山東省臨床重點?？平庾x課件

1、山東省臨床重點專科評分標準解讀 德州市第二人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科山東省臨床重點?？圃u分標準解讀 前 言 一、本標準分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占分，“醫(yī)療技術(shù)隊伍”占分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占分，“科研與教學(xué)”占分。 二、標準中的相關(guān)技術(shù)指標，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。 三、標準中部分指標內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標準分。 四、“基礎(chǔ)條件”中對床位數(shù)有專項要求，服從專項要求標準 前 言 前 言 五、學(xué)科帶頭人是指具有正高級職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強、能帶動學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設(shè)的?？曝撠?zé)人。 六、學(xué)科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)

2、發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)術(shù)帶頭人后備力量的正高級職稱人員。 七、本標準中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責(zé)年以上、年工作時間個月以上的人員。 八、試點?？频膶？撇糠衷u分標準另行下發(fā)。 前 言 前 言一、基礎(chǔ)條件 二、醫(yī)療技術(shù)隊伍三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平四、醫(yī)療質(zhì)量狀況 五、科研與教學(xué) 評 分標 準 前 言一、基礎(chǔ)條件 分發(fā)展環(huán)境?？埔?guī)模支撐條件科室管理分分分一、基礎(chǔ)條件基礎(chǔ)條件分發(fā)展環(huán)境?？埔?guī)模支撐條件科室管理分分分一、基礎(chǔ)條件基礎(chǔ)條件一、基礎(chǔ)條件序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準一基礎(chǔ)條件 發(fā)展環(huán)境（） 醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)

3、劃查相關(guān)醫(yī)院文件、會議紀要等材料組織完善、規(guī)劃健全合理、執(zhí)行效果好，得滿分；無組織機構(gòu)不得分，無發(fā)展規(guī)劃不得分醫(yī)院有扶持?？平ㄔO(shè)的政策或措施查有關(guān)資料政策、措施齊全，得滿分；無明確的政策或措施不得分 ?？埔?guī)模（） 獨立單元，科室布局合理 現(xiàn)場查看科室布局、就診流程指示、科室標識專科設(shè)置符合相關(guān)標準，科室標識規(guī)范、清楚，得滿分；達不到上述標準，酌情減分床位數(shù)具有至少個護理單元、張床的獨立病區(qū)張床，得分，每增加張床加分每張病床凈使用面積平方米(業(yè)務(wù)用房不包括輔助用房)每床使用面積業(yè)務(wù)用房面積床位數(shù)。查醫(yī)院有關(guān)文件，并實地查看平方米得分；平方米得分；少于平方米不得分一、基礎(chǔ)條件序號檢查內(nèi)容標準分檢查

4、方法評分標準一基礎(chǔ)條件 一、基礎(chǔ)條件 支撐條件（） 相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要查看臨床檢驗、輔助治療、科研實驗室能夠滿足，得滿分；不能滿足，酌情減分醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項目需要，具有先進性和適宜性現(xiàn)場檢查醫(yī)療設(shè)備具有先進性和適宜性，得滿分；不具備，酌情減分醫(yī)院對?？平?jīng)費投入情況查醫(yī)院賬薄、報表，核對有關(guān)數(shù)據(jù)評估前年投入萬元得分，每少萬元減分；無專賬、無?？?、未專用均不得分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準一、基礎(chǔ)條件支撐條件（）相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要查看臨床一、基礎(chǔ)條件 科室管理（） 科室有詳細的發(fā)展規(guī)劃及具體實施計劃查看資料科室規(guī)劃現(xiàn)實合理，得滿分；不達標，酌情扣分病區(qū)整潔

5、，管理有序看現(xiàn)場及有關(guān)資料病區(qū)整潔，管理制度落實到位，各項工作合理有序，得滿分；不達標,酌情扣分依法執(zhí)業(yè)，落實醫(yī)療核心制度查看資料包括醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全，得滿分；不達標,酌情扣分遵守診療技術(shù)操作規(guī)范查看資料制定標準操作規(guī)程，執(zhí)行到位，得滿分；無操作規(guī)范不得分，不達標,酌情扣分科室有質(zhì)量管理方案和有風(fēng)險防范預(yù)案，并組織落實查看資料質(zhì)量安全有保障和處罰機制，安全管理到位，效果好，得滿分；不達標,酌情扣分崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良，科室人員團結(jié)協(xié)作，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查看資料崗位職責(zé)明確，分工合理，職責(zé)落實，無違規(guī)違紀，作風(fēng)優(yōu)良，得滿分；不達標,酌情扣分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準一

