惡心和嘔吐專題知識培訓(xùn)課件

1、惡心和嘔吐專題知識惡心和嘔吐專題知識目的要求掌握惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制掌握惡心嘔吐的常見病因熟悉惡心嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病惡心和嘔吐專題知識2目的要求掌握惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制惡心和嘔吐專題知識2惡 心 nausea 上腹部不適，緊迫欲吐的感覺，并 伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀惡心和嘔吐專題知識3惡 心 nausea 惡心和嘔吐專題知嘔 吐 vomiting胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、 口腔而排出體外的現(xiàn)象惡心和嘔吐專題知識4嘔 吐 vomiting惡心和嘔吐與食管性反流發(fā)生的時間有無惡心的先兆吐出物的性質(zhì)惡心和嘔吐專題知識5嘔吐與食管性反流發(fā)生的時間惡心和嘔吐專題知識5 發(fā) 生 機(jī) 制Vomiting

2、 center接受來自消化道、大腦皮層、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈 以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動，直接支配嘔吐動作 Chemoreceptor trigger zone接受外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動 嘔吐中樞 嘔吐惡心和嘔吐專題知識6 發(fā) 生 機(jī) 制Vomiting center 接受外來 發(fā) 生 機(jī) 制StagesNausea 胃張力和蠕動減弱 十二指腸張 力增強(qiáng)Vomiturition 胃上部放松而胃竇部短暫收縮Vomiting 胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹 肌收縮，腹壓增加 胃內(nèi)容 從 胃返流 排除體外惡心和嘔吐專題知識7 發(fā) 生 機(jī) 制StagesNause

3、a 胃張力 病 因reflex vomiting cerebral vomitingneurogenic vomiting惡心和嘔吐專題知識8 病 因reflex vomiting 惡心和嘔 病 因reflex vomiting 咽部受到刺激 胃、十二指腸疾病 腸道疾病 肝、膽、胰疾病 腹膜及腸系膜疾病 全身性疾病惡心和嘔吐專題知識9 病 因reflex vomiting 咽部 病 因cerebral vomiting 顱內(nèi)感染 腦血管疾病 顱腦損傷 癲癇 全身性疾病 藥物：抗生素、抗癌藥等惡心和嘔吐專題知識10 病 因cerebral vomiting 病 因neurogenic vomit

4、ing胃腸神經(jīng)官能癥神經(jīng)性厭食惡心和嘔吐專題知識11病 因neurogenic vomiting惡心和 臨 床 表 現(xiàn) 嘔吐的時間 嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 嘔吐的特點(diǎn) 嘔吐物的性質(zhì)惡心和嘔吐專題知識12 臨 床 表 現(xiàn) 嘔吐的時間惡心和嘔吐專題知識12 伴 隨 癥 狀 伴腹痛、腹瀉 伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸者 伴頭痛及噴射性嘔吐 伴眩暈、眼球震顫 抗癌藥物、抗菌藥物 已婚育齡婦女惡心和嘔吐專題知識13 伴 隨 癥 狀 伴腹痛、腹瀉惡心和嘔吐專題知識13黃 疸Jaundice惡心和嘔吐專題知識14黃 疸Jaundice惡心和嘔吐專題知識14目的要求掌握黃疸的基本概念和膽紅素代謝掌握溶血性黃疸、肝細(xì)

5、胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸的機(jī)制與臨床特點(diǎn)熟悉黃疸的伴隨癥狀惡心和嘔吐專題知識15目的要求掌握黃疸的基本概念和膽紅素代謝惡心和嘔吐專題知識15黃疸的概念由于血清中膽紅素(bilirubin)升高致使皮 膚、黏 膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征惡心和嘔吐專題知識16黃疸的概念惡心和嘔吐專題知識16黃疸的鑒別胡蘿卜素血癥球結(jié)膜下脂肪積聚惡心和嘔吐專題知識17黃疸的鑒別惡心和嘔吐專題知識17膽紅素的正常代謝總膽紅素濃度 (total bilirubin) 0.1-1.0mg/dl (1.7-17.1umol/l)結(jié)合膽紅素濃度(conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42u

6、mol/l)非結(jié)合膽紅素濃度(unconjugated bilirubin) 0.1-0.8mg/dl (1.7-13.68umol/l) 惡心和嘔吐專題知識18膽紅素的正常代謝總膽紅素濃度 惡心和嘔吐專題知識18病因分類溶血性黃疸 (hemolytic Juandice)肝細(xì)胞性黃疸 (Hepatic Juandice)膽汁淤積性黃疸 (Obstructive Juandice)先天性非溶血性黃疸 (congenital unhemolytic Juandice)惡心和嘔吐專題知識19病因分類溶血性黃疸 (hemolytic Juandice按增高的膽紅素性質(zhì)分類非結(jié)合膽紅素增高為主結(jié)合膽紅

