抗休克的血管活性藥培訓(xùn)課件

1、 休克休克是由于維持生命的重要器官(如心、腦、腎等)得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合病征。 休克休克是由于維持生命的重要器官(如心、腦、腎等)得不休克的治療根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應(yīng)的措施：1.病因治療2.補(bǔ)充血容量3.糾正酸血癥4.應(yīng)用血管活性藥物 休克的治療根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應(yīng)的措施：治療休克的著手點(diǎn)1、改善微循環(huán)血流障礙：毛細(xì)血管灌注不良,因而治療休克就從這個(gè)根本問(wèn)題著手 2、血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑的使用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用治療休克的著手點(diǎn)1、改善微循環(huán)血流障礙：毛細(xì)血管灌注不良,因 3、使不同器官在同一時(shí)間內(nèi)有區(qū)別

2、地發(fā)生血管收縮或血管擴(kuò)張作用,則最有利于改進(jìn)休克狀態(tài)下重要器官的供血不足,例如使結(jié)締組織、皮膚、骨胳肌等小動(dòng)脈收縮,而使心臟、肝臟、腎的小動(dòng)脈擴(kuò)張,從而改善這些器官的供血情況。 3、使不同器官在同一時(shí)間內(nèi)有區(qū)別地發(fā)生血管收縮或血管擴(kuò)但至今尚無(wú)具有上述作用的理想藥物。因此就需要根據(jù)休克的不同情況,選擇作用不同的藥物配伍應(yīng)用。但至今尚無(wú)具有上述作用的理想藥物。因此就需要根據(jù)休克的不同情抗休克的血管活性藥的分類受體的擬腎上腺素藥 腎上腺素類血管活性藥物占有重要的地位。 主要作用于受體的擬腎上腺素藥如去甲腎上腺素等可引起皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管的收縮,使外周阻力增加,血壓上升。 抗休克的血管活性藥的分

3、類受體的擬腎上腺素藥作用于受體的擬腎上腺素藥 主要作用于受體的擬腎上腺素藥如異丙腎上腺素等可使心收縮力增強(qiáng),心率加快,心排血量增加,從而亦使血壓上升,同時(shí)對(duì)某些血管有擴(kuò)張作用,可改善微循環(huán) 。作用于受體的擬腎上腺素藥受體阻滯劑 受體阻滯劑如酚妥拉明等則能解除血管痙攣,使微循環(huán)功能得到改善本類的藥物除腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素外,尚有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、酚芐明、酚妥拉明等。 受體阻滯劑 去甲腎上腺素 （正腺素）Norepinephrine 主要激動(dòng)受體,對(duì)受體激動(dòng)作用很弱,具有很強(qiáng)的血管收縮作用?！九R床用途】 用于急性心肌梗死、體外循環(huán)；嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓。血容量不足者

4、，需同時(shí)補(bǔ)充血容量。也用于治療椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持，上消化道出血。 去甲腎上腺素 （正腺素）Norepinephrine 【用法】開(kāi)始時(shí)以每分鐘812ng速度靜脈滴注，調(diào)整滴速達(dá)到血壓滿意水平。維持量在24ng/min，必要時(shí)可超過(guò)上述劑量，但需保持或補(bǔ)充血容量。口服治療上消化道出血，816mg，加冷生理鹽水250ml，50ml/12h?！居梅ā俊咀⒁馐马?xiàng)】 高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿者忌用。閉塞性疾病重缺氧時(shí)慎用，孕婦慎用。對(duì)本品又交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)其他擬交感胺類藥不能耐受者，對(duì)本品也不耐受。應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、肺稧壓、中心靜脈壓、尿量及心電圖?！咀⒁馐马?xiàng)】 原正常血壓者用藥后

