醫(yī)院腎內(nèi)科急性腎小球腎炎患者健康教育

1、醫(yī)院腎內(nèi)科急性腎小球腎炎患者健康教育【概念】急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis , AGN） 簡(jiǎn)稱急性腎炎,是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組 疾病。其特點(diǎn)為急性起病,患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和 高血壓,并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后, 而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起?！九R床表現(xiàn)】血尿和蛋白尿：幾乎所有的患者都有鏡下血尿和蛋白 尿,約30%有肉眼血尿,常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的 原因。尿液可呈洗肉水樣,常為首發(fā)癥狀。水腫：80%以上的患者出現(xiàn)水腫。最常見的是晨起眼 瞼水腫、面部水腫,伴有下肢輕度凹陷性水腫。少數(shù)出現(xiàn)全 身性水腫、胸腔積液

2、、腹腔積液等。高血壓：80%的患者可出現(xiàn)輕度或中度的高血壓,多 呈一過性,常與鈉水潴留有關(guān),利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。 少數(shù)出現(xiàn)高血壓腦病、急性左心衰竭。全身癥狀：疲勞、乏力、頭痛。腎功能異常：大部分患者起病時(shí)尿量減少（每日 400700ml）,少數(shù)為少尿（每日少于400ml）,可出現(xiàn)一過 性氮質(zhì)血癥。一般于12周后尿量增加,腎功能于利尿后 數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常,僅有少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭?！据o助檢查】尿液檢查：鏡下及肉眼血尿,尿蛋白多為+,約 20%可有大量蛋白尿。免疫學(xué)檢查：發(fā)病初期血清補(bǔ)體C、和總補(bǔ)體降低, 血清抗鏈球菌溶血素“O （AS0）滴度增高,部分患者血循 環(huán)免疫復(fù)合物（CIC

3、）陽(yáng)性。腎功能檢查：可有內(nèi)生肌酐清除率降低,血尿素氮、 肌酐增高。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】尿量、尿色：準(zhǔn)確記錄24h出入量。血尿輕者,尿色 正常,僅有顯微鏡下紅細(xì)胞增多,稱為鏡下血尿；血尿嚴(yán)重 者尿色可呈洗肉水樣,稱為肉眼血尿。應(yīng)用利尿劑時(shí),每日 測(cè)體重,每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次。患者尿量增加, 肉眼血尿消失提示病情好轉(zhuǎn)；如尿量持續(xù)減少（V400ml/d）, 出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等,要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。血壓：假設(shè)出現(xiàn)血壓突然升高,劇烈頭痛、嘔葉、眼花、 意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、甚至昏迷等,提示高血壓腦病,及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生,除降壓外需鎮(zhèn)靜治療,腦水腫時(shí)給予脫水治療。水腫：水腫的程度、部位、范圍,有

4、無體重增加,水 腫的首發(fā)部位及發(fā)展順序,是否受體位影響,顏面、下肢、 腰骶部等部位有無水腫,有無胸水、腹水。呼吸、心率、心律的變化：警惕重度急性腎小球腎炎 者是否合并急性心功能不全。精神和意識(shí)狀態(tài)：利尿期間觀察有無水、電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn),如：精神萎靡、無力、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱 等低血鉀表現(xiàn)?！疽话阌^察內(nèi)容】體溫：指導(dǎo)患者記錄體溫變化,如體溫升高則提示有 感染征象?；颊邔?duì)低鹽飲食、休息的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)：發(fā)病初期安靜 臥床,可隆低機(jī)體的新陳代謝,通過增加腎血流量,維持腎 小球?yàn)V過率來減輕腎臟負(fù)擔(dān)。急性腎小球腎炎的患者,需要 臥床休養(yǎng)12個(gè)月,待高血壓、蛋白尿、血尿、水腫等主 要癥狀消失,腎功能恢

5、復(fù)正常后可逐漸活動(dòng)?；颊叩娘嬍吃?則是高熱量、低蛋白、低鹽和限制水分。向患者解釋限制蛋 白質(zhì)和低鹽飲食的意義,即高蛋白飲食能加重腎小球?yàn)V過負(fù) 擔(dān),促進(jìn)腎小球硬化。盡早采用含氨基酸多的優(yōu)質(zhì)蛋白,限 制鈉鹽的攝入,要減輕水腫和高血壓。睡眠：有無入睡困難、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙。大便情況：有無便秘、稀便,有無黑便、大便帶血等?！局攸c(diǎn)健康教育】告訴患者盡量臥床休息的重要性。伴有高血壓者應(yīng)絕 對(duì)臥床休息,當(dāng)水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失,可在 室內(nèi)輕度活動(dòng)；病后23個(gè)月尿液檢查每高倍視野紅細(xì)胞 10個(gè)以下,血沉正?？上麓不顒?dòng)但不能體育活動(dòng)。指導(dǎo)患者高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽 飲食。急性期12周內(nèi),應(yīng)控制鈉的攝入,每日12g,水 腫消退后每日35g；水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者,應(yīng)限 制水及蛋白質(zhì)的攝入。水腫消退、血壓恢復(fù)正常后,逐漸由 低鹽飲食過度到普通飲食。指導(dǎo)患者觀察病情變化尿量：水腫嚴(yán)重者,每天測(cè)體重1次,觀察水腫 的變化程度。每天清晨便后穿著同樣衣物在同一個(gè)秤上測(cè)量 體重并記錄。指導(dǎo)患者每周留晨尿2次,進(jìn)行尿常規(guī)檢查。 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄24h出入量。血壓：指導(dǎo)患者自測(cè)血壓2次,測(cè)血壓時(shí)要定部 位、定血壓計(jì)、定體位?；颊呷绯霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花等癥 狀,及時(shí)就診。指導(dǎo)使用降壓藥物的患者正