影像學(xué)幫助下的CTO介入陳紀(jì)言課件

1、影像學(xué)資料幫助下的CTO介入Guangdong General Hospital影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言1影像學(xué)資料幫助下的CTO介入Guangdong Gene慢性閉塞性（CTO）病變的介入治療在PCI中占10-15%近30年來CTO 介入的成功率有緩慢的提高導(dǎo)絲性能的改進(jìn)導(dǎo)絲通過病變技術(shù)的進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)的積累新器械的應(yīng)用仍然是一個(gè)未攻克的堡壘（成功率50-90%) 是導(dǎo)致PCI 失敗及轉(zhuǎn)送外科CABG的主要原因影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言2慢性閉塞性（CTO）病變的介入治療在PCI中占10-15%慢性閉塞性（CTO）病變的介入治療導(dǎo)致PCI 失敗的最主要原因是導(dǎo)絲沒有成功通過CT

2、O病變器械的輔助 vs 導(dǎo)絲通過技巧的改進(jìn)器械輔助包括三維導(dǎo)航/激光導(dǎo)航/機(jī)械掘進(jìn)/化學(xué)及超聲消融日本醫(yī)生在導(dǎo)絲通過技術(shù)方面取得重大進(jìn)展平行導(dǎo)絲技術(shù)交替前行技術(shù)逆向?qū)Ыz技術(shù)CART技術(shù)/反向CART技術(shù)影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言3慢性閉塞性（CTO）病變的介入治療導(dǎo)致PCI 失敗的最主要CTO介入策略CTO順向逆向?qū)?cè)造影單導(dǎo)絲平行導(dǎo)絲逆向擴(kuò)張對(duì)吻導(dǎo)絲CART/Knuckle導(dǎo)絲IVUS/螺旋CT引導(dǎo)影像學(xué)資料對(duì)CTO介入幫助至為重要影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言4CTO介入策略CTO順向逆向?qū)?cè)造影平行導(dǎo)絲逆向擴(kuò)張對(duì)吻導(dǎo)絲影像學(xué)資料對(duì)CTO介入的作用透視和冠脈造影電影冠脈CT血管

3、內(nèi)超聲未來影像學(xué)對(duì)CTO介入的影響影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言5影像學(xué)資料對(duì)CTO介入的作用透視和冠脈造影電影影像學(xué)資料幫助冠脈造影對(duì)CTO介入的幫助作用了解病人的臨床表現(xiàn)、心功能詳細(xì)閱讀冠脈造影/CTA病變類型側(cè)枝循環(huán)存活心肌？成功率/風(fēng)險(xiǎn)/成本的估計(jì)制定治療策略影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言6冠脈造影對(duì)CTO介入的幫助作用了解病人的臨床表現(xiàn)、心功能影像CTO的基本結(jié)構(gòu)示意圖pre-existing plaquefissurefibrous capdistal fibrous capbody確定“進(jìn)入點(diǎn)”導(dǎo)絲通過路徑如何找到“穿出點(diǎn)”Proximal fibrous cap影像學(xué)資

4、料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言7CTO的基本結(jié)構(gòu)示意圖pre-existing plaque影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言8影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言8影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言9影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言9影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言10影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言10導(dǎo)絲通過CTO遠(yuǎn)斷纖維帽的技巧影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言11導(dǎo)絲通過CTO遠(yuǎn)斷纖維帽的技巧影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳判斷導(dǎo)絲進(jìn)入假腔的技巧導(dǎo)絲尖端的阻力導(dǎo)絲通過段的顯影是否變差回撤導(dǎo)絲感覺阻力的大小多角度造影導(dǎo)絲尖端能否進(jìn)入側(cè)支影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言12判斷導(dǎo)絲進(jìn)入假

5、腔的技巧導(dǎo)絲尖端的阻力影像學(xué)資料幫助下的CTO影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言13影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言13影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言14影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言14影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言15影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言15影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言16影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言16影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言17影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言17影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言18影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言18RCA 閉塞影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言19RCA 閉塞影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言1

6、9了解病變長(zhǎng)度影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言20了解病變長(zhǎng)度影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言20了解病變長(zhǎng)度影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言21了解病變長(zhǎng)度影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言21CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言22CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言22CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言23CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言23CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言24CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言24CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下

7、的CTO介入陳紀(jì)言25CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言25CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言26CT影像的斑塊組成成分影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言26了解遠(yuǎn)端血管情況影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言27了解遠(yuǎn)端血管情況影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言27了解遠(yuǎn)端分支血管情況影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言28了解遠(yuǎn)端分支血管情況影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言28了解遠(yuǎn)端分支血管情況LAORAO影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言29了解遠(yuǎn)端分支血管情況LAORAO影像學(xué)資料幫助下的CTO介入CT對(duì)CTO介入的幫助增加資料，了解CTO

8、介入成功的可能性病變長(zhǎng)度鈣化成度有助于度CTO介入策略制定斑塊的組成成分鈣化程度遠(yuǎn)端血管情況幫助選擇導(dǎo)絲、設(shè)計(jì)導(dǎo)絲通過途徑血管性質(zhì)路徑彎曲程度、成角？影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言30CT對(duì)CTO介入的幫助增加資料，了解CTO 介入成功的可能性影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言31影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言31影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言32影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言32影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言33影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言33影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言34影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言34影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言35影像學(xué)資料

9、幫助下的CTO介入陳紀(jì)言35未來展望CT影像引導(dǎo)三維血管重建及實(shí)時(shí)透視重疊影像三維導(dǎo)航系統(tǒng)前向探測(cè)血管內(nèi)超聲影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言36未來展望CT影像引導(dǎo)影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言36小結(jié)雖然在導(dǎo)絲通過技術(shù)方面有了很大的改進(jìn)，但仍然有相當(dāng)?shù)氖÷剩?-20%)不容易學(xué)習(xí)和推廣長(zhǎng)時(shí)間X線暴露和大劑量對(duì)比劑應(yīng)用新技術(shù)問世有助于CTO介入成功率提高和技術(shù)推廣三維導(dǎo)航系統(tǒng)自動(dòng)多角度參考影像系統(tǒng)Volcano前向IVUS系統(tǒng)未來的發(fā)展方向應(yīng)該是新技術(shù)與導(dǎo)絲通過技巧的結(jié)合，攻克CTO難關(guān)影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言37小結(jié)雖然在導(dǎo)絲通過技術(shù)方面有了很大的改進(jìn)，但仍然有相當(dāng)?shù)氖≈x謝！影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言38謝謝！影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言38小 結(jié)成功攻打CTO堅(jiān)固的堡壘，需要良好策略與技術(shù)先試行順向逆向？需要根據(jù)具體情況而定當(dāng)估計(jì)順向較困難，而逆向較容易時(shí)，先試行逆向, 反之亦然兩者可相互轉(zhuǎn)換逆向技術(shù)的應(yīng)用提高了CTO介入的成功率影像學(xué)資料幫助下的CTO介入陳紀(jì)言39