尿感癥狀，

6、常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。多見于老年女性及孕婦，超過六十歲的婦女可達10。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌尿路感染臨 床 表 現(xiàn) 無癥狀細菌尿真性菌尿但無尿感癥狀尿感臨床表現(xiàn)區(qū)別急性膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀血尿尿路刺激癥狀尿頻尿急尿痛可有尿頻尿急尿痛無全身癥狀無寒戰(zhàn)高熱惡心嘔吐無高血壓無無無氮質(zhì)血癥無無無血象、血沉正常WBC、血沉升高正常菌尿+尿感臨床表現(xiàn)區(qū)別急性膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀血尿尿路刺激癥狀尿路感染輔 助 檢 查尿常規(guī) 新鮮清潔尿尿液渾濁（膿尿、血尿）WBC，白細胞管型上尿路感染；可有RBC微量PRO，WBC 8106/L 或5個/HP為白細胞尿（膿尿）膿細胞、白細胞管型 血常規(guī) 急性

7、WBC，中性粒細胞核左移尿細菌學(xué)檢查 （確診依據(jù)） 尿涂片鏡檢細菌是一種快速診斷有意義細菌尿 的方法。 清潔中段尿培養(yǎng)（定量） 尿路感染輔 助 檢 查尿常規(guī) 新鮮清潔尿尿路感染輔 助 檢 查尿細菌學(xué)檢查 清潔中段尿培養(yǎng)（定量） 真性菌尿 在排除假陽性的情況下，清潔中段尿定量培養(yǎng)細菌數(shù)105/ml ，但如臨床上無尿感癥狀，則要求2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均105/ml，且為同一菌種。另外，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長也提示真性菌尿。其他 靜脈腎盂造影 、B超尿路感染輔 助 檢 查尿路感染清潔中段尿培養(yǎng)清潔中段 尿培養(yǎng) 應(yīng)用抗生素前或停 藥5天后 尿在膀胱內(nèi)6-8小 時，晨起第一次尿 嚴(yán)格無菌操作，

8、清潔外陰 尿在1小時內(nèi)送檢尿含菌量105/ml 真性菌尿104/ml-105/ml可疑陽性 104/ml, 污染尿路感染清潔中段尿培養(yǎng)清潔中段 應(yīng)用抗生素前或停 尿路感染經(jīng)靜脈腎盂造影適 應(yīng) 癥女 性 復(fù)發(fā)的尿感 疑為復(fù)雜性尿感 擬診為腎盂腎炎 感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差男 性 首次尿感亦應(yīng)作IVP目 的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素尿路感染經(jīng)靜脈腎盂造影適 應(yīng) 癥女 性男 性目 尿路感染診 斷 要 點癥狀、體征、重點是實驗室尿細菌學(xué)檢查凡有真性細菌尿者，均可診斷為尿感尿路感染診 斷 要 點癥狀、體征、重點是實驗室尿細菌學(xué)檢查尿路感染治 療急性膀胱炎 單劑量療法 選用磺胺類(復(fù)方磺胺甲噁唑

9、6片,頓服) 或氟喹酮類(如氧氟沙星0.4g,頓服) 但易復(fù)發(fā) 短程療法 多用三天療法，磺胺類，復(fù)方磺胺甲噁唑 2片BID，或氟喹酮類，氧氟沙星0.2gTID尿路感染治 療急性膀胱炎 單劑量療法 選用磺胺類(復(fù)方磺胺尿路感染治 療急性腎盂腎炎 一般治療 癥狀明顯者臥床休息 ，多飲 水 藥物治療 輕型口服有效抗菌藥14天，選用磺 胺類和氟喹諾酮類 嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2周療程 堿化尿液 提高藥效，減少尿路刺激癥狀尿路感染治 療急性腎盂腎炎 一般治療 癥狀明顯者臥尿路感染治 療無癥狀細菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療選用青霉素類、頭孢類，禁用氯霉素、四環(huán)素、氟喹諾酮類妊娠期尿路感染

10、毒性小的抗菌藥物尿路感染治 療無癥狀細菌尿非妊娠期不予治療妊娠期尿路感染毒尿路感染治 療再發(fā)性尿路感染重新感染 另一種新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停藥1月后發(fā)生。概 念尿感經(jīng)過治療，細菌尿轉(zhuǎn)陰后，但以后再次發(fā)生真性細菌尿。分 類復(fù) 發(fā) 原先致病菌再次引起的尿感。 停藥1月內(nèi)發(fā)生。尿路感染治 療再發(fā)性尿路感染重新感染 另一種新的致病菌尿路感染治 療再發(fā)性尿路感染重新感染復(fù) 發(fā)長療程低劑量抑菌療法： 一種藥長期低計量抑菌治療 每晚排空膀 胱后服用，共6-12個月。 去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高機體免疫力。 大劑量長療程長6周。尿路感染治 療再發(fā)性重新感染復(fù) 發(fā)長療程低劑量

11、抑菌療法：尿路感染護理診斷/問題及依據(jù)排尿障礙體溫過高尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)具體護理措施參見本章第二節(jié)“尿路刺激癥狀”的護理與急性腎盂腎炎有關(guān)潛在并發(fā)癥知識缺乏腎乳頭壞死、腎周膿腫有關(guān) 缺乏預(yù)防尿路感染的知識尿路感染護理診斷/問題及依據(jù)排尿障礙體溫過高尿頻、尿急、尿痛尿路感染體溫過高的護理措施給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物。高熱者注意補充水分，同時做好口腔護理增加休息和睡眠，為病人提供一個安靜而舒適的休息環(huán)境，加強生活護理飲食護理1休息和睡眠2病情觀察3監(jiān)測體溫、尿液的變化，有無腰痛加劇。若出現(xiàn)持續(xù)高熱不退或體溫不升，且腰痛加劇等，應(yīng)考慮腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需要及時通知

12、醫(yī)生物理降溫4高熱患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫用藥護理5尿路感染體溫過高的護理措施給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物。高尿路感染用藥護理見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停藥1周 和一月分別復(fù)查1次，無菌尿治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，注意藥物用法、劑量、療程和注意事項，如口服復(fù)方磺胺甲噁唑期間要注意多飲水，并同時服用碳酸氫鈉，以增強療效、減少磺胺結(jié)晶形成。尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染用藥護理見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，尿路感染健康指導(dǎo)12345注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生與性生活有關(guān)的反