抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教分 類非甾類抗炎藥(NSAIDs)改善病情藥(DMARDs)糖皮質(zhì)激素(GC)免疫抑制劑植物藥2抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教分 類非甾類抗炎藥(NSAIDs)2抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教按功效分類對癥治療藥 非甾類抗炎藥 人工淚液對因治療藥 抗生素 別嘌呤醇改變病情藥 免疫抑制剤 激素類藥預(yù)防治療藥 免疫耐受誘導(dǎo)劑3抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教按功效分類對癥治療藥 非甾類抗炎藥 人工淚液3 NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性,使花生四烯酸不能經(jīng)環(huán)氧化酶氧化成前列腺素,減少前列腺素合成,而具有抗炎止痛退熱消腫作用4抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教 NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性,使花生四N

2、SAIDs的作用NSAIDS除抑制前列腺素合成具有止痛、抗炎作 用外，還有抑制炎癥過程中的緩激肽（致痛、抗炎作用）釋放；高濃度改變淋巴細(xì)胞反應(yīng)，抑制DNA合成和淋巴細(xì)胞增殖，減少粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的遷移和吞噬胃腸道和腎副作用常見5抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教N(yùn)SAIDs的作用NSAIDS除抑制前列腺素合成具有止痛、抗6抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教6抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教N(yùn)SAIDs分類水楊酸類 阿司匹林吲哚乙酸類 吲哚美辛丙酸類 布洛芬滅酸類 雙氯芬酸昔康類 炎痛昔康吡唑酮類 萘丁美酮環(huán)氧化酶-2特異性抑制劑：塞來昔布、 羅非昔布7抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教N(yùn)SAIDs分類水楊酸類 阿司匹林7抗風(fēng)NSAIDs的副作用胃腸道 惡心.腹痛

3、.腹瀉.食欲不振.消 化道潰瘍.出血.穿孔腎臟 水鈉潴留.血尿.蛋白尿.間質(zhì)性 腎炎.腎功能不全血液系統(tǒng) 外周血細(xì)胞減少凝血障礙再 障性貧血過敏反應(yīng) 皮疹哮喘神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛抑郁幻覺精神錯亂8抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教N(yùn)SAIDs的副作用胃腸道 惡心.腹痛.腹瀉.COX-1與COX-29抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教COX-1與COX-29抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教N(yùn)SAIDs使用原則一劑量個體化：老年人選用半衰期短的藥物中、小劑量退熱止痛，大劑量有抗炎作用選用一種藥，漸加量。在足量2-3周后無效可更改另一種，有效后漸減不推薦兩種NSAID同時使用，因療效不增加，而副作用增加10抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教N(yùn)SAIDs使用原則一劑量個體化：

4、老年人選用半衰期短的藥物1NSAIDs使用原則二有2-3個胃腸道危險因素存在時，應(yīng)加用預(yù)防潰瘍病的藥物有2個以上腎危險因素時，避免使用注意與其他藥物的相互作用。如受體阻斷劑氨酰心安可降低NSAID效應(yīng)，應(yīng)用抗凝劑，避免服用乙酰水楊酸；與洋地黃合用，防止洋地黃中毒NSAID不能根治炎癥，也不能防止組織損傷11抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教N(yùn)SAIDs使用原則二有2-3個胃腸道危險因素存在時，應(yīng)加用 DMARDs不具備即刻的抗炎和止痛作用 有改善病情和延緩病情進(jìn)展的作用通常治療24個月后才顯效果病情緩解后需長期維持治療不能使已受破壞的關(guān)節(jié)恢復(fù)正常12抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教 DMARDs不具備即刻的抗炎和止痛作用 12

5、抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)常用DMARDs甲氨蝶呤(MTX)柳氮磺吡啶(SASP)抗瘧藥(氯喹,羥氯喹)金制劑青霉胺13抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教常用DMARDs甲氨蝶呤(MTX)13抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教甲氨蝶呤(MTX)適應(yīng)癥: RA DM/PM Still病 PsA劑量: 7.5mg20mg/w用法: 口服 肌注 靜脈不良反應(yīng): 肝受損 骨髓抑制 黏膜彌爛14抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教甲氨蝶呤(MTX)適應(yīng)癥: RA DM/PM Stil柳氮磺胺吡啶 (SASP/SSZ)劑量: 23g/日適應(yīng)癥: RA AS RS用法: 口服 不良反應(yīng): 胃腸道反應(yīng) 溶貧 正鐵血紅 蛋白尿 過敏 再障15抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教柳氮磺胺吡啶 (SAS

