抗血小板治療中國專家共識(shí)培訓(xùn)課件

1、抗血小板治療中國專家共識(shí)抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題2抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言2抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題3抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言3抗血小板治療中國專家共識(shí)目的：推進(jìn)我國抗血小板治療的規(guī)范化范圍：現(xiàn)有各類心腦血管疾病治療指南中涉及抗血小板治療內(nèi)容4抗血

2、小板治療中國專家共識(shí)4抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題5抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言5抗血小板治療中國專家共識(shí)抗血小板藥物分類及作用機(jī)理GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAR凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GP IIb/IIIa拮抗劑抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滯劑阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁,西洛他唑攝取血小板活化途徑與抗血小板藥物 沙雷格酯Vorapaxar6抗血小板治療中國專家共

3、識(shí)抗血小板藥物分類及作用機(jī)理GP IIb/IIIaGP IIb內(nèi) 容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題7抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言7抗血小板治療中國專家共識(shí)慢性穩(wěn)定性心絞痛臨床推薦：(1)如無用藥禁忌證，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者都應(yīng)服用阿司匹林，最佳劑量范圍75150mg/d。(2)不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作為替代治療。8抗血小板治療中國專家共識(shí)慢性穩(wěn)定性心絞痛臨床推薦：8抗血小板治療中國專家共識(shí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(UA/NSTEMI)臨床推薦：(1)所有

4、患者立即口服阿司匹林300mg，75100 mg/d長期維持。在禁忌應(yīng)用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。(2)使用阿司匹林的基礎(chǔ)上，盡早給予氯吡格雷負(fù)荷量300mg（保守治療患者）或600mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12個(gè)月。(3)需用血小板GIPlIb/a受體拮抗劑的情況有：冠狀動(dòng)脈造影示有大量血栓，慢血流或無復(fù)流和新的血栓并發(fā)癥；擬行PCI的高危而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。(4)計(jì)劃行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需緊急手術(shù)。9抗血小板治療中國專家共識(shí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(UA/NSTEMI)臨床推薦：9抗血小板CURE研究顯示NSTEMI/UA

5、藥物治療患者顯著的臨床凈獲益10抗血小板治療中國專家共識(shí)CURE研究顯示NSTEMI/UA 藥物治療患者顯著的臨床急性冠狀動(dòng)脈綜合征(STEMI)臨床推薦：(1)立即嚼服阿司匹林300mg，長期維持劑量75-100mg/d。禁忌應(yīng)用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。沒有證據(jù)表明應(yīng)用腸溶片獲益。(2)使用阿司匹林的基礎(chǔ)上：接受溶栓治療的患者，盡快口服氯吡格雷負(fù)荷量150mg（年齡75歲）或75mg（年齡75歲），維持量75mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷負(fù)荷量300-600mg，維持量75mg/d，至少12個(gè)月；發(fā)病12h后接受PCI的患者，參照直接PCI用藥；接受溶栓的PCI患者，溶

6、栓后24h內(nèi)口服300mg負(fù)荷量，24h后口服300-600mg負(fù)荷量，維持量75mg/d，至少12個(gè)月；未接受再灌注治療的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12個(gè)月11抗血小板治療中國專家共識(shí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(STEMI)臨床推薦：11抗血小板治療中急性冠狀動(dòng)脈綜合征(STEMI)(3)需用血小板GPb/a受體拮抗劑的情況有：冠狀動(dòng)脈造影示有大量血栓，慢血流或無復(fù)流和血栓形成的并發(fā)癥；高危險(xiǎn)或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者。(4)對(duì)計(jì)劃行CABG的患者，建議至少停用氯吡格雷5d，除非需緊急手術(shù)。12抗血小板治療中國專家共識(shí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(STEMI)(3)需用血小板GPb/COMMIT/CCS2研究

7、STEMI藥物治療患者28天死亡相對(duì)危險(xiǎn) 死亡相對(duì)危險(xiǎn)降低7% 死亡/心梗/卒中相對(duì)危險(xiǎn)降低9%事件率%Chen ZM, et al. Lancet,2005;366:1607-21. 13抗血小板治療中國專家共識(shí)COMMIT/CCS2研究STEMI藥物治療患者28天死亡安慰劑ASA氯吡格雷ASAP=0.00000036Odds Ratio 0.64(95% CI 0.53-0.76)1.00.40.60.81.21.6氯吡格雷更好安慰劑更好n=1752n=173936%Odds ReductionCLARITY研究: 氯吡格雷300mg/75mg負(fù)荷量顯著降低溶栓STEMI患者2-8天的動(dòng)脈