6、、基礎(chǔ)條件科室管理（）科室有詳細的發(fā)展規(guī)劃及具體實施計劃查二、醫(yī)療技術(shù)隊伍整體實力30分學(xué)科骨干 60分護理隊伍20分醫(yī)師隊伍30分學(xué)科帶頭人分人才培養(yǎng)分二、醫(yī)療技術(shù)隊伍整體實力學(xué)科骨干 60分護理隊伍醫(yī)師隊伍學(xué)科二、醫(yī)療技術(shù)隊伍整體實力（）形成技術(shù)團隊，整體技術(shù)實力較高，各級醫(yī)師掌握相應(yīng)技術(shù)能力，并能得到持續(xù)提高查有關(guān)資料，醫(yī)師技術(shù)能力考核整體實力強，技術(shù)水平高，持續(xù)發(fā)展能力強，得滿分；不達標，酌情扣分 學(xué)科帶頭人（） 學(xué)術(shù)地位查有關(guān)資料同時具有以下條件：正高專業(yè)技術(shù)職稱、博士生導(dǎo)師、國家級學(xué)術(shù)委員會副主任委員以上、國家級期刊副主編以上，得滿分；不達標,酌情扣分臨床能力：主持科內(nèi)?？撇榉棵磕?/p>

7、不少于次，應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)不少于次查有關(guān)資料熟練掌握本?？铺厣夹g(shù)，主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)項以上，年應(yīng)邀在省級以上學(xué)術(shù)會議上做臨床學(xué)術(shù)報告次以上、主持科內(nèi)專科查房每年次以上，應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)不少于次以上得滿分，不達標，酌情扣分教學(xué)科研水平培養(yǎng)研究生等級、數(shù)量，承擔(dān)科研課題、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、獲得科研成果、專利同時具有以下條件：指導(dǎo)畢業(yè)博士生名以上，承擔(dān)在研國家級課題項以上， 收錄論著篇，兩年內(nèi)獲得省級科研成果二等獎項以上，得滿分；不達標，酌情扣分二、醫(yī)療技術(shù)隊伍整體實力（）形成技術(shù)團隊，整體技術(shù)實力較高，二、醫(yī)療技術(shù)隊伍 學(xué)科骨干（） 數(shù)量查有關(guān)資

8、料能夠滿足專科臨床技術(shù)可持續(xù)發(fā)展的需要，得滿分；不達標酌情扣分學(xué)術(shù)地位查有關(guān)資料任省級學(xué)術(shù)團體委員以上職務(wù)，具有較高知名度臨床能力從事臨床工作（出門診、查房、病歷討論、手術(shù)等）情況；主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況；查有關(guān)診療記錄，應(yīng)邀做臨床報告次數(shù)、被邀請參加院外會診次數(shù)從事臨床醫(yī)療工作，全年累計周，其中門急診周，病房周。工作量無法達到的每差一項減分，查房、病歷討論、手術(shù)等情況能體現(xiàn)較高臨床醫(yī)療技術(shù)水平，得滿分；不達標，酌情扣分教學(xué)科研水平查有關(guān)資料承擔(dān)臨床教學(xué)和帶教任務(wù)，指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)名，承擔(dān)局級以上課題，三年內(nèi)獲得科研成果，收錄論著篇，得滿分；不達標，酌情扣分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標

