心臟瓣膜病患者的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、心臟瓣膜病患者的護(hù)理心臟瓣膜病患者的護(hù)理心臟瓣膜病概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變。瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種：狹窄：指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。關(guān)閉不全：指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流心臟瓣膜病患者的護(hù)理2心臟瓣膜病概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻男呐K血液流動(dòng)示意圖上下腔靜脈右房三尖瓣右室肺動(dòng)脈肺肺靜脈左房二尖瓣左室主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈心臟瓣膜病患者的護(hù)理3心臟血液流動(dòng)示意圖上下腔靜脈右房三尖瓣右室肺動(dòng)脈肺心瓣膜示意圖心臟瓣膜病患者的護(hù)理4心瓣膜示意圖心臟瓣膜病患者的護(hù)理4正常及病變瓣膜開閉示意圖心臟瓣膜病患者的護(hù)理5正常及病變

2、瓣膜開閉示意圖心臟瓣膜病患者的護(hù)理5二尖瓣狹窄心臟瓣膜病患者的護(hù)理6心臟瓣膜病患者的護(hù)理6病因1. 風(fēng)濕性（最常見、占50%）：急性風(fēng)濕熱至少2年才出現(xiàn)瓣膜狹窄；2. 反復(fù)鏈球菌性扁桃體炎或咽峽炎，3. 其它病因罕見。心臟瓣膜病患者的護(hù)理7病因1. 風(fēng)濕性（最常見、占50%）：急性風(fēng)濕熱至少2年才出病理生理二狹時(shí)，血液從左房流入左室受阻-左房高壓左房擴(kuò)大左房衰竭晚期肺動(dòng)脈高壓呼吸困難咳嗽咯血肺靜脈高壓、肺毛細(xì)血管高壓左室失用性萎縮Graham Steell雜音4、5肋間收縮期雜音肺淤血三閉肺動(dòng)脈擴(kuò)張右心室擴(kuò)大高壓二尖瓣心心臟瓣膜病患者的護(hù)理8病理生理二狹時(shí)，血液從左房流入左室受阻-瓣口面積與臨

3、床關(guān)系正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2，當(dāng)瓣口面積減小一半才出現(xiàn)狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)。分度：輕度:瓣口面積1.5cm2；中度:瓣口面積為1.01.5cm2；重度:瓣口面積1.0cm2。心臟瓣膜病患者的護(hù)理9瓣口面積與臨床關(guān)系正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2臨床表現(xiàn) 癥狀代償期失代償期右心衰竭期心臟瓣膜病患者的護(hù)理10臨床表現(xiàn) 癥狀代償期失代償期右心衰竭期心臟瓣膜病患者的護(hù)失代償期1. 呼吸困難 最早癥狀；2. 咯血 突然大量咯血：由于支氣管靜脈擴(kuò)張破裂引起，常出血?jiǎng)×?；在二尖瓣狹窄持續(xù)存在時(shí)，支氣管靜脈壁逐漸增厚，不會(huì)再發(fā)生出血。 咳血性痰：陣發(fā)性夜間呼吸困難時(shí)發(fā)生。 粉紅色泡沫樣痰

4、：急性肺水腫。 肺梗死伴有咯血。 伴有肺部感染時(shí)可有痰中帶血。3. 咳嗽4. 聲音嘶啞 心臟瓣膜病患者的護(hù)理11失代償期1. 呼吸困難 最早癥狀；心臟瓣膜病患者的護(hù)理11心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 心臟瓣膜病患者的護(hù)理12心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn) 心臟瓣膜病患者的護(hù)理12右心衰竭期 長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而發(fā)展為右心室肥大和擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈淤血；肝腫大、壓痛；下肢水腫；腹水。 心臟瓣膜病患者的護(hù)理13右心衰竭期 長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而發(fā)展為右臨床表現(xiàn)體征二尖瓣面容患者兩顴呈紫紅色、口唇輕度紫紺心臟瓣膜病患者的護(hù)理14臨床表現(xiàn)體征二尖瓣面容心臟瓣膜病患者的護(hù)理14診斷主要根據(jù)心