8、閉塞/死亡/再梗風(fēng)險(xiǎn)NEJM 2005;352:1179118914抗血小板治療中國專家共識(shí)安慰劑ASA氯吡格雷ASAP=0.00000036Odd冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板治療(PCI)臨床推薦：(1)如無禁忌證，PCI后阿司匹林75-150mg/d長期維持。(2)接受BMS置入的非ACS患者術(shù)后合用氯吡格雷75mg/d雙聯(lián)抗血小板治療，至少1個(gè)月，最好持續(xù)12個(gè)月；接受DES置入的患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月，ACS患者應(yīng)用氯吡格雷持續(xù)12個(gè)月。(3)無出血高危險(xiǎn)的ACS接受PCI患者氯吡格雷600mg負(fù)荷量后，150mg/d，維持6d，之后75mg/d維持。15抗血小板治療中國專家

9、共識(shí)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板治療(PCI)臨床推薦：15抗血400抗血小板治療用多久？ PCI術(shù)后持續(xù)治療12個(gè)月降低患者心血管事件0.150.100.050.010040100200300累積事件率31% RRRp=0.002隨機(jī)分組后時(shí)間（天）ab標(biāo)準(zhǔn)治療 The CURE Investigators. Lancet August 2001至 12 個(gè)月 包括阿司匹林12.6%8.8%n=2658氯吡格雷 + 標(biāo)準(zhǔn)治療a：從隨機(jī)分組至PCI的時(shí)間（中位數(shù) 10 天)b: PCI后 30 天終點(diǎn)事件：死亡/心梗PCI-16抗血小板治療中國專家共識(shí)400抗血小板治療用多久？ PCI術(shù)后持續(xù)

10、治療12個(gè)月降低冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板治療(CABG)臨床推薦：(1)CABG前抗血小板治療：術(shù)前阿司匹林100-300mg/d，正在服用阿司匹林的患者，術(shù)前不需停藥；使用血小板GPb/a受體拮抗劑增加出血，應(yīng)短時(shí)間靜脈內(nèi)注射，并術(shù)前2-4h停用。(2)CABG后抗血小板治療：術(shù)前未服用阿司匹林，術(shù)后6h內(nèi)開始口服，75-150mg/d；對(duì)阿司匹林有禁忌證者，用氯吡格雷75mg/d；阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷常規(guī)用于CABG后缺乏證據(jù)；PCI后的CABG患者，按照PCI患者的建議行雙聯(lián)抗血小板治療。17抗血小板治療中國專家共識(shí)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板治療(CABG)臨床推薦：17抗ACS患

11、者應(yīng)用新型P2Y12受體抑制劑臨床推薦：(1)UA/NSTEMI中、高危和STEMI而無出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量后，90mg、2次/d維持；(2)在年齡75歲且無卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史等高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，普拉格雷60mg負(fù)荷劑量后，10mg/d維持。CABG:急診CABG，術(shù)前至少停替格瑞洛24h；計(jì)劃行CABG的患者，術(shù)前至少停替格瑞洛5d，或停普拉格雷7d。18抗血小板治療中國專家共識(shí)ACS患者應(yīng)用新型P2Y12受體抑制劑臨床推薦：18抗血小TRITON-TIMI-38 研究：普拉格雷較氯吡格雷顯著降低ACS患者PCI術(shù)后缺血性事件發(fā)生率1050事件率普拉

12、格雷氯吡格雷普拉格雷氯吡格雷主要療效終點(diǎn)*重要安全終點(diǎn)*（天）4500601201802403003603904203302702101509030（%）*心源性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中*與冠脈橋血管無關(guān)的TIMI大出血HR=1.32P=0.03HR=0.81P0.00112.1%9.9%2.4%1.8%行PCI的ACS的患者13,000例15個(gè)月19抗血小板治療中國專家共識(shí)TRITON-TIMI-38 研究：普拉格雷較氯吡格雷顯著降 TIMI 大出血生命危險(xiǎn)非致死性致死性顱內(nèi)出血HR0.321.521.254.191.12P0.030.010.230.0020.74NNH=16