9、準二、醫(yī)療技術(shù)隊伍學(xué)科骨干（）數(shù)量查有關(guān)資料能夠滿足專科臨床技一、醫(yī)療技術(shù)隊伍 醫(yī)師隊伍（） 年齡結(jié)構(gòu)查檔案資料老中青層次分明，結(jié)構(gòu)合理，得滿分；不達標，酌情扣分學(xué)歷結(jié)構(gòu)查學(xué)位證書原件，研究生學(xué)歷人員比例不低于研究生學(xué)歷人員比例，得滿分；不達標，酌情扣分職稱結(jié)構(gòu)查職稱證書，高級、中級、初級人員占醫(yī)師總數(shù)比例為（注解初級醫(yī)師）各級人員比例可上下浮動范圍，酌情打分 序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準一、醫(yī)療技術(shù)隊伍醫(yī)師隊伍（）年齡結(jié)構(gòu)查檔案資料老中青層次分明二、醫(yī)療技術(shù)隊伍 護理隊伍（） 人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)查有關(guān)資料人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足科室臨床需要，得滿分；不達標，酌情扣分護士長

10、能力查有關(guān)資料護士長業(yè)務(wù)水平高，管理能力強，符合科室工作要求，得滿分；不達標，酌情扣分護理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力查有關(guān)資料經(jīng)常性開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，整體護理業(yè)務(wù)能力強，得滿分；不達標，酌情扣分 人才培養(yǎng)（） 有?？迫藛T培訓(xùn)計劃并保證落實查人才培養(yǎng)計劃及落實情況培養(yǎng)方向明確，規(guī)劃合理，落實到位，得滿分；不達標酌情扣分進修學(xué)習(xí)情況查看有關(guān)資料全科人員繼續(xù)教育達標率，每年人次以上參加進修培訓(xùn)，得滿分；不達標，酌情扣分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準二、醫(yī)療技術(shù)隊伍護理隊伍（）人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)查有三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平輻射能力 40分總體水平 40分診治能力130分創(chuàng)新能力 80分亞?？平ㄔO(shè) 50

11、分技術(shù)特色 60分400分三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平輻射能力 40分總體水平 40分診治能三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平 總體水平（） 亞專科設(shè)置合理，整體實力強，特色突出查閱相關(guān)病歷和資料，評價?？萍夹g(shù)的總體水平和其地位具有合理的亞?？圃O(shè)置，能夠獨立開展三級醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項目，總體技術(shù)水平高，專業(yè)特色顯著，有項或種以上疾病診斷、診療技術(shù)達到國際先進或國內(nèi)領(lǐng)先地位，得滿分；不達標，酌情扣分平均年出院人數(shù)查有關(guān)資料根據(jù)?？漆t(yī)師數(shù)量和?？埔?guī)模，酌情打分平均年門診人次查有關(guān)資料根據(jù)?？漆t(yī)師數(shù)量和?？埔?guī)模，酌情打分平均住院日查有關(guān)資料根據(jù)?？魄闆r，酌情打分病床使用率查有關(guān)資料，得滿分；每下降扣分；低于不得分收費

12、情況抽檢份出院病歷，要求同時提供出院結(jié)算單及收費明細單住院病人結(jié)算賬單沒有分類及細目，或分類不明確的扣分；發(fā)現(xiàn)例違規(guī)收費不得分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平總體水平（）亞?？圃O(shè)置合理，整體實力強三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平 亞專科建設(shè)（） 亞?？婆c?？瓢l(fā)展適應(yīng)性查有關(guān)資料亞?？婆c?？瓢l(fā)展相適應(yīng)，人員分工合理，得滿分；不達標，酌情扣分各亞?？频募夹g(shù)水平和服務(wù)能力查有關(guān)資料亞專科具有較高的技術(shù)水平和服務(wù)能力，得滿分；不達標，酌情扣分技術(shù)特色（）技術(shù)特色和先進性根據(jù)醫(yī)院提供的技術(shù)（項），評定其先進性國際先進、國內(nèi)領(lǐng)先以上，在國內(nèi)開展例數(shù)排名居首位，得滿分；不達標，酌情扣分序號檢查