5、，應(yīng)保持血壓略低于正常水平收縮壓10.6713.33kPa（80100mmHg），原為高血壓者，應(yīng)使收縮壓維持低于原收縮壓45.33kPa(80100mmHg)。 原正常血壓者用藥后，應(yīng)保持血壓略低于正常水平收縮壓1【藥物的相互作用】與麻醉藥合用易發(fā)生室性心律失常，不宜同用。與受體阻滯劑同用，可發(fā)生高血壓、心動(dòng)過(guò)緩。與降壓藥同用，作用抵消?！舅幬锏南嗷プ饔谩颗c洋地黃同用，易發(fā)生心律失常，與麥角制劑一起使用，可引起嚴(yán)重高血壓。不宜用氯化鈉注射液稀釋，停藥要逐漸減慢滴速，不可驟停。發(fā)生嚴(yán)重外溢或壞死，選用酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤(rùn)注射。與洋地黃同用，易發(fā)生心律失常，與麥角制劑一起使用，可引起嚴(yán)腎上

6、腺素 （副腎素）Adrenaline 對(duì)和受體都有激動(dòng)作用?！九R床用途】 本品用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、蕁麻疹、血清反應(yīng)等其他過(guò)敏反應(yīng)，支氣管哮喘，局部用于鼻粘膜及齒齦出血的止血，少量本品與居麻藥合用于手術(shù)。腎上腺素 （副腎素）Adrenaline 對(duì)【用法】 為成人劑量：用于心臟驟停： 靜脈或心腔內(nèi)注射0.10.2mg，必要時(shí)復(fù)應(yīng)用。用于過(guò)敏性休克： 0.51mg皮下或肌肉注射，必要時(shí)每隔515min重復(fù)給藥一次，或可將4mg加入500mg葡萄糖中靜滴。用于支氣管哮喘： 皮下注射0.20.5mg，必要時(shí)每隔20min至4h重復(fù)，劑量可增至1mg/次，維持時(shí)間短，約1h?！居梅ā?為成人劑量：

7、對(duì)于低血糖患者，應(yīng)單劑量0.3mg皮下或肌肉注射。作為血管收縮藥用于麻醉期間，腎上腺素在局麻藥物中濃度：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)1:10000，總量以0.3mg為限。局麻時(shí)1:100000或1:200000，總量不超過(guò)1mg。對(duì)于低血糖患者，應(yīng)單劑量0.3mg皮下或肌肉注射。【注意事項(xiàng)】 高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘忌用。 妊高癥、青光眼以及老年患者慎用。長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)天效應(yīng)可恢復(fù)。用量過(guò)大或皮下注射誤入血管可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血?！咀⒁馐马?xiàng)】間羥胺 （阿拉明）Metaraminol (Atamine , Pressorol ) 主要激

8、動(dòng)受體。 【臨床用途】 用于各種休克和手術(shù)時(shí)低血壓。 在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。間羥胺 （阿拉明）Metaraminol (Atamine【用法】 靜注1020mg每次直接推注，用于重癥休克，靜滴間羥胺15100mg加入生理鹽水或5葡萄糖500ml,調(diào)節(jié)滴速至血壓達(dá)到理想水平，極量100mg/次（0.30.4mg/min）。【用法】【注意事項(xiàng)】 甲亢、高血壓、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。 使用本品時(shí)，如存在血容量不足，必須先糾正血容量，給藥以靜注為宜。選用較大靜脈，使用前必須稀釋。本品有積蓄作用，用藥后血壓上升不明顯。預(yù)先觀察10min，再?zèng)Q定是否加量，不可

