神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件

1、神經(jīng)根型頸椎病的診斷神經(jīng)根型頸椎病的診斷概述神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫 或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理 特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣 骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單 側(cè)，但亦可為雙側(cè)，多見于4060歲人群，起病緩 慢，以長期伏案工作、機(jī)動車駕駛員及長時間低頭等 不良姿勢者多發(fā)。（神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識）項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀

2、以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主的疾病。（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）概述神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相從解剖入手認(rèn)識神經(jīng)根型頸椎病骨性解剖各頸椎骨軟性解剖各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊椎間盤血管解剖椎動脈神經(jīng)解剖神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢從解剖入手認(rèn)識神經(jīng)根型頸椎病骨性解剖各頸椎骨神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件 頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。 頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差與神經(jīng)根有關(guān)的骨連接椎間盤即椎間纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。 從第二頸椎至第一胸椎共有六個

3、椎間盤。每個椎間盤由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環(huán)前 部 厚，后 部較薄，其上下纖維均由軟骨細(xì)胞與軟骨板相連，組成一個封閉的球樣體。不論外力從上下來，還是從左右來，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個方面。第一頸椎與第二頸 椎之間為寰樞關(guān)節(jié)，無椎間盤。與神經(jīng)根有關(guān)的骨連接椎間盤即椎間纖維軟骨盤，是椎體之間的主要是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個椎體之間的結(jié)構(gòu)，頸部共有6個椎間盤。是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個椎體之間的結(jié)構(gòu)，2脊髓型頸椎病上肢無力、不靈活，下肢無力、 步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者伴有大小便功能障礙，四肢腱反射 亢進(jìn)，肌張力增高，病理征陽性，MRI檢查

4、提示有明 顯的頸椎退行性脊髓壓迫。神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫 或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。腕管Tinel征陽性，Phalen征陽性。在神經(jīng)根病 中，周圍結(jié)構(gòu)刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳導(dǎo)至節(jié)段 背根神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生疼痛，也是組成根性痛的一部分。項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主的疾病。3頸部活動時可有彈響

5、感。多有肘部反復(fù)屈伸、 旋轉(zhuǎn)用力勞損史，肱骨外上髁處壓痛陽性，Mills征 陽性。骨贅自關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；1特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的 上肢麻木和(或)放射痛。并有助于與其他神經(jīng) 病變相鑒別。（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機(jī)制第一頸椎與第二頸 椎之間為寰樞關(guān)節(jié)，無椎間盤。鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成；第24脊神經(jīng)前支組成頸叢。1特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的 上肢麻木和(或)放射痛。研究證明在頸神經(jīng)根，背根神經(jīng)節(jié)及脊髓神經(jīng)被膜內(nèi)存 在游離神經(jīng)末梢等多種神經(jīng)末

6、梢(背根神經(jīng)節(jié)兩端被膜中游 離的神經(jīng)末梢最多，其他部位較少)。其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。頸椎的椎間關(guān)節(jié) 包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)。由上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，可做微量運(yùn)動。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上位頸椎的下關(guān)節(jié)突與下位頸椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成；關(guān)節(jié)面較平，向上傾斜45度；關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，較為松弛，易發(fā)半脫位構(gòu)成椎間孔的后壁；下頸段關(guān)節(jié)突承受壓力較大，增生機(jī)會較高。鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成；關(guān)節(jié)的周緣有滑膜囊包繞；此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。2脊髓型頸椎病上肢無力、不靈活，下肢無力、 步

7、態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成；（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）2脊髓型頸椎病上肢無力、不靈活，下肢無力、 步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者伴有大小便功能障礙，四肢腱反射 亢進(jìn)，肌張力增高，病理征陽性，MRI檢查提示有明 顯的頸椎退行性脊髓壓迫。疼痛產(chǎn)生因素 背根神經(jīng)節(jié) ，第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；骨贅自關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；3x線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而 形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或

8、椎間孑L狹窄 表現(xiàn)；頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。在神經(jīng)根病 中，周圍結(jié)構(gòu)刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳導(dǎo)至節(jié)段 背根神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生疼痛，也是組成根性痛的一部分。并有助于與其他神經(jīng) 病變相鑒別。3交感型頸椎病頸性眩暈并與體位改變相關(guān)， 同時可有心悸、血壓不穩(wěn)或視物不清等多種癥狀；第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；4肌電圖(EMG)對于MRI提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經(jīng)血管寬大，剩余空隙

9、被疏松的結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的輕度相對運(yùn)動。原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。胸鎖乳突肌肌電圖有助診斷。7心絞痛可有肩背部劇烈疼痛，常伴心前區(qū)疼 痛及胸悶氣短表現(xiàn)，而心電圖有明顯改變，服用硝酸 甘油類藥物可以緩解癥狀。3臂叢牽拉試驗一手扶持頸部做對抗，另一手 將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木 者為陽性。（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）4尺神經(jīng)炎表現(xiàn)為無名指、小指麻木和手內(nèi)在 肌萎縮，可有肘部外傷病史；在神經(jīng)根病 中，周圍結(jié)構(gòu)刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳導(dǎo)至節(jié)段 背根神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生疼痛，也是組成根性痛的一部分。交感型頸椎病幾乎無例外的都有頭痛，并伴有心

