抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識分 類缺 乏治 療缺鐵性貧血鐵元素鐵劑巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸、VitB12葉酸、VitB12再生障礙性貧血造血功能減退或衰竭治療比較困難貧血分類：抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識2分 類缺 乏治 療缺鐵性貧血鐵元素鐵劑巨幼紅細(xì)胞性硫酸亞鐵(ferrous sulfate)、富馬酸亞鐵(Ferrous Fumarate)、葡萄糖酸亞鐵(Ferrous Gluconate)、枸椽酸鐵銨(ferric ammonium citrate)右旋糖酐鐵(iron dextran)、山梨醇鐵(Iron Sorbitex)。常用鐵劑：一、鐵劑抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識3硫酸亞鐵(ferrous sulfa

2、te)、常用鐵劑：一、鐵口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、枸椽酸鐵銨、多糖鐵復(fù)合物等注射鐵劑：右旋糖酐鐵、山梨醇鐵（1）不能耐受口服鐵劑（2）胃腸疾病如十二指腸潰瘍（3）吸收障礙：如慢性腹瀉（4）需迅速獲得療效者使用范圍：抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識4口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、注射鐵劑：右旋藥動學(xué) 口服鐵劑或食物中外源性鐵都以Fe2+形式在十二指腸和空腸上段吸收。胃酸、維生素C、食物中果糖、半胱氨酸等還原性物質(zhì)，有助于鐵的還原，可促進(jìn)吸收。胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)可使鐵鹽沉淀，妨礙吸收。四環(huán)素等可與鐵鹽形成絡(luò)合物，也不利于吸收。一般食物中鐵吸收率為10%，成

3、人每天需補(bǔ)充鐵1mg ，所以食物中鐵為1015mg就能滿足需要。鐵的吸收與體內(nèi)貯存鐵多少有關(guān)。 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識5藥動學(xué) 口服鐵劑或食物中外源性鐵都以Fe2+形式在十二指腸和吸收進(jìn)入腸粘膜的鐵根據(jù)機(jī)體需要或直接進(jìn)入骨髓供造血使用，或與腸粘膜去鐵蛋白結(jié)合以鐵蛋白（ferritin）形式貯存其中。 Fe2+入血后，立即氧化為Fe3+，與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝、脾、骨髓等組織中，供骨髓造血用。鐵的排泄主要通過腸粘膜細(xì)胞脫落以及膽汁、尿液、汗液而排出體外，每日約1mg?？关氀庒t(yī)學(xué)知識6吸收進(jìn)入腸粘膜的鐵根據(jù)機(jī)體需要或直接進(jìn)入骨髓供造血使用，或與藥理作用 鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白和金屬黃素蛋白酶

4、等的重要原料。鐵吸收到骨髓后，進(jìn)入骨髓幼紅細(xì)胞，在線粒體內(nèi)與原卟啉結(jié)合形成血紅素，再與珠蛋白結(jié)合成為血紅蛋白，進(jìn)而發(fā)育為成熟的紅細(xì)胞。鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，血液攜氧能力降低，引起全身組織器官的缺氧性損害，產(chǎn)生貧血的癥狀和體征，兒童嚴(yán)重缺鐵時會影響行為和學(xué)習(xí)能力。 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識7藥理作用 鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白和金屬黃素蛋白缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)： 皮膚黏膜蒼白、乏力、心悸氣促、眼花耳鳴；兒童出現(xiàn)注意力不集中、記憶下降、性格改變；此外出現(xiàn)口角炎、毛發(fā)干燥、激動、煩躁等?？关氀庒t(yī)學(xué)知識8缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)： 皮膚黏膜蒼白、乏力、心悸氣促、眼抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件 鐵劑治療缺鐵性貧血，口

5、服鐵劑1周即可使血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，1014d達(dá)高峰，24周，血紅蛋白明顯增加，但要使血紅蛋白達(dá)到正常值，常需13個月。為使體內(nèi)鐵貯存恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后尚需減半量繼續(xù)服藥23月。 缺鐵性貧血，在給予鐵劑的同時，還要配合病因治療才能發(fā)揮顯著療效。 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識10 鐵劑治療缺鐵性貧血，口服鐵劑1周即可使血液不良反應(yīng)：1. 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、黑便等，宜飯后使用。2. 急性鐵中毒： 小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉、 呼吸困難 、昏迷甚至休克、死亡。急救措施以磷酸氫鈉或碳酸氫鈉溶液洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺注入