5、尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音或伴舒張期震顫、第一心音亢進(jìn)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。目前多采用超聲心動(dòng)圖診斷心臟瓣膜病。 X線檢查呈梨形心影。心電圖出現(xiàn)二尖瓣型P波。既往如有風(fēng)濕史更有助確立診斷。 心臟瓣膜病患者的護(hù)理15診斷主要根據(jù)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音或伴舒張期震顫、第一心音亢并發(fā)癥 肺部感染 長(zhǎng)期肺淤血，易致肺部感染，為誘發(fā)或加重心力衰竭的主要誘因。 心力衰竭 為死亡主要原因。心律失常 以心房顫動(dòng)最為常見,常使心力衰竭加重，并易發(fā)生栓塞。 感染性心內(nèi)膜炎栓塞 在并發(fā)心房顫動(dòng)患者中尤為常見。急性肺水腫 是重度二尖瓣狹窄早期的并發(fā)癥。 心臟瓣膜病患者的護(hù)理16并發(fā)癥 肺部感染 長(zhǎng)期肺淤血，易致肺部感染

6、，為誘發(fā)治療一、藥物治療：適于輕中度者，癥狀較輕，無(wú)介入或外科治療指征；常用藥物：青霉素（預(yù)防B族溶血性鏈球菌感）；-受體阻滯劑、洋地黃（用于控制房顫心室率，竇律時(shí)無(wú)益）；口服抗凝劑（房顫時(shí)）；其它措施：限制食鹽攝入，有癥狀者限制活動(dòng)，中度無(wú)癥狀者每年隨訪超聲心動(dòng)圖。心臟瓣膜病患者的護(hù)理17治療一、藥物治療：心臟瓣膜病患者的護(hù)理17治療二、介入性治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV），主要適用于單純二尖瓣狹窄、瓣口面積0.81.2cm2，無(wú)明顯關(guān)閉不全，無(wú)房顫與血栓的患者。心臟瓣膜病患者的護(hù)理18治療二、介入性治療心臟瓣膜病患者的護(hù)理18治療三、外科手術(shù) 1. 瓣膜分離或修補(bǔ)，矯正心臟瓣膜過(guò)窄或

7、關(guān)閉不全的問(wèn)題。 2. 瓣膜置換，通過(guò)人工瓣膜替換損害嚴(yán)重的自身瓣膜。生物瓣：以同種或異種生物組織制成（如豬心瓣），血栓發(fā)生率低，不需長(zhǎng)期抗凝，缺點(diǎn)是容易退行性變、鈣化，導(dǎo)致使用年限縮短，再次手術(shù)率較高；機(jī)械瓣：以人工材料如硅膠、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用壽命長(zhǎng)，但有血栓栓塞危險(xiǎn)，需要長(zhǎng)期服藥抗凝；心臟瓣膜病患者的護(hù)理19治療三、外科手術(shù)心臟瓣膜病患者的護(hù)理19心臟瓣膜病患者的護(hù)理（下）十病區(qū)王麗華心臟瓣膜病患者的護(hù)理20心臟瓣膜病患者的護(hù)理（下）十病區(qū)心臟瓣膜病患者的護(hù)理20問(wèn)題1、如何指導(dǎo)病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰？2、如何維持呼吸功能？3、如何觀察心臟瓣膜手術(shù)病人入出液量的平衡？

8、4、臨時(shí)起搏器的應(yīng)用4、引流管的觀察及護(hù)理？5、血管活性藥物的應(yīng)用及護(hù)理？6、抗凝治療的觀察及護(hù)理？心臟瓣膜病患者的護(hù)理21問(wèn)題1、如何指導(dǎo)病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰？心臟瓣膜病患者的術(shù)前糾正心衰、改善心功能1、術(shù)前常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療2、注意水電解質(zhì)的平衡、維持血清鉀濃度在4.0mmol/L以上3、控制心率在正常范圍，減輕心臟的前后負(fù)荷及營(yíng)養(yǎng)心肌4、間斷低流量給氧，增加心肌儲(chǔ)備功能心臟瓣膜病患者的護(hù)理22術(shù)前糾正心衰、改善心功能1、術(shù)前常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血術(shù)前加強(qiáng)呼吸道管理1、控制呼吸道感染，檢查有無(wú)口腔咽部、皮膚等各部位的感染2、術(shù)前一周訓(xùn)練深呼吸，示范并指導(dǎo)病人縮唇式呼吸。