13、7事件率（%）15個(gè)月時(shí)TIMI出血終點(diǎn)（N=6716）（N=6741）1.82.40.91.40.91.10.10.40.30.3TRITON-TIMI-38 研究：相對(duì)于氯吡格雷，普拉格雷輕度增加出血事件20抗血小板治療中國專家共識(shí) TIMI生命危險(xiǎn)非致死性致死性顱內(nèi)出血HR0.321PLATO研究:替格瑞洛較氯吡格雷顯著降低缺血性事件發(fā)生率氯吡格雷9291852183628124665050964047替卡格雷9333862884608219674351614147360300240180120600891011121323456710累積發(fā)生率（%）替卡格雷氯吡格雷11.79.8HR=

14、0.84（95%CL：0.77-0.92）；P0.001發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)隨機(jī)后的天數(shù)16%復(fù)合終點(diǎn)：心血管死亡，心肌梗死，或腦卒中21抗血小板治療中國專家共識(shí)PLATO研究:替格瑞洛較氯吡格雷顯著降低缺血性事件發(fā)生率PLATO研究:替格瑞洛較氯吡格雷安全性無差異事件率（%）/年P(guān)LATO 大出血TIMI大出血輸入紅細(xì)胞PLATO 生命危險(xiǎn)/致死性出血致死性出血P值:NS22抗血小板治療中國專家共識(shí)PLATO研究:替格瑞洛較氯吡格雷安全性無差異事件率（%）冠心病特殊人群的抗血小板治療(高齡患者75歲)臨床推薦：(1)阿司匹林和氯吡格雷長期治療劑量無需改變；雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)，阿司匹林劑量不超過10

15、0mg/d。(2)急性期使用氯吡格雷75mg/d，酌情降低或不使用負(fù)荷劑量。(3)使用血小板GPb/a抑制劑需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。(4)使用雙聯(lián)抗血小板治療合并消化道出血危險(xiǎn)因素時(shí)，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。23抗血小板治療中國專家共識(shí)冠心病特殊人群的抗血小板治療(高齡患者75歲)臨床推薦：冠心病特殊人群的抗血小板治療(非心臟外科手術(shù)圍術(shù)期)臨床推薦：(1)擇期手術(shù)盡可能推遲至置入BMS6周或DES12個(gè)月后。(2)圍手術(shù)期需中斷抗血小板藥物者，術(shù)前7-10d停藥，在缺血風(fēng)險(xiǎn)高的人群用低分子肝素替代。(3)根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)調(diào)整抗血小板藥物，酌情減量或停藥。單用阿司匹林者，風(fēng)險(xiǎn)低可繼續(xù)使用，

16、風(fēng)險(xiǎn)高應(yīng)停用；雙聯(lián)抗血小板治療患者，風(fēng)險(xiǎn)低僅停氯吡格雷，風(fēng)險(xiǎn)高均停用。(4)根據(jù)手術(shù)出血嚴(yán)重程度，必要時(shí)輸注血小板和采用特殊止血方法。慢性腎臟疾病24抗血小板治療中國專家共識(shí)冠心病特殊人群的抗血小板治療(非心臟外科手術(shù)圍術(shù)期)臨床推冠心病特殊人群的抗血小板治療(慢性腎臟疾病)臨床推薦：(l)應(yīng)將抗血小板藥物用于心血管病的二級(jí)預(yù)防。(2)予雙聯(lián)抗血小板藥物時(shí)充分考慮出血風(fēng)險(xiǎn)。(3)對(duì)嚴(yán)重腎功能不全（GFR30mlmin-11.73m-2）患者，血小板GPb/a受體拮抗劑需減量。25抗血小板治療中國專家共識(shí)冠心病特殊人群的抗血小板治療(慢性腎臟疾病)臨床推薦：25冠心病特殊人群的抗血小板治療(心力