10、悸或心動徐緩、多汗或汗閉等。尺神經(jīng)前臂肌（尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半）深支拇收肌、小魚際肌、全部骨間肌、 蚓狀肌，淺支、手背支手尺側(cè)半皮膚?；颊呓?jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。肌皮神經(jīng)（外側(cè)束）穿喙肱肌肱二頭肌，肱肌等，延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。并有助于與其他神經(jīng) 病變相鑒別。椎管椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。多有肘部反復(fù)屈伸、 旋轉(zhuǎn)用力勞損史，肱骨外上髁處壓痛陽性，Mills征 陽

11、性。胸鎖乳突肌肌電圖有助診斷。尺神經(jīng)前臂肌（尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半）深支拇收肌、小魚際肌、全部骨間肌、 蚓狀肌，淺支、手背支手尺側(cè)半皮膚。3進(jìn)行性肌萎縮具有進(jìn)行性、對稱性、以近端 為主的弛緩性癱瘓和肌肉萎縮為特征的下運(yùn)動神經(jīng) 元疾病，且具一定的遺傳性；疼痛產(chǎn)生因素 背根神經(jīng)節(jié) ，第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成；第58、胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢,分布于上肢。組成C58 和 T1 前支椎間孔上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)

12、面，后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成部分椎間孔后界。頸椎圍成的重要通道橫突孔椎間孔椎管鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與頸椎通道重要的內(nèi)容物橫突孔椎動脈、交感神經(jīng)椎間孔神經(jīng)根椎管脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根頸椎通道重要的內(nèi)容物橫突孔椎動脈、交感神經(jīng)椎間孔上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面，后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成部分椎間孔后界。正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經(jīng)血管寬大，剩余空隙被疏松的結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的輕度相對運(yùn)動。椎管椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓

13、、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管壁的構(gòu)成椎管是一骨纖維性管道，其前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。神經(jīng)根自離開硬膜囊到出椎間孔的一段路程的總稱為“神經(jīng)根管”。它的外側(cè)份為椎間孔，內(nèi)側(cè)份為側(cè)隱窩。側(cè)隱窩的前壁是椎體和纖維環(huán)的后外側(cè)，外壁為弓根內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)為硬膜外脂肪及馬尾神經(jīng)囊，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶的側(cè)份。側(cè)隱窩向外下續(xù)為椎間孔。椎間孔上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面，后

14、界為椎患者經(jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。軟性解剖各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊椎間盤第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；2頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀，還可 伴有肩部、肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛，頸部活動、咳 嗽、噴嚏及深度呼吸時可使疼痛加重。（一）頸椎退變椎間盤退變；1頸椎結(jié)核既往不明原因發(fā)熱、盜汗、乏力病 史，體重下降等中毒癥狀，夜間疼痛或持續(xù)性疼痛明 顯，影像學(xué)檢查可見椎間破壞為主要表現(xiàn)，可形成后 凸畸形或頸椎病變節(jié)段序列差。頸痛伴或不伴雙上肢根性癥狀時，應(yīng)考慮是否 存在C。3頸部活動時可有彈響感。不論外力從

15、上下來，還是從左右來，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個方面。第24脊神經(jīng)前支組成頸叢。（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）并有助于與其他神經(jīng) 病變相鑒別。3x線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而 形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孑L狹窄 表現(xiàn)；5頸部牽拉試驗上牽頭顱，頸及臂痛有緩解者 為陽性。具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等 表現(xiàn)的疾患（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）2頸椎腫瘤頸部疼痛，呈持續(xù)性、漸進(jìn)性加重 表現(xiàn)，可伴有運(yùn)動、感覺障礙。機(jī)械性壓迫與炎性刺激對神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)協(xié)同作 用會造成神經(jīng)根更嚴(yán)重的損傷。機(jī)械性壓迫與炎性刺激對神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)協(xié)同作 用會造成神經(jīng)根更嚴(yán)重的損傷

16、。1存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性 癥狀和體征，且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域 一致。正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經(jīng)血管寬大，剩余空隙被疏松的結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的輕度相對運(yùn)動。骨贅自關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；下頸段關(guān)節(jié)突承受壓力較大，增生機(jī)會較高?；颊呓?jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件頸神經(jīng)頸部脊神經(jīng)共8對第14對脊神經(jīng)后支與頭痛

17、關(guān)系密切第一頸神經(jīng)無內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支之分。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，頸1脊神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出頸1脊神經(jīng)的后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，含有豐富的感覺神經(jīng)纖維, 與頸源性頭痛的關(guān)系是非常密切的。原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。頸神經(jīng)頸部脊神經(jīng)共8對頸13脊神經(jīng)離開椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當(dāng)?shù)陌茨Φ染鶗绊懮窠?jīng)功能，引發(fā)頸源性頭痛。交感型頸椎病幾乎無例外的都有頭痛，并伴有心悸或心動徐緩、多汗或汗閉等。患者經(jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。頸13脊神經(jīng)離開椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織第24脊神經(jīng)前支

