常見外科急腹癥病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、 外科急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病的總稱。常見的有腹部損傷、急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽石病和膽道感染、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等。 外科急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病的一、腹部損傷病人的護(hù)理 腹部損傷分為開放性和閉合性兩大類，前者多由利器和火器傷引起，后者常為鈍性暴力所致。輕者僅為單純性腹壁損傷，重者可有腹腔內(nèi)臟損傷。一、腹部損傷病人的護(hù)理 腹部損傷分為開放性和閉（一）護(hù)理評估 1.健康史 了解受傷時間，暴力的性質(zhì)、大小、方向、作用的部位，傷后病情變化及急救處理情況等 2.身體狀況 （1）癥狀評估 了解腹痛的程度、性質(zhì)和范圍，一般疼痛最嚴(yán)重的部位為受傷的原發(fā)部位

2、。（2）護(hù)理體檢 有無腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。（3）心理狀態(tài) 3.輔助檢查 （一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 1.疼痛 與腹壁或腹腔內(nèi)臟受到損傷有關(guān)。 2.焦慮 與對疾病治療、護(hù)理和預(yù)后的無知有關(guān)。 3.恐懼 與遭受創(chuàng)傷的痛苦經(jīng)歷、傷后感官的惡性刺激等有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 失血性休克、急性腹膜炎。（三）護(hù)理目標(biāo) 1.病人疼痛程度減輕，并逐漸消失。 2.病人焦慮程度減輕或消失。 3.病人恐懼程度減輕，并逐漸消失。（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題（四）護(hù)理措施 1.緊急救護(hù) 遵守?fù)p傷救護(hù)的基本原則 首先處理危及生命的緊急情況 對出現(xiàn)休克征象者的處理開放性腹部損傷處理 2.觀

3、察期間病人的護(hù)理 對疑有腹內(nèi)臟損傷的病人，應(yīng)做好以下護(hù)理。 （1）觀察病情 （2）禁飲食和胃腸減壓 （3）體位與鎮(zhèn)痛 （4）飲食與營養(yǎng) （5）應(yīng)用抗菌藥物 （6）一旦確定腹內(nèi)臟器損傷，快速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.手術(shù)后護(hù)理 原則上與急性腹膜炎病人的護(hù)理相同。（四）護(hù)理措施二、急性闌尾炎病人的護(hù)理 急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥。闌尾腔梗阻后繼發(fā)細(xì)菌感染是發(fā)生闌尾炎的主要原因。急性闌尾炎分為單純性、化膿性、壞疽性和闌尾周圍膿腫四種病理類型。 二、急性闌尾炎病人的護(hù)理 急性闌尾炎是最常見的外科（一）護(hù)理評估 1.健康史 了解有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病、暴飲暴食、生活不規(guī)律等誘因 。 2.身心

4、狀況（1）癥狀評估 詢問腹痛的性質(zhì)、部位、范圍及有無轉(zhuǎn)移等。（2）護(hù)理體檢 有無右下腹局限、固定性壓痛 等癥狀。 3.輔助檢查 了解血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高的程度；尿中有無紅細(xì)胞和白細(xì)胞；超聲波檢查有無闌尾腫脹、闌尾周圍膿腫等征像。 （一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 1.疼痛 與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。 2.體溫過高 與腹腔內(nèi)感染有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 化膿性門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、切口感染、糞瘺、腹腔膿腫。（三）護(hù)理目標(biāo) 1.病人疼痛程度減輕，并逐漸消失。 2.病人維持體溫在正常范圍。（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題（四）護(hù)理措施 1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理 （1）休息與飲食

5、 （2）應(yīng)用抗菌藥物 （3）對癥護(hù)理 （4）觀察病情 2.手術(shù)治療病人的護(hù)理 適用于所有類型的闌尾炎，其護(hù)理要點如下。（1）術(shù)前護(hù)理 （2）術(shù)后護(hù)理 腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)和普通飲食；鼓勵病人早期下床活動；觀察和協(xié)助處理術(shù)后出血、切口感染、糞瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥。 3.健康指導(dǎo) （五）護(hù)理評價 病人疼痛程度是否減輕，并逐漸消失；體溫能否維持在正常范圍。（四）護(hù)理措施三、急性腸梗阻病人的護(hù)理 腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物不能正常運行和通過障礙。是常見的外科急腹癥之一。按其發(fā)生的原因分為三類：機(jī)械性腸梗阻 ；動力性腸梗阻 血運行腸梗阻 。臨床上常見的是粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、嵌

6、頓疝、腸阻塞和麻痹性腸梗阻等。 三、急性腸梗阻病人的護(hù)理 腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物不能正常運行和（一）護(hù)理評估 1.健康史 了解有無腹腔手術(shù)、炎癥或損傷、有無暴飲暴食、腸功能紊亂、飽餐后劇烈運動等誘因。 2.身心狀況 （1）癥狀評估 1）腹痛 2）嘔吐 3）腹脹 4）排氣排便停止 （2）護(hù)理體檢 （3）心理狀態(tài) 3.輔助檢查 了解血常規(guī)檢查有無血液濃縮、感染征象；動脈血氣分析和電解質(zhì)測定有無脫水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況；X線檢查有無階梯狀液氣平面及脹氣腸袢等腸梗阻的客觀證據(jù)。 （一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 1.疼痛 與腸梗阻腸蠕動增強(qiáng)、腹脹有關(guān)。 2.焦慮 與治療、護(hù)理和預(yù)后的不確定

