急性化學中毒應急處置技術(shù)課件

1、突發(fā)急性化學中毒應急處置基本技術(shù)急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/61突發(fā)急性化學中毒應急處置基本技術(shù)急性化學中毒應急處置技術(shù)2一、正確處置的關(guān)鍵問題1、減少死亡人數(shù)2、減少暴露人數(shù)急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/62一、正確處置的關(guān)鍵問題急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/102、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒1、控制現(xiàn)場、疏散人員二、基本任務危險作業(yè)區(qū)；A級防護 。污染降解區(qū)；B級防護。 現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)；C級防護 。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/632、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒1、控制現(xiàn)場、疏散人員二Exclusion (Hot) Zone危險排除作業(yè)區(qū)L

2、evel ALevel BLevel CContamination Reduction (Warm) Zone污染降解區(qū)Support (Cold) Zone支援區(qū)Command Post指揮部Staging Area 人員集結(jié)地Staging Area 人員集結(jié)地Crowd Control Line公眾人群控制線Decontamination Line污染降解區(qū)控制線Hot Line排除區(qū)控制線Access Control Points 出入關(guān)卡Wind風向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10

3、/64Exclusion (Hot) ZoneLevel ALev三、個體防護要求1、A級防護（1）要求：可對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護。 （2）防護對象：防護高蒸氣壓、可經(jīng)皮膚吸收，或致癌和高毒性化學物；可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露；接觸未知化學物（純品或混合物）；有害物濃度達到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH），缺氧。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/65三、個體防護要求1、A級防護急性化學中毒應急處置技術(shù)2022（3）裝備：全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）。根據(jù)容量、使用者的肺活量、活動情況等確定氣瓶使用時間；全封閉氣密化學防護服：為氣密系統(tǒng)，防各類化學

4、液體、氣體滲透；防護手套：抗化學防護手套； 防護靴：防化學防護靴； 安全帽 3層面屏（PVC40mil/Teflon 5mil/PVC20mil），后背凸起（SCBA內(nèi)置），背后進入式，氣密型拉鏈雙層覆蓋，內(nèi)層Barrier、外層丁基橡膠雙手套系統(tǒng)，單排氣口，連鞋套，防護靴蓋，膠條密封型急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/66（3）裝備：全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）。根據(jù)容量、使用2、B級防護（1）要求：有毒氣體（或蒸汽）存在，致病物質(zhì)對皮膚危害不嚴重的環(huán)境。 （2）防護對象：為已知的氣態(tài)毒性化學物質(zhì)，能皮膚吸收或呼吸道危害，達到IDLH濃度，缺氧。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/1

5、0/672、B級防護急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/27（3）裝備： 全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA） ：確定防護時間。頭罩式化學防護服：非氣密性，防化學液體滲透；防護手套：抗化學防護手套防護靴：防化學防護靴 安全帽單層復合材料隔膜，復合在無紡基布表面，同時防護260種以上的有毒和腐蝕氣體、液體和固體化學物，抗刺、耐磨損。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/68（3）裝備： 單層復合材料隔膜，復合在無紡基布表面，同時防護3、C級防護（1）要求：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。 （2）防護對象：非皮膚吸收有毒物，毒物種類和濃度已知，濃度低于IDLH濃度，不缺氧。 急性化學中毒

6、應急處置技術(shù)2022/10/693、C級防護急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/29（3）裝備： 空氣過濾式呼吸防護用品：正壓或負壓系統(tǒng)，選擇性空氣過濾，適合特定的防護對象和危害等級； 頭罩式化學防護服：隔離顆粒物、少量液體噴濺；防護手套：防化學液體滲透 防護靴：防化學液體滲透急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/610（3）裝備： 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/2104、D級呼吸防護 （1）防護對象：適用于現(xiàn)場冷區(qū)或冷區(qū)外的人員 （2）裝備：衣褲相連的工作服或其他普通工作服、靴子及手套。 5、對生命及健康有即時危險的崗位（即在三十分鐘內(nèi)，發(fā)生的不可修復和不可逆轉(zhuǎn)危害的地方）及

7、到化學事故中心地帶參加救援的消防隊員（或其他到此區(qū)域的人員）均需達到A級（窒息性或刺激性毒物等）或B級（不揮發(fā)的有毒固體或液體）防護要求，對不明毒源的事件現(xiàn)場救援者均要達到A級要求。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6114、D級呼吸防護 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/2四、事故分級1、化學中毒事故根據(jù)突發(fā)化學中毒事故的性質(zhì)、嚴重程度、可控性及造成人員傷亡和危害程度，由重到輕分為突發(fā)特別重大（級）、重大（級）、較大（級）和一般化學中毒事故（級）四個等級。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/612四、事故分級1、化學中毒事故急性化學中毒應急處置技術(shù)2022（1）特別重大化學