18、組成頸叢。第58、胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢,分布于上肢。第24脊神經(jīng)前支組成頸叢。頸從組成C14 前支位置胸鎖乳突肌深面分支皮支頸部皮膚 枕小神經(jīng) 、耳大神經(jīng)、 頸橫神經(jīng)、 鎖骨上神經(jīng) 肌支頸部肌肉、膈肌頸從組成C14 前支神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件臂從組成C58 和 T1 前支位置斜角肌間隙臂從組成C58 和 T1 前支神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件肌皮神經(jīng)（外側(cè)束）穿喙肱肌肱二頭肌，肱肌等，延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。腋神經(jīng)穿過“四邊孔” 支配三角肌,小圓肌，損傷時產(chǎn)生“方形肩”。正中神經(jīng)前臂前面肌群（肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、 指 深屈肌尺側(cè)半除外）穿腕管魚際?。词占〕猓?、 蚓狀肌，支配掌

19、心、橈側(cè)31/2指掌面皮膚等。尺神經(jīng)前臂?。ǔ邆?cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半）深支拇收肌、小魚際肌、全部骨間肌、 蚓狀肌，淺支、手背支手尺側(cè)半皮膚。橈神經(jīng)（后束）橈神經(jīng)溝支配臂部分支臂、前臂后面皮膚，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌。前臂終支 深支前臂后群肌淺支手背橈側(cè)半皮膚。肌皮神經(jīng)（外側(cè)束）穿喙肱肌肱二頭肌，肱肌等，延續(xù)為前臂外側(cè)診斷診斷(一)癥狀 1特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的 上肢麻木和(或)放射痛。 2頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀，還可 伴有肩部、肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛，頸部活動、咳 嗽、噴嚏及深度呼吸時可使疼痛加重。3頸部活動時可有彈響感。 4上肢自覺沉重，無力，有時持物墜落

20、。 5可有血管運(yùn)動神經(jīng)的癥狀(如手部腫脹感)， 晚期可有肌萎縮及肌束顫動。 (一)癥狀 神經(jīng)根自離開硬膜囊到出椎間孔的一段路程的總稱為“神經(jīng)根管”。從解剖入手認(rèn)識神經(jīng)根型頸椎病6頭部叩擊試驗一手平置于患者頭部，另一手 輕叩擊手背。腕管Tinel征陽性，Phalen征陽性。從第二頸椎至第一胸椎共有六個椎間盤。（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密結(jié) 締組織，因此對牽拉更敏感，另外，神經(jīng)根無神經(jīng)外膜保護(hù)，也更容易受到壓力的損傷，正常的神經(jīng)根局部解剖生理學(xué)對預(yù)防神經(jīng)根受刺激和 壓力損傷很重要，通常情況下，椎間孔有充足的空間容納血 管神經(jīng)束，而粘連會束縛神經(jīng)根，降低結(jié)締組織彈性，

21、使靜脈 淤滯動脈受損，再加上直接壓迫，這些均對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有重要影響?；颊呓?jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主的疾病。在神經(jīng)根病 中，周圍結(jié)構(gòu)刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳導(dǎo)至節(jié)段 背根神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生疼痛，也是組成根性痛的一部分。2胸廓出口綜合征由于頸叢神經(jīng)根受到頸肋、 束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫神 經(jīng)根所致，下頸椎處的血管雜音和

22、x線顯示頸肋有 助于診斷本病。2MRI病變節(jié)段椎間盤退變突出，后縱韌帶、 黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形 成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜囊受壓，可伴有脊 髓局部高信號改變。側(cè)隱窩的前壁是椎體和纖維環(huán)的后外側(cè)，外壁為弓根內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)為硬膜外脂肪及馬尾神經(jīng)囊，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶的側(cè)份。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，頸1脊神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出頸1脊神經(jīng)的后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，含有豐富的感覺神經(jīng)纖維, 與頸源性頭痛的關(guān)系是非常密切的。肌皮神經(jīng)（外側(cè)束）穿喙肱肌肱二頭肌，肱肌等，延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。X線檢查可見頸椎序 列改變及退行性變。頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所

23、差異，稱為特殊頸椎；關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)軟骨邊緣，較為松弛，易發(fā)半脫位構(gòu)成椎間孔的后壁；原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。(二)體征 1受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱、 肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點(diǎn)封閉無明顯 效果。 2頸部僵直、活動受限，患側(cè)頸部肌肉緊張，棘 突、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可 有壓痛并可使上肢疼痛加重。 3臂叢牽拉試驗一手扶持頸部做對抗，另一手 將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木 者為陽性。 4壓頸試驗椎間孑L擠壓試驗患者頭略后仰或 偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛 者為陽性。 5頸部牽拉試驗上牽頭顱，頸及臂

24、痛有緩解者 為陽性。 6頭部叩擊試驗一手平置于患者頭部，另一手 輕叩擊手背。頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè)) 痛、酸麻者為陽性。 7定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孑L區(qū)域為主)所 導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征(表1)。 神經(jīng)根自離開硬膜囊到出椎間孔的一段路程的總稱為“神經(jīng)根管”。頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件神經(jīng)根型頸椎病的診斷培訓(xùn)講義課件(三)輔助檢查 1x線病變節(jié)段椎間隙變窄，椎體上、下緣及 鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側(cè)位片可見頸椎 序列改變；過伸、過屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜 位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。 2MRI病變節(jié)段椎間盤退變突