6、P/SSZ)劑量: 23g/日15抗瘧藥氯喹（CQ） 羥氯喹（HCQ）適應(yīng)癥：盤狀狼瘡 輕度SLE RA SS劑量：CQ 0.25/日 HCQ 0.20.4/日用法：口服不良反應(yīng)：視網(wǎng)膜變性 心肌損害16抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教抗瘧藥氯喹（CQ） 羥氯喹（H金制劑適應(yīng)癥：RA劑量：3mg /日 2周后 6mg /日用法： 肌注 口服不量反應(yīng)：腹瀉 皮炎 口炎 再障 蛋白尿 浮腫 肝功受損17抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教金制劑適應(yīng)癥：RA17抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教青霉胺適應(yīng)癥：RA SSc劑量：250mg1000mg/日用法：口服 逐漸加量不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng) 腎臟損害 自身免疫病 皮膚黏膜 骨髓抑制18抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教青

7、霉胺適應(yīng)癥：RA SSc18抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教免疫抑制劑一類通過抑制細(xì)胞及體液免疫而使組織損傷得以減輕的化學(xué)或生物質(zhì)19抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教免疫抑制劑一類通過抑制細(xì)胞及體液免疫而使19抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教使用免疫抑制劑依據(jù)風(fēng)濕病是由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的疾病的癥狀和體征是炎癥所致免疫抑制劑治療可使病情減輕殺傷不需要的細(xì)胞可能對疾病有利20抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教使用免疫抑制劑依據(jù)風(fēng)濕病是由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的20抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣使用免疫抑制劑應(yīng)注意的問題對初次免疫應(yīng)答更敏感選擇性不高可影響機(jī)體正常的免疫應(yīng)答在接近毒性時才能產(chǎn)生免疫抑制作用21抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教使用免疫抑制劑應(yīng)注意的問題對初次免疫應(yīng)答更敏感21抗風(fēng)濕藥醫(yī)常用分類烷

8、化劑 CTX 瘤可寧(苯丁酸氮芥)抗代謝藥 MTX AZA LEF新型免疫抑制劑 CsA(環(huán)孢霉素A) 驍悉(霉酚酸酯)22抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教常用分類烷化劑 CTX 瘤可寧(苯丁酸環(huán)磷酰胺（CTX）適應(yīng)癥：CTD（一般不用于RA）劑量：12mg/kg/D 0.51.0/M用法: 口服 靜脈 每日口服 隔日iv 沖擊不良反應(yīng): 骨髓抑制 胃腸反應(yīng) 脫發(fā) 發(fā)熱 肝功受損 出血性膀胱炎 性器官受抑制 遠(yuǎn)期致癌23抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教環(huán)磷酰胺（CTX）適應(yīng)癥：CTD（一般不用于RA）23抗風(fēng)濕硫唑嘌呤（依木蘭 AZP）適應(yīng)癥： 同CTX劑量：0.84mg/Kg/D (50 150mg/D)用法：口服不良反應(yīng)

9、：骨髓抑制 胃腸道反應(yīng) 肝損害 過敏 遠(yuǎn)期致癌24抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教硫唑嘌呤（依木蘭 AZP）適應(yīng)癥： 同CTX24抗風(fēng)濕藥來氟米特（LEF）適應(yīng)癥：成人RA劑量：1020mg/日用法：口服不良反應(yīng)：腹瀉 搔癢 高血壓 肝酶升高 皮疹 白細(xì)胞下降25抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教來氟米特（LEF）適應(yīng)癥：成人RA25抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教CsA(環(huán)孢霉素A)適應(yīng)癥：SLE RA PM/DM SSc SS劑量：35mg/Kg/D 維持23mg/Kg/D用法：口服不良反應(yīng)：肝腎毒性 神經(jīng)損害 高血壓 繼發(fā)感染 腫瘤 胃腸道反應(yīng)26抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教CsA(環(huán)孢霉素A)適應(yīng)癥：SLE RA PM/DM抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課