17、衰竭)臨床推薦：(1)伴明確動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者可用低劑量阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d。(2)不合并ACS的患者，不建議抗血小板和抗凝聯(lián)合治療。(3)擴(kuò)張型心肌病患者，如無其他適應(yīng)證，不建議抗血小板治療。26抗血小板治療中國專家共識(shí)冠心病特殊人群的抗血小板治療(心力衰竭)臨床推薦：26抗血內(nèi) 容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題27抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言27抗血小板治療中國專家共識(shí)非心原性卒中臨床推薦：(1)抗血小板藥物優(yōu)于口服抗凝藥

18、物?？蛇x氯吡格雷(75mg/d)或阿司匹林(75150mg/d)。對(duì)于高?；颊?，氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林。(2)考慮出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷；但對(duì)于ACS或1年內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入患者，應(yīng)聯(lián)合氯吡格雷(75mg/d)和阿司匹林(100300mg/d)。28抗血小板治療中國專家共識(shí)非心原性卒中臨床推薦：28抗血小板治療中國專家共識(shí)ATC薈萃分析：阿司匹林保護(hù)各種血管事件高?；颊?6 3836 9 22每1000例患者受益平均治療時(shí)間（月）27 129 0.7 22P值0.001 0.001 0.001 0.009 0.001校正后的血管事件發(fā)生率阿司匹林安慰劑Antithromb

19、otic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-8629抗血小板治療中國專家共識(shí)ATC薈萃分析：阿司匹林保護(hù)各種血管事件高?；颊?6 25阿司匹林1,2 氯吡格雷1,226%051015202419臨床事件的預(yù)防 / 年 / 1,000名患者 * 心肌梗死, 缺血性腦卒中, 血管性死亡* 根據(jù)對(duì)CAPRIE試驗(yàn)和抗血小板合作研究計(jì)劃進(jìn)行的多元分析, 阿司匹林可望每年在每1000名患者中預(yù)防19次缺血性事件* 的發(fā)生1,2. 與之相比, 氯吡格雷可望每年在每1000名患者中預(yù)防24次缺血性事件 的發(fā)生, 二者相差26%.1CAPRIE Steering

20、 Committee. Lancet 1996;348:1329-1339. 2Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 1994; 308:81-106.P0.05CAPRIE研究30抗血小板治療中國專家共識(shí)25阿司匹林1,2 氯吡格雷1,2心原性卒中(心臟瓣膜病)臨床推薦：(1)合并風(fēng)濕性二尖瓣病變的患者，無論是否合并心房顫動(dòng)，不建議在抗凝基礎(chǔ)上加抗血小板藥物。(2)對(duì)已規(guī)范口服抗凝的風(fēng)濕性二尖瓣病變的缺血性卒中或TIA患者，仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)性栓塞事件時(shí)，可加用抗血小板治療。(3)對(duì)有缺血性卒中或TIA病史的二尖瓣脫垂或二尖瓣鈣化患者，可單用抗血小板治療

21、。31抗血小板治療中國專家共識(shí)心原性卒中(心臟瓣膜病)臨床推薦：31抗血小板治療中國專家共心原性卒中(人工瓣膜置換后)臨床推薦：應(yīng)用抗凝藥物仍發(fā)生卒中而無出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在華法林基礎(chǔ)上可加阿司匹林100mg/d，保持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2.03.0。32抗血小板治療中國專家共識(shí)心原性卒中(人工瓣膜置換后)臨床推薦：32抗血小板治療中國專心原性卒中(卵圓孔未閉)臨床推薦：(1)既往有缺血性卒中或TIA的PFO患者，可用抗血小板治療。(2)在隱源性卒中和PFO或房間隔膜部瘤的患者，給予阿司匹林50100mg/d。33抗血小板治療中國專家共識(shí)心原性卒中(卵圓孔未閉)臨床推薦：33抗血小板治療中

22、國專家共卒中急性期臨床推薦：(1)未溶栓治療且無阿司匹林禁忌證的患者發(fā)病后盡早服用司匹林150300mg/d，急性期后阿司匹林75150mg/d。(2)溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓后24h開始使用。(3)對(duì)不能耐受阿司匹林者，用氯吡格雷等其他抗血小板藥物。(4)對(duì)缺血性卒中再發(fā)的高?；颊呷鐭o高出血風(fēng)險(xiǎn)，缺血性卒中或TIA后的第1個(gè)月內(nèi)，阿司匹林75mg/d聯(lián)合氯吡格雷75mg/d優(yōu)于單用阿司匹林。34抗血小板治療中國專家共識(shí)卒中急性期臨床推薦：34抗血小板治療中國專家共識(shí)阿司匹林是缺血性卒中急性期證據(jù)最充分的抗栓藥物L(fēng)ancet. 1997;349;1569-81Lancet.