25、出，后縱韌帶、 黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形 成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜囊受壓，可伴有脊 髓局部高信號改變。 3CT可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié) 骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化 情況。 4肌電圖(EMG)對于MRI提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng) 病變相鑒別。 (三)輔助檢查 診斷要點(diǎn)1存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性 癥狀和體征，且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域 一致。 2臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性。 3x線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而 形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孑L狹窄 表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受

26、壓。 4除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎 骨實質(zhì)性病變(如TB、腫瘤等)等以上肢疼痛為主 的疾患。 需要說明和強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷 需要臨床癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果相互符合才能 成立；頸痛伴或不伴雙上肢根性癥狀時，應(yīng)考慮是否 存在C。神經(jīng)根型頸椎病的可能。 診斷要點(diǎn)1存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性 癥狀和體鑒別診斷鑒別診斷其他類型的頸椎病 1頸型頸椎病枕部及頸肩部疼痛，頭頸活動受 限，頸肌緊張，多無上肢癥狀；X線檢查可見頸椎序 列改變及退行性變。 2脊髓型頸椎病上肢無力、不靈活，下肢無力、 步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者伴有大小便功能障礙，四肢腱反射 亢進(jìn)，肌張力增高，病理征陽性，

27、MRI檢查提示有明 顯的頸椎退行性脊髓壓迫。 3交感型頸椎病頸性眩暈并與體位改變相關(guān)， 同時可有心悸、血壓不穩(wěn)或視物不清等多種癥狀； x線檢查可見頸椎椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。 其他類型的頸椎病具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等 表現(xiàn)的疾患 1頸肩部肌筋膜炎、肩周圍炎為慢性勞損性疾 病，與長時間的不良姿勢和年齡有關(guān)；表現(xiàn)為非特異 性的肩臂部疼痛，可通過細(xì)致的體格檢查、根性的疼 痛及感覺異常鑒別。 2胸廓出口綜合征由于頸叢神經(jīng)根受到頸肋、 束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫神 經(jīng)根所致，下頸椎處的血管雜音和x線顯示頸肋有 助于診斷本病。 3進(jìn)行性肌萎縮具有進(jìn)行性、對稱性、以近端 為主的弛緩性癱瘓和肌肉

28、萎縮為特征的下運(yùn)動神經(jīng) 元疾病，且具一定的遺傳性；肌肉萎縮多自手的小肌 肉開始，腱反射消失，可伴誘發(fā)性背部“肌肉震顫” 表現(xiàn)，但無感覺障礙；胸鎖乳突肌肌電圖有助診斷。具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等 表現(xiàn)的疾患4尺神經(jīng)炎表現(xiàn)為無名指、小指麻木和手內(nèi)在 肌萎縮，可有肘部外傷病史；肘部神經(jīng)溝處壓痛，尺 管Tinel征陽性，有時可觸摸到索狀變性的尺神經(jīng)，且無前臂麻木。 5肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，肘部外 上方局部疼痛，用力時加重；多有肘部反復(fù)屈伸、 旋轉(zhuǎn)用力勞損史，肱骨外上髁處壓痛陽性，Mills征 陽性。 6腕管綜合征由腕管內(nèi)容積減少或壓力增高， 使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓引起；以橈側(cè)34個手指

29、麻 木、疼痛，拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要表 現(xiàn)；腕管Tinel征陽性，Phalen征陽性。 7心絞痛可有肩背部劇烈疼痛，常伴心前區(qū)疼 痛及胸悶氣短表現(xiàn)，而心電圖有明顯改變，服用硝酸 甘油類藥物可以緩解癥狀。 4尺神經(jīng)炎表現(xiàn)為無名指、小指麻木和手內(nèi)在 肌萎縮，可有肘部（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）1特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的 上肢麻木和(或)放射痛。雙斜 位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。第24脊神經(jīng)前支組成頸叢。頸椎髓核突出較少，多位于下頸椎， 椎間 盤向后內(nèi)側(cè)，中央旁側(cè)突出會壓迫脊髓，向后外側(cè)，椎間孔內(nèi) 或外側(cè)突出會壓迫神經(jīng)根。在神經(jīng)根病 中，周圍結(jié)構(gòu)刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生神

30、經(jīng)沖動，傳導(dǎo)至節(jié)段 背根神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生疼痛，也是組成根性痛的一部分。5可有血管運(yùn)動神經(jīng)的癥狀(如手部腫脹感)， 晚期可有肌萎縮及肌束顫動。第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；4尺神經(jīng)炎表現(xiàn)為無名指、小指麻木和手內(nèi)在 肌萎縮，可有肘部外傷病史；7定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孑L區(qū)域為主)所 導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征(表1)。（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密結(jié) 締組織，因此對牽拉更敏感，另外，神經(jīng)根無神經(jīng)外膜保護(hù)，也更容易受到壓力的損傷，正常的神經(jīng)根局部解剖生理學(xué)對預(yù)防神經(jīng)根受刺激和 壓力損傷很重要，通常

