擴(kuò)張型心肌病-課件

1、擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病概述治療 護(hù)理123擴(kuò)張型心肌病概述治療 護(hù)理123概述 一般情況下,擴(kuò)張性心肌病是一種緣故未明的原發(fā)性心肌疾病。與感染、基因及自身免疫、細(xì)胞免疫有關(guān)。本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,并伴有心肌肥厚。臨床表現(xiàn)以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。病因本病病因迄今未明,但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)講是目前主要發(fā)病講概述 一般情況下,擴(kuò)張性心肌病是一種緣故未明的原發(fā)性概述 臨床起病多緩慢,有時(shí)可達(dá)10年以上,癥狀以充血性心力衰竭為主。其中以氣短與水腫最為常見(jiàn)。最初在勞動(dòng)或勞累時(shí)感受氣短,以后在輕微活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短或者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?體檢

2、可發(fā)現(xiàn)心率加速,心尖搏動(dòng)向左下移位,可有抬舉性波動(dòng)心濁音界,可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音,這種雜音在新功能改善后得以減輕。臨床表現(xiàn)概述 臨床起病多緩慢,有時(shí)可達(dá)10年以上,癥狀以充血性概述超聲心內(nèi)膜心肌活檢 心電圖X線 4123實(shí)驗(yàn)室檢查概述超聲心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X線 4123實(shí)驗(yàn)室檢查擴(kuò)張性心肌病敏感性高,特異性低心臟肥大、心肌損害與心律失常為主心腔擴(kuò)大,用于同缺血性心肌病診斷超聲心動(dòng)圖心內(nèi)膜心肌活檢心電圖檢查X線檢查同位素檢查左心室擴(kuò)大;二尖瓣的不同變化心臟擴(kuò)大,“手風(fēng)琴效應(yīng)”各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表擴(kuò)張性心肌病敏感性高,特異性低心臟肥大、心肌損害與心律失常為

3、擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn):1、起病多緩慢,具備充血性心力衰竭的表現(xiàn)。 2、心界擴(kuò)大,心率增快,反復(fù)出現(xiàn)各種心律失常。 3、X線檢查示心影擴(kuò)大。 4、心電圖示心臟肥大、心肌損害、心律失常;超聲心動(dòng)圖示心室內(nèi)徑擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)減弱,左心室射血分?jǐn)?shù)減至50%以下。5、心臟電機(jī)械圖檢查右心室射血時(shí)間(LEVT)縮短,射血后期(PEP)延長(zhǎng),使PEP/LEVT增大。6、排除風(fēng)濕性、高血壓性、先天性、冠狀動(dòng)脈性心臟病等。擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn):1、起病多緩慢,具備充血性心力衰竭的表擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療 改善心肌代謝等幾種外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治

4、療目前治療原則是針對(duì)心力衰竭與各類心律失常。擴(kuò)張型心肌病休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管抗心律失常藥、電學(xué)方治療 治療措施 心衰者:1、一般治療:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管; 2、 ACEI的應(yīng)用; 3、受體阻滯劑的良好應(yīng)用 、一治療 治療措施 心衰者:1、一般治療:強(qiáng)心、治療 治療措施 1、保護(hù)心肌:鈣拮抗藥;免疫吸附療法 ;免疫球蛋白 2、預(yù)防血栓形成:抗凝劑的使用。 3、中藥:黃芪 4、其它二藥物治療:治療 治療措施 1、保護(hù)心肌:鈣拮抗藥;免疫治療 治療措施 1、左室減容手術(shù); 2、動(dòng)態(tài)心肌成形術(shù):當(dāng)心臟移植禁忌時(shí),此法可作為替代方法之一 ; 3、LVAD:為等待心臟移植過(guò)渡時(shí)期的一種治療方法;

5、4、心臟移植。三外科治療:治療 治療措施 1、左室減容手術(shù);三外科治療治療 治療措施 自體骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞移植術(shù):是一種近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的用于治療擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手術(shù)方法 四新進(jìn)展治療 治療措施 自體骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞移植術(shù):是擴(kuò)張型心肌病一般護(hù)理用藥護(hù)理 心理護(hù)理123 護(hù) 理擴(kuò)張型心肌病一般護(hù)理用藥護(hù)理 心理護(hù)理123 護(hù)一般護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)1、注意休息,限制體力活動(dòng),降低心肌耗氧量。2、并發(fā)心力衰竭與嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息,當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量,使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。一般護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)1、注意休息,限制體力活動(dòng),降低心肌耗氧量一般護(hù)理病情觀察與護(hù)理1、緊密觀察病人的生

6、命體征,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2、觀察有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn),如:發(fā)憋氣短、乏力、頸靜脈怒張、水腫等;及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆,防止發(fā)生猝死。3、心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞,需隨時(shí)觀察有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血等癥狀,以便及時(shí)處理。4、本病猝死機(jī)會(huì)多,應(yīng)備好搶救用物與藥品,以及電復(fù)律等急救措施。一般護(hù)理病情觀察與護(hù)理1、緊密觀察病人的生命體征,必要時(shí)進(jìn)行一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1、給予氧氣吸入,依照缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。2、長(zhǎng)期臥床患者定時(shí)翻身,防止壓瘡,協(xié)助生活護(hù)理。3、保持排便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1、給予氧氣吸入,依照缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。一般護(hù)理如營(yíng)養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正,與長(zhǎng)期飲酒有

7、關(guān)須戒酒,治療恢復(fù)后如再飲酒復(fù)發(fā),則更難治療。圍生期心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育,以免復(fù)發(fā)。見(jiàn)于克山病流行區(qū)域者可給予硒鹽醫(yī)治。上呼吸道感染是擴(kuò)張型心肌病誘發(fā)心功能不全的常見(jiàn)緣故,特不是在易感染季節(jié)(冬春季),及時(shí)應(yīng)用抗生素,酌情使用轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白,以提高機(jī)體免疫力,預(yù)防呼吸道感染。去除與幸免誘因一般護(hù)理如營(yíng)養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正,與長(zhǎng)期飲酒有關(guān)須戒酒,治療恢復(fù)飲食指導(dǎo)不同癥狀患者:心功能不全者:低鹽飲食 心律失常者:少量多餐,易消化 常用利尿劑者:多食含鉀豐富食物食用奶類食品:優(yōu)質(zhì)蛋白,含鈣豐富四種強(qiáng)心食物:米湯,生物黃酮飲料,西瓜,葵花籽一般護(hù)理飲食指導(dǎo)不同癥狀患者:心功能不全者:低鹽飲食食用奶類食品:優(yōu)洋地黃中毒,定期復(fù)查地高辛濃度24H出入量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心律失常藥2受體阻滯劑 常用藥物用藥護(hù)理洋地黃中毒,24H出入量持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑利尿劑抗心用藥護(hù)理常用藥物1、遵醫(yī)囑給藥,以控制心衰為主,同時(shí)給予改善心肌代謝藥物,觀察療效及副作用,嚴(yán)格控制輸液速度。2、擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差,應(yīng)慎用洋地黃制劑,警惕發(fā)生中毒。用藥護(hù)理常用藥物1、遵醫(yī)囑給藥,以控制心衰為主,同時(shí)給予改善擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人 :全面真實(shí)的教育,調(diào)動(dòng)自身積極的抗病能力 對(duì)達(dá)不到上述