7、素增高為主惡心和嘔吐專題知識20按增高的膽紅素性質(zhì)分類非結(jié)合膽紅素增高為主惡心和嘔吐專題知識溶血性黃疸 hemolytic Juandice先天性和后天性溶血大量RBC破壞HB 非結(jié)合膽紅素表現(xiàn) 檸檬色 淺黃 溶血反應(yīng) 貧血 Hb尿血總膽紅素 、以非結(jié)合膽紅素為主、尿膽原和糞膽原、尿無膽紅素惡心和嘔吐專題知識21溶血性黃疸 hemolytic Juandice先天性和后肝細(xì)胞性黃疸HepaticJuandice肝細(xì)胞廣泛損害肝細(xì)胞對膽紅素代謝能力非結(jié)合膽紅素；部分結(jié)合膽紅素反流進(jìn)血液結(jié)合膽紅素表現(xiàn)黃疸、肝損結(jié)合、非結(jié)合膽紅素；尿膽原；尿膽紅素；肝功能異常 惡心和嘔吐專題知識22肝細(xì)胞性黃疸He

8、paticJuandice肝細(xì)胞廣泛損害惡心膽汁淤積性黃疸ObstructiveJuandice肝內(nèi)、肝外膽汁淤積膽道阻塞膽管破裂及毛細(xì)膽管通透性 血結(jié)合膽紅素 表現(xiàn) 黃綠色 搔癢；尿色深；糞便白陶土結(jié)合膽紅素；尿膽紅素 ；尿膽原、糞膽素；AKP 惡心和嘔吐專題知識23膽汁淤積性黃疸ObstructiveJuandice肝內(nèi)、肝三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別項目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明顯增加CB/TB 30-40% 50-60%尿膽紅素 - + +尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失 ALT AST 正常 明顯增高 可增高ALP 正常 增高 明顯增高G

9、GT 正常 增高 明顯增高PT 正常 延長 延長對Vitk反應(yīng) 無 差 好膽固醇 正常 輕度增加或降低 明顯增加血漿蛋白 正常 Alb 降低,Glob 升高 正常惡心和嘔吐專題知識24三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別項目 溶血性 先天性非溶血性黃疸congenital unhemolytic JuandiceGilbert Syn 肝細(xì)胞攝取UCB障礙+酶缺乏Dubin-Johnson Syn 肝細(xì)胞排泄CB障礙Rotor Syn 肝細(xì)胞攝取UCB和排泄CB障礙Crigle-Najiar Syn 轉(zhuǎn)移酶缺乏 （核黃疸）惡心和嘔吐專題知識25先天性非溶血性黃疸congenital unhemolyt伴隨

10、癥狀發(fā)熱 肝炎 膽管炎 肝膿腫 急性溶血腹痛 膽結(jié)石 膽蛔蟲癥 肝癌肝大 肝炎 肝硬化 急性膽道炎癥阻塞膽大 膽總管梗阻、癌 胰頭癌脾大 肝炎 肝硬化 溶血 敗血癥上血 肝硬化 重癥肝炎 肝癌 腹水 肝硬化失代償 肝癌 重癥肝炎皮膚瘙癢 膽汁淤積 惡心和嘔吐專題知識26伴隨癥狀發(fā)熱 肝炎 膽管炎 肝膿腫 急性溶血惡心輔助檢查十二指腸引流B超 X線 腹部平片，膽道造影ERCP 經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影PTC 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影放射性核素檢查 198金或 99锝肝掃描肝穿刺、腹腔鏡CT 核磁共振惡心和嘔吐專題知識27輔助檢查十二指腸引流惡心和嘔吐專題知識27腹 瀉Diarrhea惡心和嘔吐專題知

11、識28腹 瀉Diarrhea惡心和嘔吐專題知識28目的要求掌握腹瀉的發(fā)生機(jī)制及分類熟悉腹瀉的伴隨癥狀了解腹瀉的問診要點(diǎn)惡心和嘔吐專題知識29目的要求掌握腹瀉的發(fā)生機(jī)制及分類惡心和嘔吐專題知識29定義排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞便稀薄， 水分增加，每日排便量超過200克，或含未消 化食物或膿血、黏液。惡心和嘔吐專題知識30定義惡心和嘔吐專題知識30發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉 (secretory diarrhea)滲透性腹瀉 (osmotic diarrhea)吸收不良性腹瀉 (malabsorptiondiarrhea)腸蠕動增加性腹瀉(caused by enhenced intestinal

12、 motility)滲出性腹瀉 (secretory diarrhea)惡心和嘔吐專題知識31發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉 (secretory diarrhea分泌性腹瀉 (secretory diarrhea)胃腸黏膜分泌過多的液體所引起腸黏膜組織學(xué)基本正常腸液與血漿的滲透壓相同糞呈水樣、量大、無膿血禁食不減輕或加重腹瀉惡心和嘔吐專題知識32分泌性腹瀉 (secretory diarrhea)胃腸滲透性腹瀉 (osmotic diarrhea)高滲性藥物、高滲性食物由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起禁食或停藥后腹瀉停止腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或