31、情況下，椎間孔有充足的空間容納血 管神經(jīng)束，而粘連會束縛神經(jīng)根，降低結(jié)締組織彈性，使靜脈 淤滯動脈受損，再加上直接壓迫，這些均對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有重要影響。側(cè)隱窩的前壁是椎體和纖維環(huán)的后外側(cè)，外壁為弓根內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)為硬膜外脂肪及馬尾神經(jīng)囊，后壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶的側(cè)份。第24脊神經(jīng)前支組成頸叢。鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成；鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成；下頸段關(guān)節(jié)突承受壓力較大，增生機(jī)會較高。原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。1頸椎結(jié)核既往不明原因發(fā)熱

32、、盜汗、乏力病 史，體重下降等中毒癥狀，夜間疼痛或持續(xù)性疼痛明 顯，影像學(xué)檢查可見椎間破壞為主要表現(xiàn)，可形成后 凸畸形或頸椎病變節(jié)段序列差。頸椎骨實質(zhì)性病變 1頸椎結(jié)核既往不明原因發(fā)熱、盜汗、乏力病 史，體重下降等中毒癥狀，夜間疼痛或持續(xù)性疼痛明 顯，影像學(xué)檢查可見椎間破壞為主要表現(xiàn)，可形成后 凸畸形或頸椎病變節(jié)段序列差。 2頸椎腫瘤頸部疼痛，呈持續(xù)性、漸進(jìn)性加重 表現(xiàn)，可伴有運(yùn)動、感覺障礙。影像學(xué)檢查可見椎體 骨質(zhì)破壞，腫瘤組織可壓迫入椎管內(nèi)等。 （中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）頸椎骨實質(zhì)性病變神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機(jī)制 根性痛的機(jī)制機(jī)械壓迫因素生物化學(xué)因素疼痛產(chǎn)生因素神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)

33、病機(jī)制 根性痛的機(jī)制機(jī)械壓迫因素生物化機(jī)械壓迫因素機(jī)械壓迫因素（一）頸椎退變椎間盤退變； 骨贅自關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；神經(jīng)根可能受到來自前方的鉤椎關(guān)節(jié)骨贅 和來自后方的小關(guān)節(jié)骨贅的雙重壓迫；黃韌帶逐漸失去彈性，在頸后伸時會突向椎 管，壓迫脊髓或神經(jīng)根；頸椎髓核突出較少，多位于下頸椎， 椎間 盤向后內(nèi)側(cè)，中央旁側(cè)突出會壓迫脊髓，向后外側(cè)，椎間孔內(nèi) 或外側(cè)突出會壓迫神經(jīng)根。（一）頸椎退變椎間盤退變； 骨贅自關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密結(jié) 締組織，因此對牽拉更敏感，另外，神經(jīng)根無神經(jīng)外膜保護(hù)，也更容易受到壓力的損

34、傷，正常的神經(jīng)根局部解剖生理學(xué)對預(yù)防神經(jīng)根受刺激和 壓力損傷很重要，通常情況下，椎間孔有充足的空間容納血 管神經(jīng)束，而粘連會束縛神經(jīng)根，降低結(jié)締組織彈性，使靜脈 淤滯動脈受損，再加上直接壓迫，這些均對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有重要影響。（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密結(jié) 締組織，因此對牽拉更敏感，另外，神經(jīng)根無神經(jīng)外膜保護(hù)，也更容易受到壓力的損傷，正常的神經(jīng)根局部解剖生理學(xué)對預(yù)防神經(jīng)根受刺激和 壓力損傷很重要，通常情況下，椎間孔有充足的空間容納血 管神經(jīng)束，而粘連會束縛神經(jīng)根，降低結(jié)締組織彈性，使靜脈 淤滯動脈

35、受損，再加上直接壓迫，這些均對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有重要影響。需要說明和強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷 需要臨床癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果相互符合才能 成立；具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等 表現(xiàn)的疾患患者經(jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。1特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的 上肢麻木和(或)放射痛。第一頸神經(jīng)無內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支之分。神經(jīng)根自離開硬膜囊到出椎間孔的一段路程的總稱為“神經(jīng)根管”。疼痛產(chǎn)生因素 背根神經(jīng)節(jié) ，第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；頸椎髓核突出較少，多位于下頸椎， 椎間 盤向

36、后內(nèi)側(cè)，中央旁側(cè)突出會壓迫脊髓，向后外側(cè)，椎間孔內(nèi) 或外側(cè)突出會壓迫神經(jīng)根。其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎?；颊呓?jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。3x線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而 形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孑L狹窄 表現(xiàn)；鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成；5可有血管運(yùn)動神經(jīng)的癥狀(如手部腫脹感)， 晚期可有肌萎縮及肌束顫動。頸椎的椎間關(guān)節(jié) 包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)。3交感型頸椎病頸性眩暈并與體位改變相關(guān)， 同時可有心悸、血壓不穩(wěn)或視物不清等多種癥狀；神經(jīng)根可能受到來自前方的

