2020年健康管理師考試重點(diǎn)筆記：第二章、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

1、健康管理師考試重點(diǎn)總結(jié)：健康管理師包含基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能 2 個(gè)專業(yè)。基礎(chǔ)知識分為 16 個(gè)章節(jié)，全書共 352 頁，內(nèi)容豐富、知識點(diǎn)多?？荚囶}型剖析：1、上午基礎(chǔ)知識考題分兩部分，70 單選+30 多選，單選多選的分值都是每題 1 分。多選題少選多選都沒分。2、下午技能操作考題分兩部分，58 單選（共用題干單項(xiàng)選擇題）+42 不定項(xiàng)選擇（案例分析題），具體題目數(shù)量以實(shí)際考試為準(zhǔn)。現(xiàn)特別結(jié)合教材和練習(xí)重點(diǎn)，歸納了每章節(jié)的重點(diǎn)知識！以下按教材章節(jié)順序，有些相關(guān)內(nèi)容順序會(huì)有調(diào)整。第二章：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識1、全科醫(yī)生的理論基礎(chǔ)：生物心理社會(huì)醫(yī)生模式。2、由疾病譜的改變，臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了新的?？疲喝漆t(yī)

2、學(xué)?？疲患彝メt(yī)生?？啤?、分科細(xì)化原因：疾病繁多；診斷技術(shù)層出不窮；治療方式復(fù)雜多樣；掌握全面知識范圍有限；掌握全面技術(shù)能力有限。（不包括：病因復(fù)雜，不是分科依據(jù)）4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，根據(jù)其研究內(nèi)容、服務(wù)對象和服務(wù)方式，分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)。5、臨床醫(yī)學(xué)：定義：研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，直接面對患者實(shí)施診斷和治療的一組醫(yī)學(xué)學(xué)科。如診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒等。分類：1）按治療手段：內(nèi)科、外科、理療、放療、核醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)；按治療對象：婦產(chǎn)科、兒科、老年科、國產(chǎn)醫(yī)學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)；按人體系統(tǒng)或解剖：口腔、皮膚、神經(jīng)、血管、呼吸；按病種：結(jié)核、腫瘤、精神；按診斷手段：臨床病

3、理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)。主要特征：與一般的應(yīng)用科學(xué)相比，臨床醫(yī)學(xué)有其顯著的特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人；臨床醫(yī)學(xué)具有探索性；臨床醫(yī)學(xué)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究；臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果。發(fā)展趨勢：微觀深入與宏觀擴(kuò)展；學(xué)科體系分化與綜合；醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切。6、循證醫(yī)學(xué)：定義：應(yīng)用最多的有關(guān)信息，通過謹(jǐn)值、明確和明智的確認(rèn)和評估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)。最可靠的證據(jù)：隨機(jī)對照試驗(yàn)（不是，臨床指南）。代表性成果：臨床指南。成本-效果分析：采用客觀的證據(jù)予以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估；盡可能少的投入滿足醫(yī)療衛(wèi)生保健需求；使衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置和利用。7、診斷和診斷方法：主要通過問診采集病史是醫(yī)生診

4、療第一步。通過視診、觸診、扣診、聽診體格檢查，體征（身高、體重、腰圍，血壓、脈搏、體溫）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液學(xué)、體液與排泄物、生化學(xué)、免疫學(xué)、病原學(xué)、遺傳學(xué)。輔助檢查：心電圖、X 線、超聲、CT、MRI。8、問診主要內(nèi)容：1）一般情況；A 最主要的痛苦B ，C 就診最主要的原因D 持續(xù)時(shí)間?，F(xiàn)病史：此次患病后的全過程。既往史：（包括外傷、手術(shù)、輸血、過敏、預(yù)防接種）。個(gè)人史（吸煙、飲酒、藥物濫用）和家族史，女性月經(jīng)史和生育史。9、癥狀包括：A 主觀感覺到：如疼痛、眩暈；B 主觀感覺，客觀檢查到：發(fā)熱、黃疸、呼吸困難；C 客觀檢查到：黏膜出血、肝脾腫大；D 現(xiàn)象發(fā)生質(zhì)量變化（不足或超過）：肥胖/消瘦

5、，多尿/少尿。10、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液學(xué)檢驗(yàn)：1）形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)檢驗(yàn)；止血、血栓、抗凝、纖溶功能的檢驗(yàn)；溶血的檢驗(yàn)；血型鑒定和交叉配血。血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測：紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)；血紅蛋白測定；紅細(xì)胞平均值和形態(tài)；血小板平均值和形態(tài)；紅細(xì)胞比容。（不包括：血型、血沉降）體液與排泄物檢測：1）尿液一般性狀檢測（尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度）；尿液化學(xué)檢測（尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素）；尿沉降（顯微鏡）檢測（細(xì)胞、管型、結(jié)晶體）。生化學(xué)檢測包括：A 糖、脂肪、蛋白質(zhì)及代謝產(chǎn)物的檢驗(yàn)；B 血液和體液中電解質(zhì)和微量元素的檢驗(yàn)；D 臨床酶學(xué)檢驗(yàn)；C 血?dú)夥治龊退釅A平衡的檢驗(yàn)；E 激

6、素和內(nèi)分泌功能的檢測；F 藥物和毒物濃度檢測；G 肝、腎功能檢測。1）肝功能：血清總蛋白、白/球比值、血清蛋白電泳；血清總膽紅素、結(jié)合/非結(jié)合膽紅素；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST；-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。（不包括：肝炎病毒） 2）腎功能：腎小球?yàn)V過：血清肌酐、血尿素氮；腎小管重吸收、酸化。（不包括：尿量、尿蛋白免疫學(xué)檢驗(yàn)：1）免疫功能檢查；2）臨床血清學(xué)檢查；腫瘤標(biāo)志物（AFP；前列腺癌PSA篩查指標(biāo)，僅提示不確診）。病原學(xué)檢驗(yàn)：1）病原體檢查；2）醫(yī)院感染病原休檢查；3）細(xì)菌耐藥性檢查。遺傳學(xué)檢查：臨床脫落細(xì)胞學(xué)檢查（病理）11、臨床醫(yī)學(xué)診斷方面的研究成果：人體基因譜分析；

