醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者健康教育

1、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者健康教育【概念】由干腦動脈硬化,管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄,在某些條 件下,如血壓降低、血流緩慢或血液黏稠度增高、血小板聚 集性增強(qiáng)等因素的作用下,凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊,形 成血栓,使血管閉塞、血流中斷,從而使血管供血區(qū)的腦組 織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】一般發(fā)生于中年以后,60歲以上有高血壓、糖尿病者多 見,常于安靜狀態(tài)下發(fā)病,病程經(jīng)過緩慢,逐漸進(jìn)展,呈階 梯性進(jìn)行,發(fā)病后12d內(nèi)有不同程度的意識障礙,可有 頭痛、癲癇發(fā)作。癥狀的輕重取決于栓塞的部位和范圍。梗 死好發(fā)于頸內(nèi)動脈系統(tǒng),特別是大腦中動脈,可有偏癱、失 語、偏身感覺障礙、偏盲等表現(xiàn)；少數(shù)椎一基

2、底動脈系統(tǒng)的 栓塞,則表現(xiàn)為眩暈、面部和肢體的感覺和運(yùn)動障礙、吞咽 困難、行走不穩(wěn)等?！据o助檢查】腦CT掃描：起病24 h內(nèi)CT圖像無改變,2448 h 后可見低密度梗死區(qū)。MRI :腦MRI成像可較早發(fā)現(xiàn)梗塞灶,特別是對腦干 和小腦的病灶,對鑒別出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)有決定性意 義。腦脊液檢查：大多數(shù)正常,可有少量細(xì)胞,壓力可增 高?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】意識狀態(tài)：意識狀態(tài)的改變往往能提示病情的輕重。 首先,應(yīng)了解患者發(fā)病時(shí)的意識狀態(tài),是清醒、嗜睡,還是 昏迷。嗜睡患者要定時(shí)喚醒,昏迷患者應(yīng)注意觀察昏迷時(shí)間 的長短、昏迷程度的改變。生命體征的觀察：注意體溫的改變,假設(shè)體溫過低,四 肢厥冷,說明有休

3、克的可能；假設(shè)體溫過高,則警惕腦部繼發(fā) 病變或繼發(fā)性感染。觀察脈搏的次數(shù)、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度, 脈搏緩慢,說明有顱內(nèi)壓增高的趨勢；脈搏細(xì)弱,提示可能 有循環(huán)衰竭的現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)處理。觀察呼吸的頻率、節(jié)律及 深淺程度,呼吸變慢,可能為顱內(nèi)壓增高的征象；而呼吸不 規(guī)律或出現(xiàn)嘆息樣呼吸,說明腦干受損害,病情危重應(yīng)立即 通知醫(yī)生給予處理,并準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄于特護(hù)單上。及時(shí)測 量血壓,顱內(nèi)壓增高時(shí)常引起血壓升高,而血壓過低,則可 引起腦供血不足,這都有可能加重腦部病變,故應(yīng)做相應(yīng)處 理,以使血壓維持在正常水平。注意癱瘓的部位和癱瘓情況：對復(fù)發(fā)性癱瘓要立即采 取措施,進(jìn)展性癱瘓說明病情變化尚未穩(wěn)定。頭痛、嘔葉

4、情況：腦梗死患者頭痛多為隱痛,疼痛多 在梗死部位,假設(shè)出現(xiàn)劇烈頭痛,提示顧內(nèi)壓增高。抽搐患者 應(yīng)先觀察抽搐出現(xiàn)的部位、發(fā)作次數(shù)、間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、 抽搐時(shí)是否伴有昏迷。嘔吐患者應(yīng)觀察嘔吐物的顏色、性狀、 次數(shù),如為咖啡色,說明有消化道出血,應(yīng)留取標(biāo)本送檢并 及時(shí)通知醫(yī)生處理。眼球的位置和瞳孔的變化：觀察眼球的位置是否居于 中線,有無斜視、凝視、眼球分離、凝視麻痹。觀察瞳孔是 否等大等圓,對光反射是否存在,是否遲鈍,對確定受損部 位和程度有幫助。假設(shè)兩眼向病變側(cè)同向凝視,兩側(cè)瞳孔針尖 樣縮小,提示外展神經(jīng)麻痹,是腦橋梗死。假設(shè)出現(xiàn)同向凝視, 錐體束征時(shí),提示腦橋延腦受壓,有大范圍小腦梗死。須細(xì)

5、 心觀察,及時(shí)掌握病情動態(tài)。并發(fā)癥的觀察：呼吸系統(tǒng)感染：因患者長期臥床, 咳嗽、排痰不暢,易并發(fā)墜積性肺炎等肺部感染情況,注意 觀察體溫、咳嗽、咳痰等情況。泌尿系感染：該病患者有 可能長期留置尿管,應(yīng)注意觀察尿液的顏色、尿量,定期進(jìn) 行化驗(yàn)監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。消化系統(tǒng)：大面積腦 梗死或腦干梗死的患者,易出現(xiàn)消化性潰瘍,如胃內(nèi)有咖啡 樣液體或出現(xiàn)柏油樣便,提示消化道出血,按醫(yī)囑給予止血 藥物和凝血藥。壓瘡；腦梗死患者由于偏癱,長期臥床不 起,局部組織受壓,血液循環(huán)障礙,以致肌肉持續(xù)性貧血、 營養(yǎng)不良,極易發(fā)生皮膚潰爛和組織壞死而形成壓瘡,因此, 應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡發(fā)生。【一般觀察內(nèi)容