37、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅 和來自后方的小關(guān)節(jié)骨贅的雙重壓迫；頸痛伴或不伴雙上肢根性癥狀時，應(yīng)考慮是否 存在C。此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。3頸部活動時可有彈響感。機(jī)械性壓迫與炎性刺激對神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)協(xié)同作 用會造成神經(jīng)根更嚴(yán)重的損傷。（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密結(jié) 締組織，因此對牽拉更敏感，另外，神經(jīng)根無神經(jīng)外膜保護(hù)，也更容易受到壓力的損傷，正常的神經(jīng)根局部解剖生理學(xué)對預(yù)防神經(jīng)根受刺激和 壓力損傷很重要，通常情況下，椎間孔有充足的空間容納血 管神經(jīng)束，而粘連會束縛神經(jīng)根，降低結(jié)締組織彈性，使靜脈 淤滯動脈受損，再加上直接壓迫，這些均對神經(jīng)根

38、型頸椎病的發(fā)病有重要影響。機(jī)械壓迫引起神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的主要病理改變是 神經(jīng)內(nèi)水腫和缺血，神經(jīng)節(jié)的營養(yǎng)動脈走行于實質(zhì)內(nèi)，靜 脈位于其表面 背根神經(jīng)節(jié)受壓會造成靜脈淤滯，進(jìn)而發(fā)生 背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的筋膜室綜合征和背根神經(jīng)節(jié)缺血，盡管此時 可能尚未發(fā)生營養(yǎng)動脈的阻塞。（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密機(jī)械壓迫因素（一）頸椎退變椎間盤退變； 骨贅自關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；神經(jīng)根可能受到來自前方的鉤椎關(guān)節(jié)骨贅 和來自后方的小關(guān)節(jié)骨贅的雙重壓迫；黃韌帶逐漸失去彈性，在頸后伸時會突向椎 管，壓迫脊髓或神經(jīng)根；頸椎髓核突出較少，多位于下頸椎， 椎間 盤向后

39、內(nèi)側(cè)，中央旁側(cè)突出會壓迫脊髓，向后外側(cè)，椎間孔內(nèi) 或外側(cè)突出會壓迫神經(jīng)根。（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密結(jié) 締組織，因此對牽拉更敏感，另外，神經(jīng)根無神經(jīng)外膜保護(hù)，也更容易受到壓力的損傷，正常的神經(jīng)根局部解剖生理學(xué)對預(yù)防神經(jīng)根受刺激和 壓力損傷很重要，通常情況下，椎間孔有充足的空間容納血 管神經(jīng)束，而粘連會束縛神經(jīng)根，降低結(jié)締組織彈性，使靜脈 淤滯動脈受損，再加上直接壓迫，這些均對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有重要影響。 機(jī)械壓迫引起神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的主要病理改變是 神經(jīng)內(nèi)水腫和缺血，神經(jīng)節(jié)的營養(yǎng)動脈走行于實質(zhì)內(nèi)，靜 脈位于其表面 背根神經(jīng)節(jié)受壓會造成靜脈淤滯，進(jìn)而發(fā)生

40、背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的筋膜室綜合征和背根神經(jīng)節(jié)缺血，盡管此時 可能尚未發(fā)生營養(yǎng)動脈的阻塞。機(jī)械壓迫因素生物化學(xué)因素生物化學(xué)因素目前認(rèn)為炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根是產(chǎn)生根性痛的重 要因素， 纖維環(huán)破裂會導(dǎo)致周圍的炎性反應(yīng)，從而累及神經(jīng) 根，且突出椎間盤周圍存在的自體免疫反應(yīng)也會繼發(fā)性累及 鄰近的神經(jīng)根，黏多糖從破裂的纖維環(huán)漏出，即使在沒有神 經(jīng)受壓的情況下，也會導(dǎo)致根性痛& 許多文獻(xiàn)報道表明在突 出的椎間盤及神經(jīng)損傷部位存在多種炎性遞質(zhì)， 如細(xì)胞因 子、白三烯、一氧化氮免疫球蛋白和白介素等。 目前認(rèn)為炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根是產(chǎn)生根性痛的重 要因素， 纖維環(huán) 機(jī)械性壓迫與炎性刺激對神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)協(xié)同作 用會造成神

41、經(jīng)根更嚴(yán)重的損傷。 機(jī)械性壓迫與炎性刺激對神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)協(xié)同作生物化學(xué)因素炎性物質(zhì) 目前認(rèn)為炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根是產(chǎn)生根性痛的重 要因素， 纖維環(huán)破裂會導(dǎo)致周圍的炎性反應(yīng)，從而累及神經(jīng) 根，且突出椎間盤周圍存在的自體免疫反應(yīng)也會繼發(fā)性累及 鄰近的神經(jīng)根，黏多糖從破裂的纖維環(huán)漏出，即使在沒有神 經(jīng)受壓的情況下，也會導(dǎo)致根性痛& 許多文獻(xiàn)報道表明在突 出的椎間盤及神經(jīng)損傷部位存在多種炎性遞質(zhì)， 如細(xì)胞因 子、白三烯、一氧化氮免疫球蛋白和白介素等。 機(jī)械性壓迫與炎性刺激對神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)協(xié)同作 用會造成神經(jīng)根更嚴(yán)重的損傷。生物化學(xué)因素炎性物質(zhì) 目前認(rèn)為炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根是產(chǎn)生根性痛骨贅自關(guān)節(jié)突之