9、3、訓(xùn)練咳痰方法：即深呼吸后突然從氣管內(nèi)咳出，直至掌握。心臟瓣膜病患者的護(hù)理23術(shù)前加強(qiáng)呼吸道管理1、控制呼吸道感染，檢查有無(wú)口腔咽部、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)、支持1、選擇營(yíng)養(yǎng)好、易消化、低鹽、低脂肪、高維生素、高鉀的食物。應(yīng)限制鈉鹽攝入,少吃咸菜、咸肉、咸醬瓜等。2、在活動(dòng)耐力范圍內(nèi)適度活動(dòng)或臥床每天飯后順時(shí)針按摩腹部20分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)增進(jìn)食欲；3、必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；4、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：監(jiān)測(cè)反應(yīng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)是否改善，如血漿清蛋白等；心臟瓣膜病患者的護(hù)理24術(shù)前營(yíng)養(yǎng)、支持1、選擇營(yíng)養(yǎng)好、易消化、低鹽、低脂肪、高維心臟瓣膜病患者的護(hù)理培訓(xùn)課件術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)1、密切觀察血容量、心肌功能、心律失常、酸堿

10、指標(biāo)，密切監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、尿量的變化，嚴(yán)防術(shù)后低鉀血癥2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率及心律的變化，心率維持在80-100次/分。3、心律：室性早搏，室上速，短陣室速，室顫，可選擇臨時(shí)起搏器或預(yù)防性使用利多卡因、胺碘酮及時(shí)處理嚴(yán)重室性心律失常，注意術(shù)后血清鉀宜維持在4.55.5 mmolL4、術(shù)后血壓宜維持在10060 mmHg(1 mmHg=O133 kPa)5、尿量：要求尿量保持在1 mI(kg體重h) ，如尿量30 mlh時(shí)，排除血容量的不足，應(yīng)警惕心、腎功能不全的發(fā)生。6、輸液護(hù)理：術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充血容量，術(shù)后CVP一般要求保持在815 cmH2O，控制輸液速度和量，一般每天輸液1

11、500ml,速度每分鐘10-30滴為宜，減輕心臟負(fù)荷；7、保持液體出量稍大于入量。心臟瓣膜病患者的護(hù)理26術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)1、密切觀察血容量、心肌功能、心律失常、術(shù)后血管活性藥物的使用1、術(shù)后常規(guī)使用正性肌力藥多巴胺410 ug(kgmin)微泵泵入2、硝普鈉0.5-2.0 ug(kgmin)3、有低心排者可用腎上腺素 0.010.05ug/(kg.min)4、使用單獨(dú)的中心靜脈通道，避免其他藥物的影響。5、強(qiáng)心擴(kuò)血管藥物維持34 d左右逐漸減量過(guò)渡為口服。6、預(yù)先配置好血管活性藥物，及時(shí)續(xù)泵。心臟瓣膜病患者的護(hù)理27術(shù)后血管活性藥物的使用1、術(shù)后常規(guī)使用正性肌力藥多巴胺4血管活性藥用藥注意事

12、項(xiàng)一、避免引起血流動(dòng)力學(xué)的激烈波動(dòng)1、使用單獨(dú)的中心靜脈通道，避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈；升壓藥和降壓藥不同通路輸注。2、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。3、在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。泵在接近完成報(bào)警前預(yù)先配置好藥物，及時(shí)續(xù)泵。有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。心臟瓣膜病患者的護(hù)理28血管活性藥用藥注意事項(xiàng)心臟瓣膜病患者的護(hù)理28血管活性藥用藥注意事項(xiàng)二、充分掌握注射泵的性能及操作，經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行是否正常。靜脈泵藥時(shí)應(yīng)先啟動(dòng)泵，再接

13、到靜脈通路上。三、用藥期間根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量四、如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當(dāng)。當(dāng)速度相差過(guò)多時(shí),速度快的一路因推入壓力過(guò)大,可影響或阻礙速度慢者藥液的泵入。微泵速度過(guò)慢100mL連續(xù)3-4h以上者，呈鮮紅色或有較多血細(xì)胞凝集塊，伴血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。4、根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥并監(jiān)測(cè)止血效果。5、另有尿管，保持尿管通暢，嚴(yán)密觀察尿量、顏色、比重，準(zhǔn)確記錄尿量，必要時(shí)每小時(shí)記錄。心臟瓣膜病患者的護(hù)理31術(shù)后各種引流管的觀察及護(hù)理1、術(shù)后常規(guī)床邊備

