水痘專題宣講講義課件

1、水痘專題宣講水痘專題宣講西 醫(yī) 部 分主講人：落葉西 醫(yī) 部 分主講人：落葉一、概述定義：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性呼吸道疾病，以發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，斑疹、丘疹 皰疹 結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征.一、概述定義：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出水痘圖片水痘圖片發(fā)病情況好發(fā)年齡 :6-9歲多見(jiàn)，新生兒及成人可見(jiàn)季節(jié)：冬 春多發(fā)傳染源：病人為唯一的傳染源。傳播途徑：接觸、飛沫、空氣傳播。傳染性:強(qiáng)!潛伏期：10-21天隔離期：出疹前24小時(shí)至水痘全部結(jié)痂。患過(guò)一次，終生免疫。發(fā)病情況二、病因病機(jī)病因：水痘帶狀皰疹病毒（人類皰疹病毒型）病機(jī)：病毒在上呼吸

2、道內(nèi)增殖，經(jīng)過(guò) 次病毒血癥，引起皮膚粘膜損害。二、病因病機(jī)病因：水痘帶狀皰疹病毒（人類皰疹病毒型）病理示意圖斑丘疹和丘疹細(xì)胞氣球樣退行性變單房性水皰結(jié)痂皰疹炎癥細(xì)胞滲出血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹病理示意圖斑丘疹和丘疹細(xì)胞氣球樣退行性變單房性水皰結(jié)痂皰疹炎三、臨床表現(xiàn) 典型水痘 潛伏期1020天，平均14天 分為兩個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期和出疹期 前驅(qū)期：可無(wú)癥狀或有輕微癥狀，12天后即 迅速進(jìn)入出疹期。癥狀可見(jiàn)低熱或中 等程度發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、 食欲減退、咽痛、咳嗽 等。三、臨床表現(xiàn) 典型水痘 出疹期 紅斑疹 深紅色丘疹 皰疹 (位置表淺、形似露珠水滴、漿液清亮、橢圓形) 頭面、軀干 四肢 (呈向心性分

3、布、部分患者粘膜處可發(fā)疹) 皮疹分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)16天,數(shù)目不 等,斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。 皰疹癢伴微痛，持續(xù)23天后從中心開 始枯結(jié)痂，再經(jīng)1周痂皮脫落皮疹特點(diǎn)：出疹期 紅斑疹 皮疹“四世同堂”皮疹“四世同堂”重癥水痘：免疫功能低下者易形成播散性水痘，表現(xiàn)為高熱及全身中毒癥狀，皮疹多而密集，易融合成大皰型或呈出血性，或伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。先天性水痘：妊娠早期感染水痘可能引起胎兒先天畸形；若發(fā)生水痘后數(shù)天分娩，亦可發(fā)生新生兒水痘。易發(fā)生彌漫性水痘感染，呈出血性，并累及肺和肝，病死率高。重癥水痘：免疫功能低下者易形成播散性水痘，表現(xiàn)為高熱及全身中水痘專題宣講講義課件五、診斷及

4、鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：1、病史：起病2-3周前有水痘接觸史。2、臨床癥狀：發(fā)熱、水痘（特點(diǎn)：分批出現(xiàn)，大小不一、 軀干部為主、“四世同堂”，結(jié)痂后不留疤痕。）3、血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?、病原學(xué)檢查：免疫熒光法檢測(cè)病毒抗原五、診斷及鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏年齡69歲5歲以下嬰幼兒皮疹特點(diǎn)分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后無(wú)疤痕口腔皰疹，皮膚丘、皰疹，皰液渾濁，不易破潰，疹退后無(wú)疤痕色素沉著風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂部略似皰疹，不易破潰。皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，易破潰。可蔓延。分布軀干居多，頭部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮膚（離心性分布）

5、四肢居多頭部及肢體暴露部位伴隨癥狀發(fā)熱或流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀咳嗽流涕口痛流涎嘔吐腹瀉癢甚輕癢（二）鑒別診斷水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏年齡6六、西醫(yī)治療二、治療 對(duì)癥治療：皮膚瘙癢可局部應(yīng)用爐甘石洗劑 抗病毒治療：對(duì)重癥或有并發(fā)癥或有免疫功能受損的患者，應(yīng)及早使用抗病毒藥物，首選阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷，ACV）10mg/kg 靜脈滴注，Q8h，療程為710天，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)開始使用。 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌藥物。禁用糖皮質(zhì)激素。一、治療原則 對(duì)癥治療為主，必要時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物，同時(shí)注意防治并發(fā)癥。六、西醫(yī)治療二、治療一、治療原則中 醫(yī) 部 分主講人：落葉

6、中 醫(yī) 部 分主講人：落葉中醫(yī)命名：水痘，又稱水皰、水花、水瘡。小兒衛(wèi)生總微論方瘡疹論記載：“其瘡皮薄，如水泡，破即易干者，謂之水痘。”明確提出“水痘”命名及皰疹的特點(diǎn)醫(yī)宗金鑒痘疹心法要訣記載：“水痘皆因濕熱成，外證多與大痘同，形圓頂尖含清水，易脹易靨不膿漿，初起荊防敗毒散，加味導(dǎo)赤繼相從。”概括了病因、皰疹特點(diǎn)及治法。一、歷史沿革中醫(yī)命名：水痘，又稱水皰、水花、水瘡。一、歷史沿革二、病因病機(jī)病因：外感水痘時(shí)邪。病機(jī)：邪毒犯肺，蘊(yùn)郁于脾， 內(nèi)濕相搏，外透肌膚。病位：肺、脾。 二、病因病機(jī)病因：外感水痘時(shí)邪。病因病機(jī)示意圖壯熱痘密 變證熱、咳、喘、煽 神昏、抽搐水痘時(shí)邪口鼻 肺 脾宣肅失常肺衛(wèi)癥