23、1997;349:1641-49治療4周死亡率%P = 0.04阿司匹林組對(duì)照組3.003.253.503.754.003.3%降低143.9%CAST研究：阿司匹林降低卒中急性期死亡率14%IST研究：阿司匹林降低卒中早期復(fù)發(fā)率、死亡/非致死性卒中發(fā)生率阿司匹林對(duì)照14天缺血性卒中發(fā)生率P0.001降低23阿司匹林對(duì)照14天死亡或非致死性卒中發(fā)生率P = 0.02降低12急性期35抗血小板治療中國專家共識(shí)阿司匹林是缺血性卒中急性期證據(jù)最充分的抗栓藥物L(fēng)ancet內(nèi) 容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)心腦血管疾病的

24、一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題36抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言36抗血小板治療中國專家共識(shí)心房顫動(dòng)臨床推薦：(1)卒中高危患者（CHADS2積分2），不推薦雙聯(lián)抗血小板或單用阿司匹林替代口服抗凝藥；中低?；颊撸–HADS2積分=1）建議服用口服抗凝藥或阿司匹林；低?；颊撸–HADS2積分=0）可不服用抗血栓藥物。(2)發(fā)生卒中的中、高危心房顫動(dòng)合并ACS患者，可口服抗凝藥聯(lián)合一種抗血小板藥物（如氯吡格雷）。對(duì)于卒中低危心房顫動(dòng)合并ACS患者，可僅用雙聯(lián)抗血小板藥物。37抗血小板治療中國專家共識(shí)心房顫動(dòng)臨床推薦：37抗血小板治療中國專家共識(shí)心房顫動(dòng)(3)卒中高危的心房顫動(dòng)患者PCI后，

25、短期聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷及口服抗凝藥。置入BMS者三藥聯(lián)用1個(gè)月，DES者至少聯(lián)用3-6個(gè)月。此后口服抗凝藥聯(lián)合一種抗血小板藥物治療至1年。1年以后若無冠狀動(dòng)脈事件可長期單用口服抗凝藥。(4)出血高?；颊撸蛇x擇華法林聯(lián)合氯吡格雷，置入BMS者二藥聯(lián)用1個(gè)月，DES者1年。38抗血小板治療中國專家共識(shí)心房顫動(dòng)(3)卒中高危的心房顫動(dòng)患者PCI后，短期聯(lián)合應(yīng)用ACTIVE I厄貝沙坦或安慰劑(n=9024)ACTIVE W氯吡格雷+ASA 或 OAC(n=6507) ACTIVE 研究計(jì)劃: 3項(xiàng)試驗(yàn)有記錄的 AF + 1 危險(xiǎn)因素:年齡 75, 高血壓, 既往卒中/TIA, LVEF45

26、, PAD, 年齡55-74 + CAD或糖尿病有OAC的禁忌癥或不愿使用ACTIVE A氯吡格雷+ASA 或 ASA(n=7554)無ACTIVE I的排除標(biāo)準(zhǔn)部分析因設(shè)計(jì)39抗血小板治療中國專家共識(shí)ACTIVE IACTIVE WACTIVE 研究計(jì)劃: 301234累積危險(xiǎn)比HR=0.72P=0.000020.00.050.100.15安慰劑+阿斯匹林氯吡格雷+阿斯匹林年ACTIVE A結(jié)果卒中降低The ACTIVE Investigators. N Engl J Med 2009;360:2066-7840抗血小板治療中國專家共識(shí)01234累積危險(xiǎn)比HR=0.720.00.050.1

27、00.抗血小板治療中國專家共識(shí)培訓(xùn)課件內(nèi) 容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題42抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言42抗血小板治療中國專家共識(shí)周圍動(dòng)脈疾病臨床推薦：(1)對(duì)有癥狀的PAD已行血管重建術(shù)的患者，抗血小板治療降低心肌梗死、卒中以及心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。推薦長期用阿司匹林75100mg/d或氯吡格雷75mgd。(2)踝肱指數(shù)(ABI)減低(0.90)或有頸動(dòng)脈粥樣斑塊狹窄的無癥狀PAD患者，可用上述抗血小板藥物。(3)除心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高且出血風(fēng)險(xiǎn)低的有癥狀的

