急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案

1、急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術方案急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案1急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術方案急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案1急性腦血管病時間就是大腦急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案2急性腦血管病時間就是大腦急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案2每天都在發(fā)生的真實的急性腦血管病患者診治的場景急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案3每天都在發(fā)生的真實的急性腦血管病患者診治的場景急性腦卒中醫(yī)療臨床醫(yī)療過程的不匹配病人轉運/分診診斷/資料決定藥物/PCI癥狀識別對診斷焦慮不愿就醫(yī)就診混亂地理位置個人轉運EMS轉運分診錯誤病史和體檢EKG實驗室影像卒中小組會診取藥混合給藥導管室配合急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案4臨床醫(yī)療過程的不匹配病人轉運診

2、斷/決定藥物/癥狀識別對診斷焦急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案5急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范急性腦卒中醫(yī)療救治技術方急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案6急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范急性腦卒中醫(yī)療救治技術方區(qū)域腦血管病急救網(wǎng)絡規(guī)劃急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案7區(qū)域腦血管病急救網(wǎng)絡規(guī)劃急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案7期待每天都在發(fā)生的理想的急性腦血管病患者診治的場景急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案8期待每天都在發(fā)生的理想的急性腦血管病患者診治的場景急性腦卒中組織化卒中醫(yī)療卒中中心概要多學科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃目的是提供給病人最佳醫(yī)

3、療服務最佳醫(yī)療服務包括高質量、標準化、有效的和花費效果合適的措施益處縮短到院和CT檢查的時間快速神經(jīng)科評價更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時間減少死亡率和致殘率急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案9組織化卒中醫(yī)療卒中中心概要急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案9卒中中心框架組成與患者治療相關的元素院前急救系統(tǒng)銜接急診科、急性卒中小組影像科、檢驗科制作成文的治療方案神經(jīng)外科支持卒中單元康復治療管理系統(tǒng)和支撐系統(tǒng)的元素醫(yī)院管理層的支持卒中中心執(zhí)行主任，協(xié)調(diào)系統(tǒng)運行建立卒中質量持續(xù)改進和患者結局的卒中登記數(shù)據(jù)庫，及時反饋建立面向卒中相關專業(yè)人員和公眾的教育項目加入卒中中心建設或認證的項目加入國家或省級的卒中醫(yī)療質量改

4、進項目急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案10卒中中心框架組成與患者治療相關的元素管理系統(tǒng)和支撐系統(tǒng)的元素卒中中心醫(yī)療質量評測指標監(jiān)測績效編號績效名字缺血性卒中TIA出血性卒中 1rt-PA治療248小時內(nèi)抗栓治療3吞咽困難篩查4深靜脈血栓預防5康復評價6出院時抗栓治療7合并心房顫動抗凝8出院時降膽固醇治療8a出院時他汀治療9戒煙建議10卒中教育急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案11卒中中心醫(yī)療質量評測指標監(jiān)測績效編號績效名字缺血性卒中TIA急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案12急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范急性腦卒中醫(yī)療救治技術方急性腦卒中患者醫(yī)療救治總體流程圖急性腦卒中醫(yī)療

5、救治技術方案13急性腦卒中患者醫(yī)療救治總體流程圖急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案1可疑卒中患者急診初篩和處理流程圖急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案14可疑卒中患者急診初篩和處理流程圖急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案1卒中急診流程“黃金1小時”到院到給藥時間 60 分鐘: “黃金1小時”評價和治療急性卒中T=0疑似卒中患者到達醫(yī)院急診或門診就診10 min接診醫(yī)生開始評估(包括病史，實驗室檢查NIHSS評分等) 15 min急性卒中小組到達評估病情 25 min啟動頭CT掃描 45 minCT & 實驗室檢查結果回報 60 min合適患者給予rt-PA靜脈藥物治療急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案15卒中急診流程“黃金1

6、小時”到院到給藥時間 60 分鐘:分診登記患者信息掛號分診院前急救系統(tǒng)將患者直接送至醫(yī)師診室與急診護士交接接診護士開通靜脈采血生命體征體重估計臨床評估病史用藥史和過敏史發(fā)病時目擊者發(fā)病時間或最后看起來正常時間既往史臨床評估NIHSS神經(jīng)科查體實驗室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除監(jiān)護搬運患者至CT檢查床CT 掃描從CT室回診室重連監(jiān)護溶栓藥物準備下 tPA醫(yī)囑計算 tPA 記錄準備 tPA靜脈給予 tPA60分鐘內(nèi)需要完成的工作明確人員職責，各部門工作平行進行急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案16分診臨床評估60分鐘內(nèi)需要完成的工作明確人員職責，各部簡化流程CT室重癥監(jiān)護室

7、或急診搶救室急救醫(yī)生向急診醫(yī)生匯報病史神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查抽血化驗，建立靜脈通道同時進行卒中單元/病房導管室MR室急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案17簡化流程CT室重癥監(jiān)護室或急救醫(yī)生向神經(jīng)系統(tǒng)抽血化驗，同時進知情同意文字圖急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案18知情同意文字圖急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案18溶栓路徑急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案19溶栓路徑急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案19急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案20急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案20出血性卒中急診初步評價急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案21出血性卒中急診初步評價急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案21出血性卒中的病因評價急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案22出血性卒中的病因評價急

8、性腦卒中醫(yī)療救治技術方案22出血性卒中的病因評價急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案23出血性卒中的病因評價急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案23卒中急救的關鍵要素分診護士急診值班醫(yī)生責任護士影像科（ CT、MRI ）醫(yī)生卒中小組（神內(nèi)、神經(jīng)介入、神外）急診化驗室急診藥房急診住院處導管室人員病區(qū)主任病區(qū)護士信息中心科室質控、監(jiān)督委員會急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案24卒中急救的關鍵要素分診護士急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案24卒中急救的關鍵要素急診綠色通道工作流程圖綠色通道相關人員職責急診初篩知情同意書急診綠色通道CT/MR臨時報告溶栓知情同意書其他知情同意書rtPA動脈溶栓操作規(guī)程rtPA靜脈溶栓操作規(guī)程急診多模式影

9、像操作規(guī)程責任護士的操作規(guī)程試驗病例報告表（CRF）藥物存放規(guī)程卒中/溶栓登記數(shù)據(jù)庫急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案25卒中急救的關鍵要素急診綠色通道工作流程圖急性腦卒中醫(yī)療救治技卒中急救的關鍵要素急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案26卒中急救的關鍵要素急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案26卒中急救的關鍵要素急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案27卒中急救的關鍵要素急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案27卒中救治的關鍵要素急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案28卒中救治的關鍵要素急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案28腦卒中質量改進過程基線卒中治療率收集基線資料分析出院率評價基線情況質量改進團隊復習總結報告嘗試新的策略質量改進 團隊識別應該改進的領域應用改良的操作規(guī)程質量改進團隊致力應用改良的操作規(guī)程科室的質量評價和改進制度急性腦卒中醫(yī)療救治技術方案29腦卒中質量改進過程基線卒中治療率評價基線情況嘗試新的策略應用 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質量控制中心 N