7、狀內(nèi)濕相搏外發(fā)肌表水痘布露毒熱熾盛內(nèi)犯氣營(yíng)邪毒閉肺內(nèi)陷心肝毒盛 正虛病因病機(jī)示意圖壯熱痘密 變證熱、咳、喘、煽 神昏、 三、辨證要點(diǎn)1、辨衛(wèi)、氣、營(yíng)分：從全身及局部癥狀辨證 2、辨輕重：重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺 之變證衛(wèi)分：痘疹小而稀疏，色紅潤(rùn)，皰漿亮； 或伴微熱、流涕咳嗽等表證氣、營(yíng)分：痘疹大而密集，色赤紫，皰漿 混濁；伴有高熱、煩躁等癥 三、辨證要點(diǎn)1、辨衛(wèi)、氣、營(yíng)分：從全身及局部癥狀辨證2、辨四、治療原則 總原則：清熱解毒利濕 肺衛(wèi)受邪：疏風(fēng)清熱，利濕解毒 氣營(yíng)受累：清氣涼營(yíng)，解毒滲濕 邪陷心肝：清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅 邪毒閉肺：清熱解毒，開肺化痰四、治療原則 總原則：清熱解毒利濕五、辨

8、證論治（一）邪傷肺衛(wèi) 證候：風(fēng)熱表證（無(wú)熱或微熱、鼻塞流涕、偶有輕咳、舌淡苔薄白、脈浮數(shù)）+主證（24小時(shí)后出小紅疹，數(shù)小時(shí)到一天后變成橢圓形皰疹，疹壁薄，皰漿清亮，根盤微紅暈，痘疹稀疏，多見(jiàn)于顏面及頭皮） 治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減五、辨證論治（一）邪傷肺衛(wèi) 治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方（二）邪熾氣營(yíng) 證候：里熱證（壯熱煩躁、口渴引飲、面赤唇紅、口舌生瘡、大便干結(jié)、小便黃赤、舌紅絳苔黃糙、脈洪數(shù)）+主證（痘疹密布、疹色紫暗、皰漿混濁、甚至出現(xiàn)出血性皮疹） 治法：清氣涼營(yíng)，解毒化濕 方藥：清胃解毒湯加減（二）邪熾氣營(yíng) 證候：里熱證（壯熱煩躁、口渴引飲、面赤唇紅 ( 一）內(nèi)陷心肝

9、 治法：清熱解毒，鎮(zhèn)驚息風(fēng) 方藥：清瘟敗毒飲加減變證（二）邪毒閉肺 治法：清熱解毒，開肺化痰 方藥：麻杏石甘湯加減變證（二）邪毒閉肺六、預(yù)防和調(diào)護(hù)1、控制傳染源：流行期間少去共公場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)宜用紫外 線消毒，隔離患兒至皰疹結(jié)痂為止。2、進(jìn)行水痘減毒活疫苗的接種3、在72小時(shí)之內(nèi)用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白肌內(nèi)注射，進(jìn) 行被動(dòng)免疫4、急性期應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，不宜吃辛辣肥膩的 食物5、應(yīng)避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染六、預(yù)防和調(diào)護(hù)1、控制傳染源：流行期間少去共公場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)病例分析：病兒，男，8歲，發(fā)熱2天伴皮疹半天?；純?日前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，流涕，即服用小兒速效感冒沖劑，抗病毒口服液流涕減

10、少，今天中午軀干部出現(xiàn)數(shù)個(gè)皰疹，皰漿清亮，故來(lái)診。就疹時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)有紅色小丘疹，體溫38C，精神好，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。寫出診斷辨證分型證候分析治法代表方藥。 病例分析：病兒，男，8歲，發(fā)熱2天伴皮疹半天。患兒2日前出現(xiàn)診斷：水痘證型：邪傷肺衛(wèi)證證候分析：本病是由于外感時(shí)行邪毒,從口鼻而入，肺衛(wèi)受邪，肺氣失宣，開合失常，故發(fā)熱，咳嗽，流涕等。肺主皮毛，脾主肌肉，正氣抗邪外出，時(shí)邪夾濕透于肌表，故水痘顯露，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮。舌紅苔薄白脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒代表方藥：銀翹散加減金銀花、連翹、防風(fēng)、瞿麥、荊芥穗、木通、車前子、柴胡、赤芍、滑石、蟬蛻、黃芩、甘草、紫草。診斷：水痘證型：邪傷肺衛(wèi)證證候分析：本病是由于外感時(shí)行邪 癥狀輕，出疹快， 重護(hù)理，補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)， 向心分布多形態(tài)。 清熱利濕防感染， 皰橢圓，結(jié)痂快， 禁激素，防播散， 應(yīng)與它疹鑒別開。 并發(fā)癥重是例外。水痘小結(jié) 癥狀輕，出疹快， 重護(hù)理，補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，水痘小結(jié)謝 謝 大 家！謝 謝 大 家！水痘專題宣講講義課件水痘專題宣講講義課件水痘專題宣講講義課件丘疹樣蕁麻疹圖片丘疹樣蕁麻疹圖片膿皰瘡圖片膿皰瘡圖片手