手術(shù)室護士職業(yè)危害與防范課件

1、手術(shù)室護士職業(yè)危害與防范手術(shù)室護士職業(yè)危害與防范手術(shù)室護士職業(yè)危害與防范常見的職業(yè)危害有哪些呢？手術(shù)室護士職業(yè)危害與防范手術(shù)室護士職業(yè)危害與防范手術(shù)室護士職常見的職業(yè)危害有哪些呢？常見的職業(yè)危害有哪些呢？又怎樣才能不受傷呢？又怎樣才能不受傷呢？血 源 性 感 染危害因素之一血 源 性 感 染危害因素之一一、危害因素 最常見的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、還包括艾滋?。℉IV）、梅毒、瘧疾等。我國是乙肝的高發(fā)國，而艾滋病的發(fā)病率也正呈現(xiàn)著日益增長的趨勢，其危險性可想而知。針刺傷時，只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6-30，而感染HIV的概率為0.03

2、. 除了病毒，還有一些細菌、真菌等致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有寄生蟲，如：瘧原蟲。一、危害因素二、感染途徑 包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到眼睛或沾染皮膚等，即：經(jīng)過黏膜和非完整性皮膚傳播，不會通過吸入血氣溶膠而傳播。皮下接觸HIV的危險性是0.3，黏膜接觸則為0.09；針刺感染HCV的危險性為1.8. 有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。二、感染途徑三、防范措施（一）病人 術(shù)前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染

3、者做好細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。（二）護士 1.定期進行健康檢查及相關(guān)疫苗接種 如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預(yù)防作用。2.術(shù)前應(yīng)自我檢查 手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護士時應(yīng)做好自我防護，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。三、防范措施3.術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備（1）穿手術(shù)衣：應(yīng)具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣（2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入機體的量，

4、從而降低感染的危險性。手套有破損或污染時及時更換。必要時可戴雙層手套。（3）面罩、護目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護士頭面部，增加感染的機會。（4）嚴謹操作：應(yīng)思想高度集中，規(guī)范操作，正確傳遞銳利器械（可將其置于彎盤等固定容器內(nèi)），及時收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。3.術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備4.術(shù)后 及時、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。（三）醫(yī)師 必要時術(shù)中戴面罩或護目鏡，避免野蠻操作，保護自身，也要愛護護士。手術(shù)室護士職業(yè)危害與防范課件四、對意外損傷的處理 （一）傷者1.針

5、刺、刀割傷 應(yīng)立即擠出血液，用碘伏或其他消毒劑消毒，再次刷手、更換無菌手套，嚴重時更換其他護士。2.皮膚接觸血液體液 立即用肥皂、清水沖洗，必要時用消毒劑清洗。3.黏膜接觸血液體液 若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點滴含有抗生素的眼藥水。四、對意外損傷的處理 4.報告 在受傷24小時內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報告，并及時做好登記工作，包括：發(fā)生的時間、地點，有否穿戴防護用具，損傷發(fā)生的原因、部位、事后處理的措施，病人的血液生化指標(biāo)以及戶數(shù)本身的健康情況。5.藥物、疫苗預(yù)防 有條件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV時，可注射特異性乙肝高價免疫丙種球蛋白、乙肝疫苗；

6、如暴露于HVC時，應(yīng)及時進行HCV抗體檢查等。4.報告 在受傷24小時內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報告，并及時做好 防范教育 規(guī)范操作 安全創(chuàng)新 建立規(guī)則制度 （二）管理者 制定相關(guān)制度，督促關(guān)心護士，減少損傷的發(fā)生并將危害程度降到最低。 （二）管理者 危害因素之二物理性因素 危害因素之二物理性因素 一、危害因素（一）噪聲 手術(shù)室噪聲常被忽視，如：電話、電刀、電鉆、金屬門窗的開關(guān)、器械車輪的摩擦，電動吸引器、麻醉機的聲音等。有人測試平均噪聲是60-65分貝，有時高達90分貝。噪聲會引起人的內(nèi)分泌、心血管和聽覺等系統(tǒng)的生理變化及一系列心理反應(yīng)，常導(dǎo)致心率加快、血壓升高、反應(yīng)遲鈍、情緒急躁、注意力不集中、失