6、胃內(nèi)以結(jié)合殘存的鐵 。 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識11不良反應(yīng)：1. 胃腸道反應(yīng)： 小兒誤服1g以上鐵劑可引同類藥物多糖鐵復(fù)合物 商品名為力蜚能，作為鐵元素補(bǔ)充劑，可迅速提高血鐵水平與升高血紅蛋白。本品吸收極佳，與硫酸亞鐵一樣易被人體吸收。本品為有機(jī)鐵化合物，不含游離鐵離子如Fe2+或Fe3+，安全性高，不會導(dǎo)致游離鐵離子所引起的便秘、腹瀉和惡心等消化道不良反應(yīng)?？关氀庒t(yī)學(xué)知識12同類藥物抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識12 二、葉酸（folic acid）葉酸屬B族維生素，由喋啶核、對氨苯甲酸及谷氨酸構(gòu)成。廣泛存在于動、植物性食品中，以酵母、肝及綠葉蔬菜含量最多，不耐熱，長時間烹調(diào)可破壞食物中90%以上的葉酸。正常

7、人體每天需要量約為50100g。 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識13 二、葉酸（folic acid）葉酸屬B族維生素，由喋啶核藥理作用食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)入體內(nèi)被還原和甲基化為具有活性的5-甲基四氫葉酸（5-CH3H4PteGlu）。進(jìn)入細(xì)胞后5-CH3H4PteGlu作為甲基供給體使維生素B12轉(zhuǎn)成甲基B12，而自身變?yōu)镠4PteGlu，后者能與多種一碳單位結(jié)合成四氫葉酸類輔酶，傳遞一碳單位，參與體內(nèi)多種生化代謝過程抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識14藥理作用食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)入體內(nèi)被還原和甲基化為具有活性包括：嘌呤核苷酸的從頭合成；從尿嘧啶脫氧核苷酸（dUMP）合成胸腺嘧啶脫氧核苷酸（dTMP）；促進(jìn)某些氨基酸

8、的互變。其中dTMP的合成是DNA合成的限速環(huán)節(jié)，當(dāng)葉酸缺乏時，上述代謝障礙，其中最為明顯的是dTMP合成受阻，導(dǎo)致DNA合成障礙，細(xì)胞有絲分裂減少。由于對RNA和蛋白質(zhì)合成影響較少，使血細(xì)胞RNADNA比率增高，影響血細(xì)胞發(fā)育，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。消化道上皮細(xì)胞增殖受抑制，出現(xiàn)舌炎、腹瀉。 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識15包括：嘌呤核苷酸的從頭合成；從尿嘧啶脫氧核苷酸（dUMP抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識16抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識16臨床應(yīng)用用于各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血。與維生素B12合用效果更好。對葉酸對抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶等所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于二氫葉酸還原酶被抑制，應(yīng)用葉酸無效，需用甲酰四

9、氫葉酸鈣（calcium leucovorin）治療；因胃腸道疾病使口服制劑難以吸收，也可改成甲酰四氫葉酸鈣肌肉注射。對維生素B12缺乏所致的“惡性貧血”，大劑量葉酸治療可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。偶見過敏，長期應(yīng)用可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、厭食、腹脹等。 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識17臨床應(yīng)用用于各種原因所致巨幼紅細(xì)胞性貧血。與維生素B12合用三、維生素 B12 vitamin B12為含鈷復(fù)合物，廣泛存在于動物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中。藥用維生素B12為氰鈷胺、羥鈷胺、硝鈷胺等，性質(zhì)穩(wěn)定。體內(nèi)具有輔酶活性的維生素B12為甲鈷胺和5-脫氧腺苷鈷胺。 藥理作用 細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整必需物質(zhì) N5