8、中毒事故（級）是指突發(fā)化學品泄漏事故導致100人以上中毒，或者10人以上死亡，省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)化學中毒事件。（2）重大化學中毒事故（級）發(fā)生急性化學中毒50人以上99人以下，或者死亡5人以上9人以下。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/613（1）特別重大化學中毒事故（級）急性化學中毒應急處置技術(shù)2（3）較大化學中毒事故（）級發(fā)生急性化學中毒10人以上49人以下，或者死亡1人以上4人以下的。（4）一般化學中毒事故（級）發(fā)生急性化學中毒9人以下，無死亡病例。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/614（3）較大化學中毒事故（）級急性化學中毒應

9、急處置技術(shù)202五、應急處理程序1、接報、集結(jié)當接到應急救援醫(yī)療指揮中心或急救醫(yī)療指揮中心指令時，各單位應相應立即啟動預案，并集結(jié)參與應急救援的醫(yī)院前應急救治組，迅速準備有關(guān)的急救器材和藥品。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/615五、應急處理程序1、接報、集結(jié)急性化學中毒應急處置技術(shù)2022、出發(fā)、設點（1）出發(fā)院前應急救治組清點人員、裝備后立即出發(fā)，出發(fā)路上，組長與本單位領(lǐng)導小組負責人保持聯(lián)系，并與應急救援指揮中心保持聯(lián)系。（2）設點地點應選在上風向的非污染區(qū)域，盡可能靠近現(xiàn)場指揮部，路段應接近路口的交通便利區(qū)；醫(yī)療急救點設置醒目的標志，懸掛輕質(zhì)面料的紅十字旗；有明確的分區(qū)：洗消區(qū)、

10、檢傷分類區(qū)、臨床處理區(qū)、轉(zhuǎn)運區(qū)等。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6162、出發(fā)、設點急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/2163、初檢分類現(xiàn)場初檢人員負責對現(xiàn)場應急救護站的傷病員，按照病情的重、中、輕、死亡，分別在手腕綁上紅色、黃色、綠色、黑色標志帶。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6173、初檢分類急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/2174、傷員收接在發(fā)生突發(fā)中毒事故后，各醫(yī)院本部和院前應急救護點應及時收治事故地點送來的任何病人。各醫(yī)院的120救護車應按市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度指定的路線接受重、中、輕度中毒的病人。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6184、

11、傷員收接急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/2185、現(xiàn)場救治在現(xiàn)場應急救護站負責傷病員救治的醫(yī)生、護士，按照“先救命、后治病，先重后輕、先急后緩”的原則，立即救治紅色標志病員，次優(yōu)救治黃色標志傷病員，然后治療綠色標志傷病員。具體救護治療按所發(fā)生的某種化學中毒事件（參見廣東省突發(fā)化學中毒事故醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案中XX中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援技術(shù)方案）的急救處理原則進行，同時準備向醫(yī)院轉(zhuǎn)送病員。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6195、現(xiàn)場救治急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/2196、轉(zhuǎn)送（1）負責傷病員轉(zhuǎn)送的工作人員按受傷病員病情做好分類登記，及時將傷病員轉(zhuǎn)送到上級指定的

12、醫(yī)院，并將轉(zhuǎn)送情況及時向市應急指揮部、市急救醫(yī)療指揮中心和單位領(lǐng)導小組負責人報告。（2）當重度、中度傷病員數(shù)量較多時，由市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度、指揮收治醫(yī)院到本應急救護站收治傷病員；當重度、中度傷病員數(shù)量較少時，可由我院救護車直接接送。對輕度傷病員數(shù)量較多時，由市急救醫(yī)療指揮中心提請市應急指揮部，申請調(diào)用公交車，集體轉(zhuǎn)送鄰近醫(yī)院治療；輕度傷病員數(shù)量較少時，可由我院車輛直接接送。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6206、轉(zhuǎn)送急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/220（3）救護車或轉(zhuǎn)送傷病員的車輛到達本現(xiàn)場應急救護站后，由現(xiàn)場負責轉(zhuǎn)送的工作人員指揮、安排傷病員上車；在情況許可時，可將