14、床頭吸引器，術(shù)后臨時(shí)起搏器的護(hù)理一、觀察要點(diǎn)：生命體征，心律，心率，皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺點(diǎn)二、術(shù)前向患者介紹三、術(shù)后護(hù)理1）臥位：平臥位，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，右下肢2小時(shí)被動(dòng)按摩一次，防止血栓2）臨時(shí)起搏器固定于床邊，防止脫位。了解起搏閾值，起搏頻率，每天檢查，確保安全起搏。3）保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。4)避免電場(chǎng)、磁場(chǎng)對(duì)起搏器的影響，不能在工作狀態(tài)下更換電池，不能使用一定強(qiáng)度的電信號(hào)，如半導(dǎo)體，移動(dòng)電話等心臟瓣膜病患者的護(hù)理32術(shù)后臨時(shí)起搏器的護(hù)理一、觀察要點(diǎn)：生命體征，心律，心率，術(shù)后臨時(shí)起搏器的護(hù)理的其他注意點(diǎn)1、起搏器上的英文意義：2、起搏器的開關(guān)3、電池的備用及更換心臟瓣膜病

15、患者的護(hù)理33術(shù)后臨時(shí)起搏器的護(hù)理的其他注意點(diǎn)1、起搏器上的英文意義：術(shù)后呼吸功能的管理1、呼吸機(jī)輔助呼吸。2、血?dú)夥治?、降低氧耗量：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)減少翻動(dòng)，吸痰要快而有效4、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：予霧化吸入、拍背、促進(jìn)咳嗽排痰，及呼吸功能的鍛煉。防止呼吸肌萎縮和肺不張。5、拔管后的呼吸道管理：拔管后立即給予地塞米松5mg，減輕喉頭水腫。2小時(shí)內(nèi)禁水，禁食，防止嗆咳，窒息。痰多粘稠不易咳出，可依靠有效的叩背和化痰藥物，必要時(shí)吸痰。心臟瓣膜病患者的護(hù)理34術(shù)后呼吸功能的管理1、呼吸機(jī)輔助呼吸。心臟瓣膜病患者的護(hù)術(shù)后抗凝藥物的護(hù)理時(shí)間：引流管拔除后觀察3小時(shí)無(wú)滲血可遵醫(yī)囑口服抗凝藥藥物：華法令劑量：首

16、次3.755.0mg，根據(jù)凝血酶原時(shí)間給藥，凝血酶原時(shí)間控制在正常1.52倍（正常10-14S）觀察：觀察有無(wú)牙齦出血，黑便，月經(jīng)量多及注射部位止血困難，尤其要觀察有無(wú)瞳孔變大，頭痛，嘔吐，昏迷等腦出血表現(xiàn)心臟瓣膜病患者的護(hù)理35術(shù)后抗凝藥物的護(hù)理時(shí)間：引流管拔除后觀察3小時(shí)無(wú)滲血可遵洋地黃中毒1、向患者解釋洋地黃治療的必要性及其中毒表現(xiàn)。囑嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，給藥前自數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生； 2、觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的是各種心律失常，如室性期前收縮。最早出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心、嘔吐，還有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、黃視綠視等；3、洋地黃

17、中毒時(shí)，立即停用藥物，停用排鉀利尿藥并適當(dāng)補(bǔ)鉀，心律失常時(shí)針對(duì)性用抗心律失常藥，快速首選苯妥英鈉，緩慢型首選阿托品心臟瓣膜病患者的護(hù)理36洋地黃中毒心臟瓣膜病患者的護(hù)理36術(shù)后常見護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、心包填塞、心律失常、感染、低心排綜合征、洋地黃中毒2、低效型呼吸型態(tài) 與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機(jī)、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心衰所致心排血量下降有關(guān)4、水、電解質(zhì)紊亂： 與輸液，利尿劑藥物的使用有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與右心衰致胃腸淤血，食欲下降，長(zhǎng)期攝入不足有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床，水腫，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)心臟瓣膜病患者的護(hù)理37術(shù)后常見護(hù)理問(wèn)題1、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、心包填塞、心律健康教育 1、強(qiáng)調(diào)避免增加心臟負(fù)荷:防止過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、攝鈉過(guò)多、便秘等。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血、下肢水腫等情況時(shí),及時(shí)就診。2、