異常子宮出血培訓(xùn)課件

1、異常子宮出血-AUB治療指南解讀與臨床應(yīng)用異常子宮出血-AUB治療指南解讀與臨床應(yīng)用正常月經(jīng)的特點月經(jīng)是伴隨卵巢功能周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血。正常月經(jīng)的特點：月經(jīng)周期：一次月經(jīng)出血的第一日到下次月經(jīng)出血的第一日；一般2135天，平均28天。經(jīng)期：月經(jīng)出血時間；一般28日，平均46日。出血量：一次月經(jīng)出血約2060ml，超過80ml時為月經(jīng)過多。 正常月經(jīng)的特點月經(jīng)是伴隨卵巢功能周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周什么是異常子宮出血？ 出血時間異常： 周期提早、周期推遲 經(jīng)期過短、經(jīng)期過長 不規(guī)則出血 出血量異常： 出血量過多 出血量過少什么是異常子宮出血？ 出血時間異常：概念異常子宮

2、出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是婦科常見的癥狀和體征，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何 1 項不符的、源自子宮腔的異常出血。排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，以及絕經(jīng)后出血。概念異常子宮出血培訓(xùn)課件廢用術(shù)語 廢用“功血”，廢用 metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia（月經(jīng)過多）等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語。保留術(shù)語 (1) 經(jīng)間期出血；(2) 不規(guī)則子宮出血；(3) 突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點滴出血。廢用術(shù)語新術(shù)語誕生(1) 慢性 AUB：指近 6 個月內(nèi)至少出現(xiàn) 3 次 AUB，不需要緊急臨床處理

3、但需進行規(guī)范診療。(2) 急性 AUB：指發(fā)生了嚴重的大出血，醫(yī)師認為需要緊急處理以防進一步失血的 AUB，可見于有或無慢性 AUB 病史的患者。 須同時判斷有無急性和或慢性AUB新術(shù)語誕生AUB 病因診斷流程AUB 病因診斷流程制定背景國際世界各國描述AUB的醫(yī)學術(shù)語和定義存在混淆國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）相繼發(fā)表了關(guān)于“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語”的共識及 “育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)”，統(tǒng)一用詞以指導(dǎo)臨床治療及研究國內(nèi)婦科學界同樣存在AUB相關(guān)術(shù)語混用情況為了與國際接軌，有必要制定育齡期非妊娠婦女AUB臨床診斷與治療指南制定背景國際國內(nèi)制定背景引進FIGO“

4、正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語以及病因新分類系統(tǒng)”梳理AUB 病因診斷治療流程制定背景引進FIGO“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語以及病因新分適用范圍本指南限定于育齡期非妊娠婦女不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血需排除妊娠和產(chǎn)褥相關(guān)的出血限定于源自子宮腔的異常出血需排除來自外陰、陰道、宮頸、泌尿道、肛門、直腸的出血11適用范圍本指南限定于育齡期非妊娠婦女11AUB 器質(zhì)性改變AUB 子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宮腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宮肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學技術(shù)或組織病理學尚無法確診AUB 全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（

5、AUB-C） 排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O） 子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E） 醫(yī)源性AUB（AUB-I） 未分類AUB（AUB-N）Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011AUB 器質(zhì)性改變AUB 子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P2011年6月正式發(fā)布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宮腺肌癥L 子宮肌瘤M 子宮內(nèi)膜癌及不典型增生C 凝血功能障礙O 排卵障礙E 內(nèi)膜病變I 醫(yī)源性N 未歸類Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. 2011年6月正式發(fā)布 AUB PALM-COEINP

6、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖 月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖 月經(jīng)過少-子宮內(nèi)膜對正常量的激素不反應(yīng)卵巢雌激素分泌不足無排卵手術(shù)創(chuàng)傷炎癥粘連月經(jīng)過少-子宮內(nèi)膜對正常量的激素不反應(yīng)經(jīng)間期出血 (IMB)： 指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血。按出血時間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。經(jīng)間期出血 (IMB)：異常子宮出血培訓(xùn)課件診療要點 1、子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）70%-90% 的子宮內(nèi)膜息肉有 AUB可經(jīng)盆腔 B 超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為周期第 10 天之前確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。直徑 40 歲、無生育要求的患者