13、中、輕病員留在現(xiàn)場應急救護站點醫(yī)院進行救治，并及時將現(xiàn)場傷病員的情況向急救醫(yī)療指揮中心和相應應急救援領(lǐng)導小組負責人報告。（4）對在現(xiàn)場應急救護站死亡的傷病員，由負責轉(zhuǎn)送的工作人員做好登記后向指揮部報告，聽從指揮部的指令，將死亡人員轉(zhuǎn)送到指定的地方，并及時向相應應急領(lǐng)導小組負責人報告。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/621（3）救護車或轉(zhuǎn)送傷病員的車輛到達本現(xiàn)場應急救護站后，由現(xiàn)場7、入院治療指定醫(yī)院收治的重、中度傷病員，先由急診科進行傷病員分類和妥善處理后送中毒臨床科和ICU救治。中毒臨床科隨時做好傷病員的救治工作，并及時組織臨床專家救治組的人員參加救治，及時制定詳細的診療計劃。隨時做

14、好對現(xiàn)場應急救護站點醫(yī)院的聯(lián)系和救治指導工作。8、撤離 現(xiàn)場應急救護工作結(jié)束后，按照指揮部指令或經(jīng)指揮部同意，現(xiàn)場應急救護組撤離。撤離時應做好現(xiàn)場的清理，醫(yī)療器材的清點和統(tǒng)計等工作。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6227、入院治療急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/222現(xiàn)場醫(yī)療救援的基本步驟接報、集結(jié)報到設點初檢與分類救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場化學物質(zhì)檢測與監(jiān)測急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/623現(xiàn)場醫(yī)療救援的基本步驟接報、集結(jié)報到設點初檢與分類救治轉(zhuǎn)送撤六、信息的接警和報告 1、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)化學中毒事故的報告后，應立即將有關(guān)情況

15、向所在地的衛(wèi)生行政部門報告，同時報告中毒醫(yī)療救援基地，以便先期處置。 2、各縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或其他有關(guān)部門突發(fā)化學中毒事故報告或通報后，應在2 小時內(nèi)將有關(guān)情況向上一級衛(wèi)生行政部門和當?shù)厝嗣裾畧蟾妗?急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/624六、信息的接警和報告 1、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)3、市級衛(wèi)生行政部門接到有關(guān)突發(fā)事件報告或通報后，應在2 小時內(nèi)將有關(guān)情況向省級衛(wèi)生行政部門和當?shù)厝嗣裾畧蟾妗?、省級衛(wèi)生行政部門接到、級突發(fā)事件報告或通報后，應在2 小時內(nèi)將有關(guān)情況向國家衛(wèi)生行政部門和省人民政府報告。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/625

16、3、市級衛(wèi)生行政部門接到有關(guān)突發(fā)事件報告或通報后，應在2 小化學中毒源頭得到有效控制，傷病員在醫(yī)療機構(gòu)得到救治，中毒事故發(fā)生48小時后未再出現(xiàn)新發(fā)中毒病人；且、級突發(fā)事故經(jīng)省級應急指揮部批準，級經(jīng)市級應急指揮部批準，級經(jīng)縣（區(qū)）級應急指揮部批準，方可中止應急響應。 七、應急響應的終止急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/626化學中毒源頭得到有效控制，傷病員在醫(yī)療機構(gòu)得到救治，中毒事故七、化學中毒事故現(xiàn)場處置原則 現(xiàn)場救援、調(diào)查和采樣人員在開展工作時首先要確保個人安全，切忌在毫無防護措施的情況下進入現(xiàn)場，以免發(fā)生中毒。進入現(xiàn)場前應該先進行有效的通風換氣。醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場救護和轉(zhuǎn)運急性化學中

17、毒患者時，可穿C級或D級防護服、配戴正壓式或攜氧式呼吸器、防護手套（一次性橡膠手套）。醫(yī)療救護人員數(shù)宜二人以上。1、現(xiàn)場處置人員的個體防護急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/627七、化學中毒事故現(xiàn)場處置原則 現(xiàn)場救援、調(diào)查和采樣人員在開展調(diào)查和采樣人員進入有毒化學品生產(chǎn)、儲存泄漏現(xiàn)場調(diào)查或采樣時，必須穿戴A級防護服，佩戴防毒面具、防護手套（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。調(diào)查和采樣人員數(shù)宜二人以上。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/628調(diào)查和采樣人員進入有毒化學品生產(chǎn)、儲存泄漏現(xiàn)場調(diào)查或采樣時，（1）概況調(diào)查：調(diào)查人員到達事故現(xiàn)場后，應先了解事件的概況，就事件現(xiàn)場控制措施、傷亡人