28、PAD患者外，一般不推薦聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷。(4)在合并間歇性跛行癥狀而無心力衰竭的PAD患者，西洛他唑（100mg、2次/d）可改善臨床癥狀并增加步行距離。43抗血小板治療中國專家共識(shí)周圍動(dòng)脈疾病臨床推薦：43抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題44抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言44抗血小板治療中國專家共識(shí)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防臨床推薦：(1)合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林75-100mg/d:男性50歲或女性絕

29、經(jīng)期后、高血壓血壓控制到150/90mmHg(1mmHg =0.133kPa)、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖(體質(zhì)指數(shù)28kg/mz)、早發(fā)心腦血管疾病家族史（男55歲、女65歲發(fā)病史）、吸煙。(2)合并CKD的高血壓患者建議使用阿司匹林。45抗血小板治療中國專家共識(shí)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防臨床推薦：45抗血小板治療中國專家共識(shí)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防(3)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的心血管低危人群或出血高風(fēng)險(xiǎn)人群不建議使用阿司匹林；30歲以下或80歲以上人群缺乏阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益的證據(jù)，須個(gè)體化評(píng)估。(4)所有患者使用阿司匹林前應(yīng)權(quán)衡獲益出血風(fēng)險(xiǎn)比。(5)對(duì)阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷75mg/d

30、口服替代。46抗血小板治療中國專家共識(shí)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防(3)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的心血管低危人群或阿司匹林是指南唯一推薦腦卒中一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物阿司匹林（81mg/d或100mg隔日一次）對(duì)65歲女性是有用的，對(duì)預(yù)防缺血性卒中和心梗有益（IIa，B），并且對(duì)65歲女性預(yù)防缺血性卒中是合理的（IIb，B）對(duì)于阿司匹林獲益高于風(fēng)險(xiǎn)的心血管高危人群（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)6%-10%），推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件（包括不僅限于腦卒中）一級(jí)預(yù)防AHA/ASA 2010腦卒中一級(jí)預(yù)防指南 2011女性心血管疾病預(yù)防指南推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%-10%）的個(gè)體中使用阿司匹林進(jìn)

31、行心腦血管病預(yù)防（I，A）阿司匹林可用于風(fēng)險(xiǎn)足夠高的女性預(yù)防首次卒中（II,A） 中國腦卒中一級(jí)預(yù)防指南2010印刷中一級(jí)預(yù)防47抗血小板治療中國專家共識(shí)阿司匹林是指南唯一推薦腦卒中一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物阿司匹林ATC薈萃分析：阿司匹林保護(hù)各種血管事件高?；颊?6 3836 9 22每1000例患者受益平均治療時(shí)間（月）27 129 0.7 22P值0.001 0.001 0.001 0.009 0.001校正后的血管事件發(fā)生率阿司匹林安慰劑Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-8648抗血小板治療中國專家共識(shí)ATC薈萃

32、分析：阿司匹林保護(hù)各種血管事件高?；颊?6 內(nèi) 容前言抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA的抗血小板治療心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問題49抗血小板治療中國專家共識(shí)內(nèi) 容前言49抗血小板治療中國專家共識(shí)抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理臨床推薦：(1)用CJRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化評(píng)估。根據(jù)評(píng)分分為很低危(50)。(2)采用TIMI/GUSTO/BAIRC方法對(duì)出血情況定義分類。根據(jù)使用藥物和出血嚴(yán)重程度，停用抗血小板藥物或輸注血小板；小出血可在充分治療基礎(chǔ)上不停用抗血小板治療，嚴(yán)密觀察；大出血患者，除通過特殊止血方法充分控制的患者，推薦停用和（或）中和抗凝和抗血小板治療。50抗血小板治療中國專家共識(shí)抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理臨床推薦：50抗血小板治療中國抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理(3)胃腸道出血高?；颊叻每寡“逅幬?，聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體拮抗劑。潰瘍病活動(dòng)期或幽門螺桿菌陽性者，先治愈潰瘍病并根除幽門螺桿菌。(4)輸血對(duì)預(yù)后