10、件糖皮質(zhì)激素（GC）在體內(nèi)的主要存在形式為皮質(zhì)醇（氫化可的松）正常成人腎上腺日分泌氫化可的松530mg晝夜節(jié)率：早晨68時血漿濃度最高1525ng/100ml，此后漸減少，至零時最低僅為5ng/100ml。28抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教糖皮質(zhì)激素（GC）在體內(nèi)的主要存在形式為皮質(zhì)醇（氫化可的松）HPA軸下丘腦垂 體腎上腺靶組織輸入釋放激素促激素激 素效 應(yīng)其他輸入29抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教HPA軸下丘腦垂 體腎上腺靶組織輸入釋放激素促激素激 素效 糖皮質(zhì)激素類藥物（CS）1950年CS的抗炎療效首先在RA得到證實CS是目前最有力的抗炎藥物CS是一柄“雙刃劍”深入了解其生理和藥理作用，明其利弊，是正確應(yīng)用CS的

11、前提和基礎(chǔ)。30抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教糖皮質(zhì)激素類藥物（CS）1950年CS的抗炎療效首先在RA得常用激素制劑特點藥物 等效劑量 抗炎效力 藥理半衰期 HPA抑制時間 與蛋白親和力 (mg) (h) (d)短效:氫化可的松 20 1.0 8 12 1.25 1.50 100可的松 25 0.8 8 12 1.25 1.50 128中效:強(qiáng)的松 5 4.0 12 36 1.25 1.50 68 強(qiáng)的松龍 5 4.0 12 36 1.25 1.50 61甲強(qiáng)龍 4 5.0 12 36 1.25 1.50 74長效:地塞米松 0.75 25 36 72 2.75 100 31抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教常用激素制劑特

12、點藥物 等效劑量 CS藥理特性大多數(shù)CS口服后易被吸收，如強(qiáng)的松口服后可吸收80%90%，且不受進(jìn)食的干擾。CS與球蛋白親和力低，大部分與白蛋白結(jié)合，因此血漿白蛋白水平直接影響其療效和毒副作用的大小。CS在肝臟內(nèi)代謝75%的結(jié)合產(chǎn)物自腎排出，其余的從腸道排出，但氫化可的松和強(qiáng)的松龍可不經(jīng)過肝臟而直接發(fā)揮藥理效應(yīng)。血中CS代謝率與其作用強(qiáng)度密切相關(guān)，通常用血漿半衰期表示清除率。32抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教CS藥理特性大多數(shù)CS口服后易被吸收，如強(qiáng)的松口服后可吸收8使用CS的考慮清除率保護(hù)HPA軸晝夜節(jié)率病人狀況最大療效與最小副作用33抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教使用CS的考慮清除率33抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教CS作用機(jī)制：

13、“四抗”抗炎作用抗免疫作用抗毒素作用抗休克作用34抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教CS作用機(jī)制：“四抗”抗炎作用34抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥 替代療法 自身免疫性疾病 嚴(yán)重感染 各種休克 過敏性疾病禁忌癥 嚴(yán)重精神病 活動性潰瘍或新 近的胃腸手術(shù) 糖尿病 妊娠期 重癥高血壓 不能控制的感染 皮質(zhì)醇增多癥 骨質(zhì)疏松35抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥 替代療法 自身免疫性疾病激素的劑量小劑量 強(qiáng)的松40mg/d足量 強(qiáng)的松1mg/kg/d沖擊療法 甲強(qiáng)龍 1000mg/d x 3d 1 3周后可重復(fù)36抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教激素的劑量小劑量 強(qiáng)的松40mg/d,46周后,每周減5mg至30mg/d,如病情穩(wěn)定,每月減5mg至15mg/d,每月隔日減2.5mg最終為隔日服藥39抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教減 量強(qiáng)的松40mg/d,46周后,每周減5mg39抗風(fēng)CS的不良反應(yīng)皮膚萎縮、多毛、肌痛、骨質(zhì)疏松消化道潰瘍、高血壓、精神失常白內(nèi)障、青光眼、Cushing綜合征腎上腺皮質(zhì)功能低下、糖尿病月經(jīng)不調(diào)、陽萎、水鈉潴留、低血鉀繼發(fā)感染、外周白細(xì)胞升高40抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教CS的不良反應(yīng)皮膚萎縮、多毛、肌痛、骨質(zhì)疏松40抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)抗痛風(fēng)藥抗炎及鎮(zhèn)痛藥 秋水仙堿 非甾類抗炎藥排尿酸藥 丙磺舒 苯溴馬龍抑制尿酸生成藥 別嘌呤醇復(fù)方制劑 通益風(fēng)寧片41抗風(fēng)濕藥醫(yī)學(xué)宣教抗痛風(fēng)藥