7、誤增多等，不利于自身健康，也不利于團隊的合作以及工作的正常開展。噪聲還會降低語言的清晰度，有礙交流，而長期處于這種環(huán)境下，還會引起聽力的下降或噪聲性耳聾。（二）紫外線 手術(shù)室內(nèi)裝有許多紫外線燈管以及各類移動式紫外線燈具、紫外線消毒柜等，當(dāng)開啟后，在其進行消毒的同時，對人的皮膚、角膜都會產(chǎn)生刺激 。一、危害因素(三）放射線 隨著高新技術(shù)的大量運用，越來越多的手術(shù)需要運用到 “C”臂機作術(shù)中定位，如：大多數(shù)骨科手術(shù)，ERCP、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)等。其放射出來的X射線會對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激與傷害，使人易產(chǎn)生乏力感，長期接觸可導(dǎo)致胎兒畸形，亦可誘發(fā)惡性腫瘤。（四）電器傷醫(yī)學(xué)儀器，尤其是電外科設(shè)

8、備，因其具有一定的特殊性，當(dāng)作用于人體時，必須注意安全。(三）放射線 隨著高新技術(shù)的大量運用，越來越多的手術(shù)需要二、預(yù)防措施（一）噪聲（1）建造手術(shù)室時，應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮其中。（2）選擇噪聲小、功能好的儀器設(shè)備，適當(dāng)調(diào)節(jié)，并定期 檢查維修。（3）對于人為造成的因素應(yīng)盡量避免。（4）做好病人的心理護理，遇煩躁 的病人不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng)于以 多種措施盡快使之安定，減少 對他人的不良刺激。二、預(yù)防措施（二）紫外線（1）合理安裝紫外線燈管，正確放置移動式紫外線照射燈。（2）開燈照射時，關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障以有所遮擋。（3）測試紫外線功率時，應(yīng)戴好護目鏡，穿好防護服，減少紫外線對皮膚、角膜直接照射而產(chǎn)生的

9、刺激。（二）紫外線（三）放射線（1）有X線照射的手術(shù)時，護士應(yīng)穿防護服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少X線的接觸。（2）有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。（3）排班時最好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注意，合理安排一減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機會。（3）同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。（4）加強設(shè)備檢修和維護，特殊危險部位要有顯著標(biāo)志。 （三）放射線危害因素之三化學(xué)性因素 危害因素之三化學(xué)性因素 一、危害因素（一）化學(xué)消毒劑 1、甲醛 進行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時，常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性

10、，嚴重者引起病人肺水腫而死亡。2、環(huán)氧乙烷 EO滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完畢若不該講氣體排放徹底，則其殘留物會強烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過敏反應(yīng)，吸入過量可導(dǎo)致嘔吐、意識模糊等急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及環(huán)氧乙烷液體時可造成燒傷和凍傷。3、戊二醛溶液 一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進行消毒滅菌時，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對皮膚黏膜有強烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時，可使人過敏，產(chǎn)生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺。一、危害因素4、過氧乙酸 某些手術(shù)室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表面，其霧化后易于蒸發(fā)分解，其產(chǎn)物無毒無害，且使其腐蝕作用減少。

11、0.5對皮膚無刺激，黏膜可耐受0.02的過氧乙酸，但較高濃度時對皮膚黏膜有強烈的刺激作用，甚至燒傷。5、臭氧 紫外線燈開啟后會產(chǎn)生一定量的臭氧，其在空氣中的可嗅知濃度為0.02-0.04mgL，當(dāng)達到5-10mg/L時可引起心跳加速、頭痛、疲倦，停留1小時以上可致肺水腫，以致死亡。4、過氧乙酸 某些手術(shù)室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表（二）化療藥物 手術(shù)過程中，尤其是腫瘤手術(shù)，經(jīng)常要用到化療藥物。護士在配置這些藥物時，不可避免地會吸入含有藥物的氣溶膠，或藥液沾染皮膚。雖然劑量較小，但其累計作用可產(chǎn)生遠期影響，如：白細胞減少，自然流產(chǎn)率增高，致畸、致突等。（三）麻醉廢氣 目前，我國普遍采用半禁閉

12、式或禁閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術(shù)室內(nèi)，若遇到麻醉機呼吸回路漏氣，或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時麻醉藥的灑落，或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥，都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素之一，對工作人員的聽力、記憶力、理解力、操作能力都會造成一定的影響。 （二）化療藥物 二、防范措施（一）化學(xué)消毒劑1、要求工作人員在檢查、使用和測試化學(xué)消毒劑時，必須戴好口罩、帽子、手套，甚至防護眼鏡，準(zhǔn)確操作，避免直接接觸。2、消毒、滅菌容器應(yīng)盡量密閉，減少消毒劑在空氣中的揮發(fā)。3、使用前，應(yīng)將消毒劑沖洗干凈或?qū)怏w排放徹底，開啟熏蒸后的手術(shù)間時應(yīng)開窗通風(fēng)30分鐘，使之對人體的損害降到最低。4、有條件者，可設(shè)