42、間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成；研究證明在頸神經(jīng)根，背根神經(jīng)節(jié)及脊髓神經(jīng)被膜內(nèi)存 在游離神經(jīng)末梢等多種神經(jīng)末梢(背根神經(jīng)節(jié)兩端被膜中游 離的神經(jīng)末梢最多，其他部位較少)。5頸部牽拉試驗上牽頭顱，頸及臂痛有緩解者 為陽性。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié)其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。第24脊神經(jīng)前支組成頸叢。從解剖入手認(rèn)識神經(jīng)根型頸椎病需要說明和強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷 需要臨床癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果相互符合才能 成立；1特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的 上肢麻木和(或)放射痛。肘部

43、神經(jīng)溝處壓痛，尺 管Tinel征陽性，有時可觸摸到索狀變性的尺神經(jīng)，且無前臂麻木。機(jī)械壓迫引起神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的主要病理改變是 神經(jīng)內(nèi)水腫和缺血，神經(jīng)節(jié)的營養(yǎng)動脈走行于實質(zhì)內(nèi)，靜 脈位于其表面 背根神經(jīng)節(jié)受壓會造成靜脈淤滯，進(jìn)而發(fā)生 背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)的筋膜室綜合征和背根神經(jīng)節(jié)缺血，盡管此時 可能尚未發(fā)生營養(yǎng)動脈的阻塞。原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密結(jié) 締組織，因此對牽拉更敏感，另外，神經(jīng)根無神經(jīng)外膜保護(hù)，也更容易受到壓力的損傷，正常的神經(jīng)根局部解剖生理學(xué)對預(yù)防神經(jīng)根受刺激和 壓力損傷很重要，通常情況下，椎間孔有充

44、足的空間容納血 管神經(jīng)束，而粘連會束縛神經(jīng)根，降低結(jié)締組織彈性，使靜脈 淤滯動脈受損，再加上直接壓迫，這些均對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有重要影響。項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主的疾病。它的外側(cè)份為椎間孔，內(nèi)側(cè)份為側(cè)隱窩。（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。3臂叢牽拉試驗一手扶持頸部做對抗，另一手 將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木 者為陽性。骨贅自

45、關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；患者經(jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。疼痛產(chǎn)生因素骨贅自關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；疼背根神經(jīng)節(jié) 第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；第二,機(jī)械性壓力累及背根神經(jīng)節(jié)。背根神經(jīng)節(jié) 竇椎神經(jīng)在神經(jīng)根病 中，周圍結(jié)構(gòu)刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳導(dǎo)至節(jié)段 背根神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生疼痛，也是組成根性痛的一部分。竇椎神經(jīng)游離神經(jīng)末梢 研究證明在頸神經(jīng)根，背根神經(jīng)節(jié)及脊髓神經(jīng)被膜內(nèi)存 在游離神經(jīng)末梢等多種神經(jīng)末梢(背根神經(jīng)節(jié)兩端被膜中游 離的神經(jīng)末梢最

46、多，其他部位較少)。游離神經(jīng)末梢 此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。X線檢查可見頸椎序 列改變及退行性變。骨贅自關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；每個椎間盤由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環(huán)前 部 厚，后 部較薄，其上下纖維均由軟骨細(xì)胞與軟骨板相連，組成一個封閉的球樣體?；颊呓?jīng)脊神經(jīng)根阻滯效果不明顯，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有顯效。機(jī)械性壓迫與炎性刺激對神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)協(xié)同作 用會造成神經(jīng)根更嚴(yán)重的損傷。尺神經(jīng)前臂?。ǔ邆?cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半）深支拇收肌、小魚際肌、全部骨間肌、 蚓狀肌，淺支、手背支手尺側(cè)半皮膚。原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神

47、經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）從第二頸椎至第一胸椎共有六個椎間盤。第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；由上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，可做微量運(yùn)動。表現(xiàn)為非特異 性的肩臂部疼痛，可通過細(xì)致的體格檢查、根性的疼 痛及感覺異常鑒別。表現(xiàn)為非特異 性的肩臂部疼痛，可通過細(xì)致的體格檢查、根性的疼 痛及感覺異常鑒別。（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）并有助于與其他神經(jīng) 病變相鑒別。此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個椎體之間的結(jié)構(gòu)，頸部共有6個椎間盤。第24脊神

48、經(jīng)前支組成頸叢。4除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎 骨實質(zhì)性病變(如TB、腫瘤等)等以上肢疼痛為主 的疾患。頸椎髓核突出較少，多位于下頸椎， 椎間 盤向后內(nèi)側(cè)，中央旁側(cè)突出會壓迫脊髓，向后外側(cè)，椎間孔內(nèi) 或外側(cè)突出會壓迫神經(jīng)根。從第二頸椎至第一胸椎共有六個椎間盤。明根性痛與外周 和靠近中樞的軀體感覺系統(tǒng)的神經(jīng)活性變化有關(guān)， 另有研究 表明，根性痛主要由神經(jīng)根的過度興奮造成,可表現(xiàn)為異位 放電。 此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。明第一頸神經(jīng)無內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支之分。5可有血管運(yùn)動神經(jīng)的癥狀(如手部腫脹感)， 晚期可有肌萎縮及肌束顫動。1x線病變節(jié)段椎間隙變窄，椎體上

