淺談局部麻醉方法

1、淺談部分麻醉方法【關(guān)鍵詞】部分麻醉藥隨著麻醉學(xué)及相關(guān)學(xué)科的開(kāi)展，部分麻醉的方法和實(shí)路獲得了長(zhǎng)遠(yuǎn)的開(kāi)展，在滿意施行的情況下，部分麻醉是一種非常完美的麻醉方法，它可以使患者、麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師均感到滿意和舒適。但是，成功部分麻醉所帶來(lái)的喜悅只能是大量艱辛工作的結(jié)果。部分麻醉的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后處理與全身麻醉存在有明顯的差異，以下將簡(jiǎn)述部分麻醉患者的臨床研究開(kāi)展。1常用局麻藥物雖然一些患者在經(jīng)過(guò)麻醉科醫(yī)師的手術(shù)前訪視和對(duì)擬施行的部分麻醉操作進(jìn)展詳細(xì)解釋之后就不需要麻醉前用藥了，但是大多數(shù)的患者那么需要應(yīng)用麻醉前用藥。麻醉前用藥的目的是緩解疼痛和焦慮以及預(yù)防部分麻醉藥的不良反響。反對(duì)部分麻醉的主

2、要理由在于患者的不適感(并且會(huì)因此產(chǎn)生體動(dòng))、焦慮、鎮(zhèn)痛缺乏以及知曉，所以常需要鎮(zhèn)靜。但過(guò)度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜缺乏都可能導(dǎo)致躁動(dòng)、煩躁、不合作和呼吸抑制。下面我們就以下幾種部分麻醉藥物進(jìn)展簡(jiǎn)單介紹。普魯卡因：毒性小，起效快，作用時(shí)間約4560分鐘，是最常用的部分浸潤(rùn)麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%l%。一次限量成人為1g。丁卡因：麻醉效能強(qiáng)，其毒性大。丁卡因起效緩慢，作用時(shí)間約23小時(shí)。外表麻醉用0.5l溶液，神經(jīng)阻滯時(shí)一般用015%0.3溶液。一次限量成人為80g。利多卡因：起效較快，毒性相當(dāng)于普魯卡因的1.5倍，作用時(shí)間約1.02小時(shí)。組織穿透性能較好。神經(jīng)阻滯常用1.5%2%溶液，部分

3、浸潤(rùn)用0.5%1.0溶液。一次限量成人為400g。外表麻醉常用24%溶液，一次限量為200g。布比卡因：麻醉效能強(qiáng)，作用時(shí)間約為利多卡因的3倍。組織穿透性差。神經(jīng)阻滯用0.5%0.75%溶液，成人一次限量為150g。羅哌卡因：為新的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，低濃度時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺(jué)阻滯別離現(xiàn)象，即對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯強(qiáng)于對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。麻醉效能較布比卡因稍低。神經(jīng)阻滯用0.5%1.0%溶液，成人一次限量為200g。其他麻醉前用藥除了阿利馬嗪在小兒患者還有所應(yīng)用之外，吩噻嗪類藥物很少作為部分麻醉前用藥。丁酰苯類藥物例如氟哌利多不宜用作部分麻醉前用藥。外表上它們可使患者放松并且合作，實(shí)際上患者非常焦慮。雖然在

4、特殊情況下需要給患者應(yīng)用抗膽堿藥物和鎮(zhèn)吐藥物，但是在部分麻醉前，并不需要常規(guī)應(yīng)用這些藥物。2部分麻醉方法常用的部分麻醉方法有外表麻醉、部分浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)叢阻滯麻醉。外表麻醉：將穿透力強(qiáng)的局麻藥噴、滴或涂于黏膜外表，使之作用于黏膜下的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉和尿道等處的外科手術(shù)、器械檢查和醫(yī)療護(hù)理操作，常用的局麻藥是的卡因和利多卡因。部分浸潤(rùn)麻醉：是將局麻藥普魯卡因或利多卡來(lái)由淺入深分層注入手術(shù)區(qū)域，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。臨床上常在局麻藥液中參加少量腎上腺素，以減慢吸收速度并收縮血管，減少出血。區(qū)域阻滯麻醉：是將局麻藥普魯卡因或利多卡因注入手術(shù)區(qū)周圍及基底，使包圍

5、圈內(nèi)組織產(chǎn)生麻醉作用。神經(jīng)叢阻滯麻醉：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注入局麻藥，阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，其特點(diǎn)是用較少量的局麻藥產(chǎn)生較廣泛區(qū)域的麻醉作用，但要求施麻醉者熟悉神經(jīng)的解剖及體表標(biāo)志，因此部分神經(jīng)叢麻醉由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作。常用的神經(jīng)叢麻醉有頸叢、臂叢、肋間和指(趾)間神經(jīng)阻滯。3不良反響3.1過(guò)敏反響：真正的部分麻醉藥過(guò)敏反響非常少見(jiàn)。假如患者發(fā)生過(guò)敏反響，最重要的是立即進(jìn)展給氧治療，隨后靜脈注射腎上腺素(1：10000腎上腺素溶液0.51.0l)，尤其是在發(fā)生支氣管痙攣的情況下。其他支持性措施包括：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、其他支氣管擴(kuò)張藥物以及補(bǔ)充血容量(最好是膠體液)

6、?？菇M胺藥物僅對(duì)治療較細(xì)微的過(guò)敏反響具有價(jià)值。3.2腎上腺素過(guò)量：腎上腺素過(guò)量的治療措施是對(duì)癥治療，并且需要根據(jù)患者的心血管系統(tǒng)情況來(lái)進(jìn)展。假如患者發(fā)生心絞痛，那么應(yīng)給予吸氧和舌下含服硝酸甘油。假如患者的主要表現(xiàn)是心動(dòng)過(guò)速，那么可應(yīng)用受體阻滯藥，但是在以高血壓為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，那么應(yīng)防止應(yīng)用此類藥物。在這種情況下，可給患者應(yīng)用短效的血管擴(kuò)張藥物，例如硝普鈉，但在應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)步警覺(jué)，因?yàn)榛颊咴谧畛醯母哐獕褐罂赡芎芸鞎?huì)發(fā)生低血壓。3.3高鐵血紅蛋白血癥：丙胺卡因的某些代謝產(chǎn)物可將血紅蛋白復(fù)原成為高鐵血紅蛋白。有人證實(shí)，600g的丙胺卡因可使高鐵血紅蛋白濃度到達(dá)5.3，但該劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了臨床通常應(yīng)用的劑量。因此，丙胺卡因仍然是最平安的酰胺類部分麻醉藥。假如患者因應(yīng)用丙胺卡因此出現(xiàn)了高鐵血紅蛋白血癥，靜脈應(yīng)用亞甲藍(lán)l2gkg可在30in內(nèi)完全糾正。參考文獻(xiàn)1李玲.淺析與老年患者的溝通a;全國(guó)第五屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編;2002年3曹君瑜,楊曉斌,湯