9、驟然停藥，否則回再次出現(xiàn)低血壓。【注意事項(xiàng)】【藥物的相互作用】 連續(xù)使用可產(chǎn)生耐藥性，不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。不可與環(huán)丙烷等藥品同時(shí)使用，因易導(dǎo)致心律失常?！舅幬锏南嗷プ饔谩咳パ跄I上腺素 （苯腎上腺素，新交感酚，新福林，苯福林， 新辛內(nèi)弗林）Phenylephrine (Adrianol , Nephrin ) 主要激動(dòng)受體,有明顯的血管收縮作用?！九R床用途】 主要用于升高血壓，用于治療感染中毒性及過(guò)敏性休克，室上心動(dòng)過(guò)速，以及全身麻醉及腰麻時(shí)地低血壓，亦用于散瞳檢查。去氧腎上腺素 （苯腎上腺素，新交感酚，新福林，苯福林， 新辛【用法】升壓作用： 肌注25mg，1015min重復(fù)

10、，靜注0.250.5mg/次，稀釋成0.02濃度，嚴(yán)密觀察下緩注。極量0.5mg/次，2.5mg/天。嚴(yán)重低血壓和休克： 加本品10mg入500ml生理鹽水和葡萄糖中靜滴，先快后慢，根據(jù)血壓調(diào)整。散瞳檢查： 用25溶液滴眼?！居梅ā俊咀⒁馐马?xiàng)】 心肌疾患、甲亢、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心動(dòng)過(guò)緩、糖尿病患者慎用。心臟傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速忌用。妊娠晚期或分娩期婦女慎用。臨床有交叉過(guò)敏者應(yīng)予注意。治療時(shí)應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓?！咀⒁馐马?xiàng)】【藥物的相互作用】受體阻滯劑可減弱本品升壓作用。與全麻藥合用易引起心律失常。單氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天內(nèi)禁用本品。與胍乙啶合用可降低胍乙啶的作用，并使升壓

11、作用加強(qiáng)。與擬交感類藥合用可使這類藥潛在不良反應(yīng)容易出現(xiàn)?！舅幬锏南嗷プ饔谩考籽趺?（甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）Methoxamine (Vasoxine , Vasoxyl , Rolinex ) 為-激動(dòng)劑,具有收縮周?chē)艿淖饔谩！九R床用途】 用于全身麻醉使引起的低血壓，可防止心律失常的發(fā)生，也用于大出血，創(chuàng)傷，及外科手術(shù)進(jìn)去的低血壓，心肌梗死所致的休克，終止室上性心動(dòng)過(guò)速。甲氧明 （甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）Methox【用法】升壓作用，輕度低血壓，肌注510mg，0.5h后重復(fù)。急癥病例收縮壓8kPa(60mmHg)，緩慢靜注510mg，觀察血壓變化，可繼續(xù)肌注1

12、5mg。室上速1020mg加入5葡萄糖100ml，靜滴，也可用10mg加入5葡萄糖20ml靜注。 極量肌肉注射一次不超過(guò)20mg，一日不超過(guò)60mg，靜脈注射一次不超過(guò)10mg?！居梅ā俊咀⒁馐马?xiàng)】 嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重高血壓、甲亢、器質(zhì)性心臟病患者禁用。冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤慎用，老年人、孕婦慎用。 【注意事項(xiàng)】 用藥期間監(jiān)測(cè)血壓，使血壓略低于正常水平，收縮壓維持在低于正常水平，收縮壓維持在10.6713.33kPa(80100mmHg),原有高血壓者，收縮壓維持在低于原收縮壓45.33kPa(3040mmHg),血容量不足者先補(bǔ)充血容量。 用藥期間監(jiān)測(cè)血壓，使血壓略低于正常水平，收縮壓維持在

13、低【藥物的相互作用】 受體阻滯劑可拮抗本品的作用。與降壓藥合用，減低降壓效果。與洋地黃合用可產(chǎn)生心律失常。與硝酸酯合用可使彼此的效應(yīng)均降低。與麥角胺合用可引起周?chē)車(chē)?yán)重缺血?！舅幬锏南嗷プ饔谩慷喟桶?（3羥酪胺，兒茶酚乙胺）Dopamine 本品為體內(nèi)合成腎上腺素的前體,具有受體激動(dòng)作用,也有一定的受體激動(dòng)作用?！九R床用途】 用于各種類型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全，心排血量降低，周?chē)茏枇ι叨蜒a(bǔ)充血容量的病人更有意義。多巴胺 （3羥酪胺，兒茶酚乙胺）Dopamine 【用法】將20mg加入5葡萄糖溶液200300ml中靜滴，開(kāi)始75100ug/min，以后根據(jù)血壓情況調(diào)整極量500ug