18、數(shù)統(tǒng)計、檢傷及急救處理、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。（2）現(xiàn)場勘察：中毒事故勘察內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，自然通風排毒措施的情況，生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料等。盡早對現(xiàn)場空氣中毒物濃度進行檢測，并采集樣品送實驗室分析。如現(xiàn)場濃度已被稀釋，仍可測定用于評估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場進行檢測。 2、現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6292、現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/22（3）相關(guān)人員的調(diào)查中毒事故：調(diào)查現(xiàn)場中毒者及相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生的經(jīng)過，是否使用新技術(shù)新工藝、有否設備故障、有否違章操作，中毒人員接觸毒物的時間、

19、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種、主要臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過程，搶救過程，臨床資料，實驗室檢查結(jié)果等）。必要時可采集患者血或尿樣進行相關(guān)檢測。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/630（3）相關(guān)人員的調(diào)查急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/八、醫(yī)療救援原則1、現(xiàn)場救援應遵循“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作。2、救援人員在自身安全有保證的情況下才能行動。3、現(xiàn)場醫(yī)療救援關(guān)鍵在于及時，首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。必要時迅速給患者戴防毒面具，防止毒氣的繼續(xù)吸

20、入。中毒者呼吸停止，搶救時盡量采取人工呼吸器，避免用口對口人工呼吸。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/631八、醫(yī)療救援原則急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/234、現(xiàn)場檢傷分類 當出現(xiàn)大批傷病員，且醫(yī)療救援資源相對不足時，應對病人開展現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標病人。醫(yī)療救援隊在現(xiàn)場安全位置設立分類站，對傷員按輕癥、重癥、危重、死亡等進行分類，分別標出綠標、黃標、紅標和黑標，并在檢傷分類卡上記錄相關(guān)情況。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6324、現(xiàn)場檢傷分類 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/2（1）綠標 為輕癥患者，具有下列指標：頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心

21、、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)（2）黃標 為重癥患者，具有下列指標：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復試驗大于1秒，大動脈搏動微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染。化學中毒事故分類指征：急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/633（1）綠標 為輕癥患者，具有下列指標：化學中毒事故分類指（3）紅標 為危重癥患者，具有下列指標：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，

22、脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復試驗大于2秒。（4）黑標 為瀕死或死亡患者，同時具備下列指標：瞳孔散大；無自主呼吸；大動脈搏動消失。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/634（3）紅標 為危重癥患者，具有下列指標：急性化學中毒應急處5、現(xiàn)場醫(yī)療救治基本措施 （1）首次洗消立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂和溫清水徹底清洗污染的皮膚(包括皺褶部位)、毛發(fā)、指(趾)甲；眼部受污染時，應迅速用流動清水或生理鹽水沖洗10分鐘以上；清洗皮膚時，水溫不宜太高，以免因皮膚血管擴張而加快化學毒物吸收。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/6355、現(xiàn)場醫(yī)療救治基本措施 急性

23、化學中毒應急處置技術(shù)2022/（2）催吐口服患者，如果意識清楚、生命體征穩(wěn)定、配合治療，可以用催吐法使患者嘔吐，將胃內(nèi)物排出。一般對意識清楚、不能很好配合治療且強烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。催吐時一定要避免嘔吐物反流，誤被吸入氣管。急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/636（2）催吐急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/236（3）洗胃絕大多數(shù)口服患者應該立即洗胃。昏迷和短期內(nèi)可能陷入昏迷的患者洗胃前應先插入帶氣囊的氣管插管，保證氣道通暢。洗胃必須反復進行，直至洗出液變清為止。服入量大的重癥患者，洗胃結(jié)束后可將胃管暫留置胃內(nèi)，以觀察是否需要再次洗胃，也可觀察有無胃出血。 急性化學中毒應

24、急處置技術(shù)2022/10/637（3）洗胃急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/237（4）給予解毒劑：如化學中毒，品種明確，且有特效解毒劑，應立即給予足量特效解毒劑。（5) 對癥和支持治療：及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；病人出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難或停止時，立即給予氧和機械通氣；發(fā)現(xiàn)心率紊亂時，作好心電監(jiān)護，心跳停止時，按心肺腦復蘇急救處理。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/638（4）給予解毒劑：如化學中毒，品種明確，且有特效解毒劑，應立6、傷員的轉(zhuǎn)運（1）紅標患者首先應在事故現(xiàn)場急救點進行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運至后方醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。（2）黃標患者在現(xiàn)場給予急救處理后，立即轉(zhuǎn)運至后方醫(yī)療救援基地或有救治條件的綜合醫(yī)院治療。 急性化學中毒應急處置技術(shù)2022/10/