13、內(nèi)容標準分檢查方法評分標準三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平亞專科建設(shè)（）亞?？婆c?？瓢l(fā)展適應(yīng)性查三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平 診治能力（） 能否獨立診治本專科主要病種查有關(guān)資料（前五年，按年度分類）能夠獨立診治臨床診療指南中規(guī)定的病種，得滿分。否則，酌情遞減主要病種診療效果，并發(fā)癥、合并癥發(fā)生抽查個，每個病種抽查份病歷，評估該病種的診斷標準是否恰當(dāng)、治療手段是否合理、療效是否滿意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率如何診斷標準恰當(dāng)、治療手段合理、療效滿意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率低，得滿分，有一份病歷項達不到上述標準，扣分疑難重癥診治能力和搶救成功率抽查份病歷，查疑難重癥病例所占比例，評估療效，查看相關(guān)資料住院患者中疑難危重病例（

14、根據(jù)專科不同酌情調(diào)整），治療方案合理，療效確定，得滿分；不達標，酌情扣分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平診治能力（）能否獨立診治本?？浦饕》N三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平 創(chuàng)新能力（） 對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的計劃性和實效性查項目管理資料，項目開展是否經(jīng)過論證、評估，是否按期完成并產(chǎn)生效益有計劃、已開展并產(chǎn)生良好效益，得滿分；不達標，酌情扣分；無計劃、未開展不得分；未產(chǎn)生效益不得分新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及新成果轉(zhuǎn)化能力組織相關(guān)專家認證；列出項代表本?？萍夹g(shù)水平的項目達到國內(nèi)先進，填補國內(nèi)技術(shù)空白每項分；達到國內(nèi)先進，填補省級技術(shù)空白每項分。不達標，酌情扣分新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展是

15、否遵守技術(shù)準入制度查相關(guān)管理辦法等資料遵守相關(guān)準入制度，得滿分；不達標，酌情扣分；未制訂遵守準入管理制度，不得分新業(yè)務(wù)、新技術(shù)研究與開發(fā)能力查有關(guān)資料有臨床研究與開發(fā)課題和新技術(shù)應(yīng)用，轉(zhuǎn)化能力強，得不達標，酌情扣分；不達標，酌情扣分三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平創(chuàng)新能力（）對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的計劃三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平 輻射能力（） 年出院患者中省外患者比例查有關(guān)資料年出院患者中省外患者比例，得滿分；不達標，酌情扣分接受下級醫(yī)院急危重癥和疑難病患者情況查有關(guān)資料酌情打分對其它醫(yī)院技術(shù)幫建情況查有關(guān)資料，調(diào)取下級醫(yī)院相關(guān)資料對家醫(yī)院進行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得滿分，幫建不足家，根據(jù)幫建效果，酌情打

16、分技術(shù)推廣情況查有關(guān)資料（納入衛(wèi)生行政部門技術(shù)推廣項目目錄數(shù)量；舉辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班情況）酌情打分每年參加院外會診次數(shù)查有關(guān)資料根據(jù)?？埔?guī)模和醫(yī)師狀況，酌情打分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平輻射能力（）年出院患者中省外患者比例查質(zhì)量概況 分病區(qū)質(zhì)量 分門診質(zhì)量 分醫(yī)療質(zhì)量概況 分四、醫(yī)療質(zhì)量狀況質(zhì)量概況 病區(qū)質(zhì)量 門診質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量概況 分四、醫(yī)療質(zhì)四、醫(yī)療質(zhì)量狀況 質(zhì)量概況（） 合理檢查抽查份病歷，檢查項目是否合理有一項次不合理扣分合理用藥抽查份病歷，檢查用藥是否合理，包括項目：用藥適應(yīng)證是否明確、預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否結(jié)合

17、臨床治療效果并根據(jù)藥敏實驗使用抗菌素、有否重復(fù)用藥，具體按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則判定有一項次不合理扣分病人滿意度調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查名病人（名看完門診的病人、名住院病人），電話調(diào)查已出院名病人滿意度得滿分，每下降扣分；低于不得分尊重和維護患者的權(quán)益，醫(yī)患關(guān)系和諧抽查份出院病歷，了解手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實驗、手術(shù)中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械臨床實驗前、假體植入等是否獲得患者或其代理人書面知情同意；隨機抽查名住院患者，了解醫(yī)患溝通情況 一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相關(guān)情況扣分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準四、醫(yī)療質(zhì)量狀況質(zhì)量合理檢查抽查份病歷，檢查項目是否合理有一四、