13、藥物惡心和嘔吐專題知識33滲透性腹瀉 (osmotic diarrhea)高滲性藥吸收不良性腹瀉 (malabsorption diarrhea)彌漫性腸黏膜損傷和功能改變由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起禁食可減輕腹瀉腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高惡心和嘔吐專題知識34吸收不良性腹瀉 (mal滲出性腹瀉 (secretory diarrhea )由黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液膿血滲出糞便含有滲出液和血腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度惡心和嘔吐專題知識35滲出性腹瀉 (secretory diarrhea 腸蠕動增加性腹瀉(caused by e

14、nhenced intestinal motility）腸蠕動加快，腸內(nèi)容物過快通過腸腔糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛惡心和嘔吐專題知識36腸蠕動增加性腹瀉(caused by enhenced i病 因急性腹瀉 (acute diarrhea)慢性腹瀉 (chronic diarrhea)惡心和嘔吐專題知識37病 因惡心和嘔吐專題知識37急性腹瀉排便次數(shù)增多可伴有腹痛病程兩月內(nèi)惡心和嘔吐專題知識38急性腹瀉排便次數(shù)增多惡心和嘔吐專題知識38急性腹瀉發(fā)病原因急性腸道疾?。ǜ腥荆┘毙灾卸救硇约膊。ㄟ^敏性因素）惡心和嘔吐專題知識39急性腹瀉發(fā)病原因急性腸道疾?。ǜ腥荆盒暮蛧I吐

15、專題知識39急性腹瀉發(fā)病機(jī)制腸黏膜分泌旺盛水分吸收減少或全不吸收腸蠕動亢進(jìn)惡心和嘔吐專題知識40急性腹瀉發(fā)病機(jī)制腸黏膜分泌旺盛惡心和嘔吐專題知識40惡心和嘔吐專題知識培訓(xùn)課件慢性腹瀉發(fā)病機(jī)制腸黏膜分泌異常增多腸蠕動過快食物在腸內(nèi)消化及吸收不完全惡心和嘔吐專題知識42慢性腹瀉發(fā)病機(jī)制腸黏膜分泌異常增多惡心和嘔吐專題知識42慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病 胃部疾病 腸道疾病:慢性菌痢 腸道非感染性病 腸腫瘤:結(jié)腸癌 胰腺疾病 肝膽疾病 全身性疾病 內(nèi)分泌、代謝病 藥物副作用 神經(jīng)功能紊亂 SLE、尿毒癥惡心和嘔吐專題知識43慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病 全身性疾病惡心和嘔吐專題知識43臨床表現(xiàn)起病與病程次數(shù)與糞便性

16、質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系化驗X線及結(jié)腸鏡檢查惡心和嘔吐專題知識44臨床表現(xiàn)起病與病程惡心和嘔吐專題知識44伴隨癥狀發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹、皮下出血關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹腹部包塊重度失水惡心和嘔吐專題知識45伴隨癥狀發(fā)熱惡心和嘔吐專題知識45便 秘constipation惡心和嘔吐專題知識46便 秘constipation惡心和目的要求掌握便秘的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)熟悉便秘的伴隨癥狀惡心和嘔吐專題知識47目的要求掌握便秘的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐專題知識47便 秘 排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少 于2-3次，排便困難，糞便干結(jié)惡心和嘔吐專題知識48便 秘惡心和嘔吐專題知識48 發(fā) 生 機(jī) 制正常排便過程：

17、糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨塊所致的機(jī)械性刺激，引起便意及排便反射和隨后的一系列肌肉活動直腸平滑肌的推動性收縮肛門內(nèi)、外括約肌的松弛腹肌及膈收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外惡心和嘔吐專題知識49 發(fā) 生 機(jī) 制正常排便過程：糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨塊所致的機(jī)械 病 因 功能性便秘 進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對結(jié)腸運(yùn)動的刺激減少各種原因造成排便習(xí)慣受干擾或抑制長期濫用瀉藥造成對瀉藥的依賴結(jié)腸運(yùn)動功能障礙，如年老體弱、活動過少腹肌及盆肌張力不足，排便動力缺乏多用嗎啡類藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑、 抗憂郁藥及含有鈣、鋁的制酸劑等使腸肌松弛惡心和嘔吐專題知識50 病 因 功能性便秘 進(jìn)食量少或食物 病 因 器質(zhì)性便秘 直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣，排便疼 痛造成懼怕排便（如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和 潰瘍） 結(jié)腸良性或惡性腫瘤 腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫 全身性疾病使腸肌松弛，排便無力使腸肌痙攣， 也導(dǎo)致便秘 藥物和化學(xué)品：嗎啡 抗膽堿能藥 神經(jīng)節(jié)阻斷藥惡心和嘔吐專題知識51 病 因 器質(zhì)性便秘 直腸與肛門 常 見 因 素攝入食物過少或纖維素及水分不足，腸內(nèi)的食糜和糞團(tuán)的量不足以刺激腸道的正常蠕動各種原因引起的腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱腸蠕動受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障