6、】心理：正確分析和了解患者的心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng) 加強(qiáng)與患者的心理溝通,使患者克服焦慮恐懼及悲觀失望的 心理,振作精神,保持良好的心理狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中后抑 郁,有效地控制心理因素的不良影響,擺脫藥物所無法醫(yī)治 的痛苦,得到全身心的康復(fù)。飲食：腦梗死患者多伴有高血脂、高血壓等情況,故 建議采取低鹽低脂飲食,日常生活中還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)攝入一些豆 制品、海帶、黑木耳等可以降低血脂的食物?！局攸c(diǎn)健康教育】指導(dǎo)患者臥床休息,急性期床頭不宜抬高,宜取頭低 位或放平床頭,以改善頭部的血液供應(yīng)；恢復(fù)期枕頭也不宜 太高。指導(dǎo)患者家屬如何保持昏迷的患者呼吸道通暢,頭 偏向一側(cè),及時(shí)吸出痰液和分泌物,做好口腔護(hù)理,保持

7、清 潔,避免吸入性肺炎或墜積性肺炎發(fā)生。指導(dǎo)家屬對有意識障礙和躁動不安的患者,床鋪應(yīng)加 護(hù)欄,以防墜床：對步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動障礙的患者, 應(yīng)注意其活動時(shí)的安全保護(hù),以防跌倒；入廁時(shí)要有人陪護(hù)。指導(dǎo)家屬對有吞咽困難的患者,藥物和食物宜壓碎, 以利吞咽；教會患者用吸水管飲水,以減輕或避免飲水嗆咳; 進(jìn)食時(shí)宜取位或半坐位,予以糊狀食物從健側(cè)緩慢喂入；不 能進(jìn)食給予留置鼻飼管者,指導(dǎo)家屬掌握鼻飼方法、量、間 隔時(shí)間和管道護(hù)理注意事情等。指導(dǎo)和協(xié)助家屬做好臣床患者的生活護(hù)理：保持患 者床單位整潔和皮膚清潔;定時(shí)翻身,一般23 h翻身1次, 按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。使用氣墊床時(shí),骨突受壓 處墊

8、軟枕,以減輕局部受壓。保持會陰部清潔干燥,及時(shí) 更換干凈衣服和被褥,防止出現(xiàn)濕疹和破損：更換衣服時(shí), 指導(dǎo)患者先穿患側(cè)后穿健側(cè),脫衣時(shí)先脫健側(cè)后脫患側(cè)。對 留置導(dǎo)尿管的患者,指導(dǎo)其翻身時(shí),不可將尿袋高干患者平 臥位水平：接頭處要避免反復(fù)打開,以免造成逆行感染。每 2h松開開關(guān)定時(shí)排尿,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),并注意觀察尿量、 顏色、性質(zhì)是否有改變,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。指導(dǎo)患者應(yīng)積極預(yù)防腦梗死的發(fā)病因素,如高血壓、 糖尿病等。向家屬及患者講解早期介入康復(fù)可有利于促進(jìn)肢體 功能運(yùn)動的恢復(fù),減少傷殘程度,對患者預(yù)后有良好的影響。 臥床期應(yīng)防止關(guān)節(jié)攣縮變形,指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行適度的各 關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動和

9、按摩患側(cè)肢體,教會患者主動進(jìn)行有計(jì)劃 的肢體功能鍛煉。離床期指導(dǎo)患者加強(qiáng)坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、 起立訓(xùn)練、語言訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練等。步行期主要進(jìn)行步行 運(yùn)動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者飲食以低鹽（高血壓者）、低脂、低膽固醇、 豐富蛋白質(zhì)、維生素和纖維素為原則,進(jìn)食后漱口；鼻飼者 以營養(yǎng)豐富流質(zhì)為宜,并做好口腔護(hù)理。教會患者如何防止便秘,多食含纖維素的食物,保持 大便通暢；每日早晚指導(dǎo)患者按摩腹部,3d未大便者,可適 當(dāng)服用緩瀉劑,必要時(shí)應(yīng)用開塞露或灌腸排便。用藥指導(dǎo)：向患者或家屬講解藥物的作用與用法, 藥物的療效與不良反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處 理。如溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療時(shí)可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)及出血傾向, 注意觀察有無出血傾向,發(fā)現(xiàn)皮疹、皮下淤斑、牙齡出血或 女患者經(jīng)期延長等立即報(bào)告醫(yī)生處理。向患者及家屬講解 在應(yīng)用甘露醇脫水隆顱壓時(shí),需快速靜脈滴注,常在15 20min內(nèi)滴完,必要時(shí)還需加壓快速滴注。注意避免藥物外 漏于皮下,而引起局部組織壞死。向患者講解右旋糖酐40 可出現(xiàn)超敏反應(yīng),使用過程中應(yīng)注意觀察患者有無惡心和意 識障礙等不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并積極配合搶救?！疽话憬】到逃恐笇?dǎo)患者保持良好心態(tài)和規(guī)律的生活,有利疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者合理飲食,戒煙酒。教會患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患