7、性有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡、急性化膿性腹膜炎、失液性或感染性休克。（三）護(hù)理目標(biāo) 1.病人腹痛減輕，并逐漸消失。 2.病人焦慮的程度減輕或消失。（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 （四）護(hù)理措施 1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）禁飲食和胃腸減壓 （3）輸液和使用抗生素 （4）解痙鎮(zhèn)痛（5）觀察病情 2.手術(shù)治療病人的護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理 與非手術(shù)治療病人的護(hù)理相同。 （2）術(shù)后護(hù)理 ：腸蠕動恢復(fù)前，禁飲食，保持胃腸減壓，補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)。腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣后拔除胃管，開始試飲水和流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)和普通飲食；鼓勵病人早期活動，促進(jìn)腸蠕動，避免

8、腸粘連；觀察有無術(shù)后腸梗阻、腹腔內(nèi)感染及腸瘺等并發(fā)癥表現(xiàn)，一旦發(fā)生，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.健康指導(dǎo) （五）護(hù)理評價（四）護(hù)理措施四、膽石病和膽道感染病人的護(hù)理 膽石病和膽道感染在我國是常見病和多發(fā)病，也是較常見的外科急腹癥。膽石病是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，結(jié)石可引起膽汁滯留，還可破壞膽道粘膜，從而容易繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生膽囊炎和膽管炎。 四、膽石病和膽道感染病人的護(hù)理 膽石病和膽道（一）護(hù)理評估 1.健康史 2.身心狀況 （1）癥狀評估 1）腹痛:了解腹痛的誘因、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。2）中毒癥狀 了解有無全身中毒癥狀及其嚴(yán)重程 。 （2）護(hù)理體檢 1）觀察有無意識和生命體征改變 2）

9、觀察黃疸的深度 3）檢查腹部體征 4）有無脫水及休克體征 （3）心理狀態(tài) 3.輔助檢查 （一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 1.疼痛 與結(jié)石梗阻、膽道炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。 2.焦慮 與病情反復(fù)、多次手術(shù)等有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 急性化膿性腹膜炎、感染性休克、術(shù)后膽道出血和膽汁滲漏。（三）護(hù)理目標(biāo) 1.病人疼痛程度減輕，并逐漸消失。 2.病人焦慮程度降低，能配合治療。（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題（四）護(hù)理措施 1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理 （1）臥位與飲食 （2）對癥護(hù)理 （3）使用抗菌藥物 （4）采取保肝和溶石措施 （5）觀察病情 2.手術(shù)治療病人的護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理 （2）術(shù)后護(hù)

10、理 3.健康指導(dǎo) 五）護(hù)理評價 病人疼痛程度是否減輕，并逐漸消失；焦慮程度是否降低，并能配合治療。（四）護(hù)理措施五、膽道蛔蟲病病人的護(hù)理 膽道蛔蟲病指腸道蛔蟲上行鉆入膽道后所引起的一系列臨床癥狀?；紫x鉆入膽道可引起膽絞痛，也可并發(fā)急性膽道感染、肝膿腫和急性胰腺炎等，蛔蟲在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸及蟲卵可成為膽結(jié)石的核心。 五、膽道蛔蟲病病人的護(hù)理 膽道蛔蟲病指腸道蛔蟲（一）護(hù)理評估 1.健康史 2.身心狀況 3.輔助檢查 （二）護(hù)理措施 1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理 （1）解痙止痛 （2）驅(qū)蟲 （3）應(yīng)用抗菌藥物 （4）靜脈輸液 （5）觀察病情 2.手術(shù)治療病人的護(hù)理 用于非手術(shù)治療無效、膽道蛔蟲較多

11、、膽囊蛔蟲病或并發(fā)急性膽管炎、肝膿腫、急性壞死性胰腺炎、膽汁性腹膜炎的病人。常用的術(shù)式為膽總管切開驅(qū)蟲和T管引流術(shù)。手術(shù)前、后護(hù)理同于急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理和膽道感染病人的護(hù)理。 （一）護(hù)理評估六、急性胰腺炎病人的護(hù)理 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后對自身組織產(chǎn)生消化作用而引起的急性化學(xué)性炎癥，是常見的外科急腹癥之一。主要病因是膽道疾??；其次為酗酒和暴飲暴食；此外，代謝異常、某些藥物和毒性物質(zhì)、損傷、某些感染等也是誘發(fā)急性胰腺炎的原因。急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。 六、急性胰腺炎病人的護(hù)理 急性胰腺炎是胰腺分泌（一）護(hù)理評估 1.健康史 了解有無膽道疾病如結(jié)石、炎癥

12、高脂血癥、高鈣血癥等病史；無酗酒和暴飲暴食 、磺胺藥、噻嗪類藥物等誘因。 2.身心狀況 （1）癥狀評估 1）腹痛 2）發(fā)熱 （2）護(hù)理體檢 1）觀察有無脫水及休克體征 2）觀察發(fā)熱和黃疸的程度 3）檢查有無皮下出血征象 4）檢查腹部體征 5）有無多器官功能障礙綜合征征象 （3）心理狀態(tài)3.輔助檢查 了解血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶等升高的程度；有無血糖升高和血鈣降低等。 （一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題 1.疼痛 與胰腺急性化學(xué)性炎癥及急性腹膜炎有關(guān)。 2.有體液不足的危險 與炎癥性滲出、出血、嘔吐、禁飲食等有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食和疾病消耗有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 休克、感染、多器官功能障礙綜合征。（三）護(hù)理目標(biāo) 1.病人疼痛減輕，并逐漸消失。 2.病人能維持體液代謝平衡。 3.病人能維持營養(yǎng)代謝平衡，并逐步改善營養(yǎng)狀況。（二）護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題（四）護(hù)理措施 1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理 （1）體位和休息（2）禁飲食和胃腸減壓 （3）靜脈輸液和營養(yǎng)支持 （4）藥物治療 1）胰酶抑制劑和抑制胰腺外分泌的藥物 2