10、-甲基四氫葉酸 四氫葉酸 同型半胱氨酸 蛋氨酸蛋氨酸合成酶甲鈷胺素L-甲基丙二酰CoA 琥珀酰CoAL-甲基丙二酰CoA變位酶5-脫氧腺苷鈷胺素A B抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識18三、維生素 B12 vitamin B12蛋氨酸合成酶甲B12的作用促進(jìn)葉酸的循環(huán)再利用參與三羧酸循環(huán)，有助于神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成，從而維持有髓鞘神經(jīng)纖維功能的完整性B12缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，又可引起神經(jīng)癥狀。對巨幼紅細(xì)胞性貧血可用葉酸糾正，但神經(jīng)癥狀必須用維生素B12治療。 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識19抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識19 維生素B12必須與胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白即“內(nèi)因子”結(jié)合，才能免受胃液消化而進(jìn)人空腸吸收。吸收后有90%貯

11、存于肝內(nèi)。正常人每天需要維生素B121g，每天從食物中提供23g，即可滿足需要。由于食物中有足夠維生素B12，肝臟又有大量貯存，因此不易造成缺乏。胃粘膜萎縮所致“內(nèi)因子”缺乏，可影響維生素B12吸收，而引起“惡性貧血”。 藥動學(xué)抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識20 維生素B12必須與胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白即“內(nèi)因子”結(jié)主要用于惡性貧血及其他巨幼紅細(xì)胞性貧血，也可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛等） 、肝病、再生障礙性貧血等 的輔助治療。不良反應(yīng)偶見過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克，故不可濫用。 臨床應(yīng)用 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識21主要用于惡性貧血及其他巨幼紅細(xì)胞性貧血，也可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病四、造血細(xì)胞生長因

12、子造血細(xì)胞生長因子是調(diào)節(jié)骨髓造血前體細(xì)胞增生和分化的糖蛋白激素。現(xiàn)用于臨床的造血細(xì)胞生長因子有紅細(xì)胞生成素、粒細(xì)胞集落刺激因子、白介素等。紅細(xì)胞生成素（EPO）主要是由腎臟近曲小管間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，現(xiàn)可用DNA重組技術(shù)人工合成(如益比奧為重組人紅細(xì)胞生成素注射液）。其是一種強(qiáng)效的造血生成因子，能刺激紅系干細(xì)胞生成，促進(jìn)紅細(xì)胞成熟，使網(wǎng)織細(xì)胞從骨髓中釋放出來。臨床主要用于慢性腎功衰竭、腫瘤、化療等引起的貧血?？关氀庒t(yī)學(xué)知識22四、造血細(xì)胞生長因子造血細(xì)胞生長因子是調(diào)節(jié)骨髓造血前體細(xì)胞 依普定重組人紅細(xì)胞生成素注射液使用說明書 重組人紅細(xì)胞生成素注射液，是應(yīng)用基因重組技術(shù)，使人的EPO基因在

13、中國倉鼠卵巢細(xì)胞(GHO)中表達(dá)，并通過一系列的細(xì)胞培養(yǎng)、蛋白質(zhì)純化等方法制備而成的生物工程產(chǎn)品，它具有與人體內(nèi)分離、純化的天然紅細(xì)胞生成素相同的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性，紅細(xì)胞生成素是一種由166個氨基酸組成的糖蛋白(分子量是30,400Dalton),其生理功能是促進(jìn)骨髓紅系干細(xì)胞的分化和增殖。適應(yīng)癥腎功能不全所致的貧血，包括慢性腎功能衰竭行血液透析治療和非血液透析治療者。抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識23 依普定抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識23 益比奧重組人紅細(xì)胞生成素注射液 性狀本品為無色透明液體，pH6.90.3。 成份每支重組人紅細(xì)胞生成素注射液含有重組人紅細(xì)胞生成素，蛋白活性穩(wěn)定劑和緩沖鹽溶液等。 適應(yīng)癥腎性貧血，包括透析及非透析病人。 抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識24 益比奧抗貧血藥醫(yī)學(xué)知識24 彌可保劑型、組成糖衣片：白色，每片含500ug甲鈷胺。注射液：每安瓿(1ml)500mg甲鈷胺，添加物50mg D-甘露醇功能、效果糖