18、醫(yī)療質(zhì)量狀況 病區(qū)質(zhì)量() 手術(shù)前后診斷符合率查有關(guān)資料，得滿分；不達標，酌情扣分臨床主要診斷、病理診斷符合率查有關(guān)資料，得滿分；不開展，不得分甲級病案率現(xiàn)場查閱病歷不少于份甲級病案率得滿分，每降，扣分，有丙級病歷不得分出院患者隨訪及治療效果評價結(jié)果查有關(guān)資料建立患者隨訪制度，重點病種的出院患者隨訪率,得滿分；不達標酌情扣分擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日查有關(guān)資料根據(jù)專業(yè)情況，酌情打分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準四、醫(yī)療質(zhì)量狀況病區(qū)質(zhì)量()手術(shù)前后診斷符合率查有關(guān)資料，四、醫(yī)療質(zhì)量狀況病區(qū)質(zhì)量()建立并實施?？品旨壸o理質(zhì)量標準查有關(guān)資料，現(xiàn)場檢查護理人員名無標準不得分；人不熟悉即不得分基礎(chǔ)護

19、理合格率查有關(guān)資料得滿分，每下降，扣分；低于，不得分危重患者護理合格率查有關(guān)資料得滿分，每下降，扣分；低于，不得分預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立及執(zhí)行情況查有關(guān)資料制度健全，落實到位，得分，其它期刊，酌情遞減門急診搶救成功率查有關(guān)資料，得滿分；不達標，酌情扣分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準四、醫(yī)療質(zhì)量狀況病區(qū)質(zhì)量()建立并實施?？品旨壸o理質(zhì)量標準查四、醫(yī)療質(zhì)量狀況 門診質(zhì)量（） 門急診搶救成功率查有關(guān)資料，得滿分；不達標，酌情扣分專家門診情況查有關(guān)資料每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出一次門診，得滿分；不達標，酌情扣分入出院診斷符合率查有關(guān)資料，得滿分；不達標，酌情扣分門診

20、患者中預(yù)約患者的比例查有關(guān)資料,得滿分；不達標，酌情扣分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準四、醫(yī)療質(zhì)量狀況門診質(zhì)量（）門急診搶救成功率查有關(guān)資料，五、科研與教學(xué) 學(xué)術(shù)影響（） 學(xué)術(shù)委員會任職查有效期內(nèi)的聘書的相關(guān)聘書。學(xué)科多人擔(dān)任職務(wù)，累加記分，最高分不超過標準分全國主委分、副主委分，常委分，委員分；省主委分，副主委分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次學(xué)術(shù)刊物任職查雜志編輯部頒發(fā)有效期內(nèi)的聘書收錄雜志的主編、副主編、常務(wù)編委、編委主編分、副主編分，常務(wù)編委分；中華醫(yī)學(xué)會系列雜志主編分、副主編分，常務(wù)編委分；其它醫(yī)學(xué)雜志主編、副主編分，常務(wù)編委分。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次主辦學(xué)術(shù)

21、會議查五年內(nèi)有關(guān)資料國際性學(xué)術(shù)會議分，全國性學(xué)術(shù)會議分，省級學(xué)術(shù)會議分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準五、科研與教學(xué)學(xué)術(shù)影響（）學(xué)術(shù)委員會任職查有效期內(nèi)的聘書的相五、科研與教學(xué)?？品较颍ǎ？频呐R床研究方向查五年內(nèi)有關(guān)資料?？朴袀€穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體，得滿分；不達標，酌情扣分 科研項目（） 國家級項目查五年內(nèi)有關(guān)資料有項以上得滿分，每少項減分部（?。┘夗椖坎槲迥陜?nèi)有關(guān)資料有項以上得滿分，每少項減分序號檢查內(nèi)容標準分檢查方法評分標準五、科研與教學(xué)?？品较颍ǎ？频呐R床研究方向查五年內(nèi)有關(guān)資料五、科研與教學(xué) 科研成果（） 國家級、部（?。┘壙萍吉剟?一、二等)查五年內(nèi)有關(guān)資料國家級一等獎項得分，二等獎項分；部（?。┘壱坏确郑确质珍?、中華醫(yī)學(xué)系列雜志及統(tǒng)計源期刊