49、、下緣及 鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；骨贅自關(guān)節(jié)突之間向關(guān)節(jié)前 方及外側(cè)生長，常常會壓迫神經(jīng)根；神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機(jī)制椎間盤即椎間纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。在神經(jīng)根病 中，周圍結(jié)構(gòu)刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳導(dǎo)至節(jié)段 背根神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生疼痛，也是組成根性痛的一部分。從第二頸椎至第一胸椎共有六個椎間盤。具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等 表現(xiàn)的疾患疼痛產(chǎn)生因素 背根神經(jīng)節(jié) ，第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。頸13脊神經(jīng)離開椎管后大部分走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟

50、組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當(dāng)?shù)陌茨Φ染鶗绊懮窠?jīng)功能，引發(fā)頸源性頭痛。正常情況下，椎間孔要比通過它的所有神經(jīng)血管寬大，剩余空隙被疏松的結(jié)締組織和脂肪填充，以適應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的輕度相對運(yùn)動。頸椎的椎間關(guān)節(jié) 包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)。原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。2胸廓出口綜合征由于頸叢神經(jīng)根受到頸肋、 束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫神 經(jīng)根所致，下頸椎處的血管雜音和x線顯示頸肋有 助于診斷本病。1頸型頸椎病枕部及頸肩部疼痛，頭頸活動受 限，頸肌緊張，多無上肢癥狀；4尺神經(jīng)炎表現(xiàn)為無名指、

51、小指麻木和手內(nèi)在 肌萎縮，可有肘部外傷病史；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié)5可有血管運(yùn)動神經(jīng)的癥狀(如手部腫脹感)， 晚期可有肌萎縮及肌束顫動。構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。在神經(jīng)根病 中，周圍結(jié)構(gòu)刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳導(dǎo)至節(jié)段 背根神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生疼痛，也是組成根性痛的一部分。關(guān)節(jié)的周緣有滑膜囊包繞；神經(jīng)根可能受到來自前方的鉤椎關(guān)節(jié)骨贅 和來自后方的小關(guān)節(jié)骨贅的雙重壓迫；頸椎髓核突出較少，多位于下頸椎， 椎間 盤向后內(nèi)側(cè)，中央旁側(cè)突出會壓迫脊髓，向后外側(cè)，椎間孔內(nèi) 或外側(cè)突出會壓迫神經(jīng)根。（中醫(yī)臨床

52、路徑項痹病診療方案）4除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎 骨實質(zhì)性病變(如TB、腫瘤等)等以上肢疼痛為主 的疾患。4除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎 骨實質(zhì)性病變(如TB、腫瘤等)等以上肢疼痛為主 的疾患。在神經(jīng)根病 中，周圍結(jié)構(gòu)刺激竇椎神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳導(dǎo)至節(jié)段 背根神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生疼痛，也是組成根性痛的一部分。第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等 表現(xiàn)的疾患疼痛產(chǎn)生因素 背根神經(jīng)節(jié) ，第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)

53、致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征需要說明和強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷 需要臨床癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果相互符合才能 成立；（神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識）疼痛產(chǎn)生因素 背根神經(jīng)節(jié) ，第一，神經(jīng)有慢性局部損傷，導(dǎo)致全部或部 分或階段性的軸突脫髓鞘，軸突膜的局部電性質(zhì)發(fā)生變化， 興奮閾值降低；神經(jīng)根可能受到來自前方的鉤椎關(guān)節(jié)骨贅 和來自后方的小關(guān)節(jié)骨贅的雙重壓迫；4肌電圖(EMG)對于MRI提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；4尺神經(jīng)炎表現(xiàn)為無名指、小指麻木和手內(nèi)在 肌萎縮，可有肘部外傷病史；多有肘部反復(fù)屈伸

54、、 旋轉(zhuǎn)用力勞損史，肱骨外上髁處壓痛陽性，Mills征 陽性。1x線病變節(jié)段椎間隙變窄，椎體上、下緣及 鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；原來一直認(rèn)為頸1脊神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，不含有感覺神經(jīng)纖維。此關(guān)節(jié)病變可引起椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，導(dǎo)致頸椎病的癥狀。（二） 脊神經(jīng)根典型神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)纖維呈平行排列，其間無致密結(jié) 締組織，因此對牽拉更敏感，另外，神經(jīng)根無神經(jīng)外膜保護(hù)，也更容易受到壓力的損傷，正常的神經(jīng)根局部解剖生理學(xué)對預(yù)防神經(jīng)根受刺激和 壓力損傷很重要，通常情況下，椎間孔有充足的空間容納血 管神經(jīng)束，而粘連會束縛神經(jīng)根，降低結(jié)締組織彈性，使靜脈 淤滯動脈受損，再加上直接壓迫，這些均對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病有重要影響。（中醫(yī)臨床路徑項痹病診療方案）鉤椎關(guān)節(jié)在下6個頸椎之間，共5對，由椎體上面兩側(cè)緣的鉤狀突與上位椎體下面兩側(cè)緣的凹陷構(gòu)成；關(guān)節(jié)的周緣有滑膜囊包繞；神經(jīng)根可能受到來自前方的鉤椎關(guān)節(jié)骨贅 和來自后方的小關(guān)節(jié)骨贅的雙重壓迫；構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