13、置專門的消毒室，設(shè)置良好的通風(fēng)設(shè)施，盡量減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積。5、必須注意定期監(jiān)測空氣中有害氣體含量。6、一旦沾染化學(xué)消毒劑后，立即用大量清水沖洗，可涂擦護手霜，以免引起接觸性皮炎或濕疹。二、防范措施（二）化療藥物（1）正確使用防護措施：隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時戴防護眼罩，有污染時及時更換。（2）規(guī)范操作：熟練掌握藥物配置技術(shù)，防止藥液和霧粒逸出等（3）改善工作環(huán)境：安裝空氣凈化裝置，定期監(jiān)測，減少呼吸道攝入。（4）孕婦禁止接觸化療藥物。（5）加強化療廢棄物管理：將廢棄物與其他物品分開管理，存放于規(guī)定的密閉容器中，送有關(guān)部門作專業(yè)處理。（二）化療藥物（三）麻醉廢氣（1）要

14、求麻醉科選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機，并在麻醉機上建立麻醉廢氣吸收系統(tǒng)或?qū)⒙樽頇C的廢氣連接管通至室外，如此可使污染減少90以上。（2）據(jù)手術(shù)種類與病人具體情況，選擇合適的麻醉方式，并合理安排手術(shù)間。（3）護士在妊娠期間也應(yīng)盡量減少近房間接觸吸入性麻醉藥的機會。（三）麻醉廢氣危害因素之四 其他危害因素危害因素之四 其他危害因素 手術(shù)過程中持續(xù)產(chǎn)生著各類廢氣，包括：使用電刀時產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換術(shù)中所使用的骨水泥異味，血腥味，腸道手術(shù)中的糞便味，病人和工作人員呼出的二氧化碳等，均會對人體產(chǎn)生不良刺激。加上手術(shù)時門窗緊閉，空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)量受限制，異味無法排除，醫(yī)務(wù)人員只能忍受這些異味的侵襲 手術(shù)過程

15、中持續(xù)產(chǎn)生著各類廢氣，包括：使用電刀時預(yù)防措施1、減少異味的產(chǎn)生 在電刀使用過程中，及時吸除其產(chǎn)生的煙霧；病人于術(shù)前做好充分的腸道準(zhǔn)備，減少術(shù)中糞便污染術(shù)野；控制參觀人數(shù)，減少二氧化碳的產(chǎn)生。2、保證一定的通風(fēng)量 裝備良好的層流過濾設(shè)施，隨時排除異味，增加新鮮空氣，維持室內(nèi)一定的氧含量。3、做好個人防護 工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加強自身健康維護，保持良好的呼吸道及心肺功能。預(yù)防措施手術(shù)室護士身心健康的維護 手術(shù)室護士身心健康的維護 一、培養(yǎng)無私的奉獻精神，是保證良好心態(tài)的基礎(chǔ) 一切以病人為中心”并非夸夸其談，以真心贏得病人的信任是工作的基礎(chǔ)，以行動滿足病人的需求是我們努力的目標(biāo)。二、高品質(zhì)的業(yè)務(wù)專業(yè)水平能增加工作的信心， 也是向病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證 必須隨時更新知識面，加強學(xué)習(xí)，不斷深化自身的文化內(nèi)涵，自我提高，不斷完善，使自己有信心、有能力挑戰(zhàn)工作。一、培養(yǎng)無私的奉獻精神，是保證良好心態(tài)的基礎(chǔ) 一三、鍛煉并培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，可使護士更好的適應(yīng)工作 加強個體鍛煉及心理素質(zhì)訓(xùn)練，增強適應(yīng)能力、耐受能力，自覺克服職業(yè)性心理緊張，工作之余充分休息，適當(dāng)增加必要的娛樂活動，以及調(diào)整好身心狀態(tài)，適應(yīng)緊張的工作。四、一切源于健康的體魄 均衡膳食，保證睡眠；穿平底軟鞋及彈力襪，多做腿部肌肉損傷或韌帶拉傷，促進血液回流；加強體育鍛煉