14、/min。治療心臟驟停：心內(nèi)注射多巴胺20mg，腎上腺素，異丙腎上腺素各1mg?！居梅ā俊咀⒁馐马?xiàng)】 忌用于嗜鉻細(xì)胞瘤，閉塞性血管病、凍傷、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，雷諾病及頻繁室性心律失常時(shí)慎用。 本品大劑量使用時(shí)，使重要器官血流減少，故有害無(wú)益，用藥前必須先糾正低血容量，注意藥液外溢，可引起組織壞死，治療無(wú)效的病例應(yīng)盡快換用更強(qiáng)的血管收縮藥，停藥時(shí)不可驟停?！咀⒁馐马?xiàng)】【藥物的相互作用】 用多巴胺與異丙腎上腺素或硝普鈉合用可改善心搏出量，增加尿量，效果超出單一用藥。、受體阻滯劑與本品有拮抗作用，與硝酸酯類同用可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)，與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長(zhǎng)劑加強(qiáng)本品的效應(yīng)

15、，故23周前接受單胺氧化酶抑制劑治療的病例，用量必須減少到常用量的1/10?！舅幬锏南嗷プ饔谩慷喟头佣“?（杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）Dobutamine (Inotrex) 為選擇性心臟受體激動(dòng)劑,能增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量?！九R床用途】 用于心肌梗死后和心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克患者。多巴酚丁胺 （杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）Dobutami【用法】 靜滴250mg本品加入5葡萄糖溶液250ml靜滴，2.510mg/(min*kg) 【注意事項(xiàng)】 忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房顫、高血壓、重度主動(dòng)脈瓣狹窄者慎用。室性心律失常者慎用。劑量大時(shí)可出現(xiàn)收縮壓增加，心率加快。使用前需糾正血

16、容量。【用法】【藥物的相互作用】 與受體阻滯劑同用時(shí)可有拮抗作用。 與硝普鈉同用時(shí)可使心排血量微增，肺楔壓略降。【藥物的相互作用】異丙腎上腺素 （喘息寧，治喘靈，異丙基去甲腎上腺素，異丙腺上腺素）Isoprenaline (Aleugrin , Neodrenol ) 為受體激動(dòng)藥，對(duì)1 、2均有較強(qiáng)的激動(dòng)作用?！九R床用途】 抗休克，對(duì)于心源性休克及感染性休克均有效。對(duì)室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停，氣管哮喘也有效。異丙腎上腺素 （喘息寧，治喘靈，異丙基去甲腎上腺素，異丙腺上【用法】抗休克： 0.20.4mg加入5葡萄糖200ml中，以0.52ml/min速度靜滴，使收縮壓維持12kPa（90mmHg），脈壓2.67kPa(20mmHg)以上，心率120/min以下，尿量增加，癥狀改善為妥。心臟驟停： 心臟和靜脈注射0.51mg?！居梅ā糠渴覀鲗?dǎo)阻滯： 舌下含片10mg/次，心率低于40/min，用本品0.51mg加入5葡萄糖200300ml靜滴。支氣管哮喘： 用0.25氣霧劑，每次吸入12下，24/天，每次用藥間隔不少于2h，舌下含服1015mg/次，23/天，極量20mg/次，60mg/天。房室傳導(dǎo)阻滯： 舌下含片10mg/次，心率低于40/min【注意事項(xiàng)】 心律失常伴心動(dòng)過(guò)速，心絞痛，冠狀動(dòng)脈供血