7、建議行子宮切除術(shù)。年輕、有生育要求的患者，全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，36 個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材的目的）。診療要點診療要點 5、全身凝血相關(guān)疾病所致 AUB（AUB-C）血液科會診同時婦科協(xié)同處理Help診療要點Help診療要點 6、排卵障礙引起的AUB（ AUB-O）基礎(chǔ)體溫測定（BBT）血孕酮水平測定（下次排卵前59天）早卵泡期性激素5項+TSH診療要點診療要點 6、排卵障礙引起的AUB（ AUB-O）治療原則是出血期止血并糾正貧血血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)有生育要求者促排卵治療診療要點止血及適用人群：孕激素子宮內(nèi)膜脫落

8、法：適用于血紅蛋白80 g/L、生命體征穩(wěn)定的患者大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法：出血時間長、量多致血紅蛋白80 g/L的青春期患者高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變COC：適用于長期而嚴重的無排卵出血止血及適用人群：調(diào)整周期：主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素COC主要適合于有避孕要求的婦女對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生調(diào)整周期：促排卵治療：適用于無排卵有生育要求者，具體方法取決于無排卵病因手術(shù)治療：已完成生

9、育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮促排卵治療：月經(jīng)過少診治流程月經(jīng)過少診治流程月經(jīng)稀發(fā)診治流程月經(jīng)稀發(fā)診治流程診療要點 7、子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（ AUB-E）有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致藥物治療和手術(shù)治療（手段多樣，各顯神通）診療要點診療要點 8、醫(yī)源性AUB（ AUB-I）避孕藥的漏服、緊急避孕藥放置宮內(nèi)節(jié)育器LNG-IUS 使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等診療要點9、原因未明的AUB（ AUB-N）9、原因未明的AUB（ AUB-N）（九）AUB-N 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：動靜脈畸形所致AUB多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子

10、宮出血剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB常表現(xiàn)為經(jīng)期延長診斷：動靜脈畸形所致AUB首選經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，子宮血管造影檢查可確診，其他輔助診斷方法有盆腔CT及MRI檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB推薦經(jīng)陰道超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查（九）AUB-N 臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：AUB- N治療動靜脈畸形所致AUB:有生育要求者，出血量不多時可采用COC或期待療法；出血嚴重的患者，首先維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動脈血管栓塞術(shù)無生育要求者，可采用子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB:無生育要求者使用COC治療，藥物治療效果不佳時，可考慮手術(shù)治療有生育要求者，孕前應(yīng)充分告知有妊娠期子宮破裂

11、風險手術(shù)治療包括宮腔鏡下、腹腔鏡下、開腹或經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)子宮切口憩室及周圍瘢痕切除和修補術(shù)AUB- N治療動靜脈畸形所致AUB:AUB病因診斷流程 月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，不規(guī)律月經(jīng) 規(guī)范查體，經(jīng)陰道或直腸盆腔檢查排除陰道、子宮頸出血TSH，性激素6項，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常規(guī)盆腔超聲檢查有個人或家族出血傾向史血液科會診AUB-C子宮內(nèi)膜癌高危因素子宮結(jié)構(gòu)異?；顧z，宮腔鏡AUB-M宮腔鏡，腹腔鏡，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N+-AUB病因診斷流程 月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，不規(guī)律月經(jīng)小 結(jié)2014 中國AUB診斷與治療指南參考FIGO指南，規(guī)范了AUB相關(guān)術(shù)語，引進了病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)該指南詳細梳理了各類型AUB的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法不同類型AUB治療方法多樣，臨床療效不一，在實際治療中需根據(jù)疾病及癥狀的嚴重程度、患者的年齡及有無生育要求等因素進行選擇小 結(jié)2014 中國AUB診斷與治療指南參考FIGO指2014 中國AUB診斷與治