7、醫(yī)學(xué)圖像檢查；醫(yī)用光纖技術(shù)；計(jì)算機(jī)處理技術(shù)。（不包括：基因重組）12、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評價(jià)：正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：檢查可直接確定診斷：如白血病骨髓檢查，內(nèi)分泌腺體疾病內(nèi)分泌功能檢查；檢查有輔助診斷價(jià)值：如肝、腎功能檢查；檢查具有鑒別診斷意義：如發(fā)熱者細(xì)菌感染（白細(xì)胞數(shù)），病毒感染（淋巴細(xì)胞）。常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)：靈敏度：對某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力，真陽性百分?jǐn)?shù)；特異度；確認(rèn)無某種疾病的能力，真陰性百分?jǐn)?shù)；準(zhǔn)確度：診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。ROC13、參考值范圍：所有抽樣組測得平均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。在“正?！笨傮w中，有 X%在此范圍。14、醫(yī)學(xué)影像檢查：（1）X 線-CR：1）X 線

8、成像因素：穿透性；密度、厚度差異；吸收衰減不同；得到一個(gè)方向的重疊圖像。2）首選影像學(xué)檢查方法常用于：呼吸系統(tǒng)；骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)；消化系統(tǒng)。3）檢查方法（X 線成像說法正確的 P30，ABCDEFGH）4）X 線檢查缺點(diǎn)：有射線；重疊圖像；密度差小的較難分辨；部分造影有創(chuàng)性；碘造影劑過敏。5）疾病的X 線圖像表現(xiàn)：大小改變；位置改變；形態(tài)改變；輪廓改變；密度改變；功能改變。CT：X 線束、層面掃描、計(jì)算機(jī)重建圖像；掃描野越小、矩陣數(shù)越多、層厚超薄，分辨率越高。CT X 線，良好顯示器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)的檢查范圍。CT 檢查的缺點(diǎn)：有射線，較難發(fā)現(xiàn)功能變化，

9、顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；難以顯示粘膜變化；不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，造影劑的不良反應(yīng)存在。MRI：氫原子核（質(zhì)子）、磁場脈沖、計(jì)算機(jī)人體斷面圖像。MRI 優(yōu)點(diǎn)：無射線損害；通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織的干擾（無偽影）；強(qiáng)化掃描用禮造影劑，無不良反應(yīng)。MRI 缺點(diǎn)：檢查時(shí)間長；有恐怕感；小關(guān)節(jié)小部位成像不普及；運(yùn)行及檢查費(fèi)用高。20000 次/秒（HZ）以上超聲診斷的種類：示波診斷；顯像診斷；光點(diǎn)掃描；多普勒。超聲診斷的特點(diǎn)：無回聲型；低回聲型；強(qiáng)回聲型；含氣型。超聲檢查的主要用途：實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性；囊性器官的形態(tài)、走

10、向及功能狀態(tài)；心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；臟器內(nèi)各種占位性病變；積液的存在與否及量的多少；產(chǎn)科妊，評價(jià)胎兒生長發(fā)育，宮內(nèi)治療。超聲引導(dǎo)下穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢或治療。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)：無放射性；用途廣；引導(dǎo)穿刺、藥物注入、引流。心電圖檢查臨床應(yīng)用：心臟疾病的診斷；各種危重患者的搶救；手術(shù)麻醉；藥物作用和電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測；航天、登ft電監(jiān)測。（心電圖不能提供直接判斷：瓣膜活動(dòng)、心音變化、心肌功能）使發(fā)病率下降；應(yīng)用最廣最常用的是消化道和支氣管的檢查。腸鏡結(jié)合活檢是目前臨床診斷大腸癌最可靠的方法，但一般不用于初篩（成本高，病人痛苦。缺點(diǎn)）核醫(yī)學(xué)檢查：必備條件放射性藥物（锝

11、-99m131）；放射性試劑（光子）；核醫(yī)學(xué)儀器。15、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法：藥物（最常用、最主要）；手術(shù)；介入；物理；放射；心理；“生活方式干預(yù)”治療等。16、藥品定義：用于預(yù)防、治療診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理功能，并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。血液制品（血液）和診斷藥品。給藥途徑：口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥、注射（皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈、動(dòng)脈）。不良反應(yīng)：指所有不符合用藥目的并給患者帶來不適感或痛苦的有害反應(yīng)。17、藥物選擇原則：首要原則明確疾病的診斷。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇用藥；根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)選擇藥物；根據(jù)患者的個(gè)體差異來選擇用藥；根據(jù)藥物的價(jià)

12、格或效應(yīng)來選擇用藥；18、合理用藥：首先要明確疾病的診斷，有選擇性地用藥，盡量避免藥源性疾病。19、藥源性疾病分類：甲型（量效關(guān)系密切）乙型（特異體質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)）長期用藥致病型（反跳性）藥后效應(yīng)型（致畸性）。20、合理使用抗生素包括：1）合理選藥（一般應(yīng)用藥物敏感試驗(yàn)來篩選，選用敏感的抗生素；當(dāng)病情危重時(shí)，選用抗菌譜較廣的藥物。）和 2）合理給藥。21、細(xì)菌對抗生素的耐藥機(jī)制：產(chǎn)生滅活酶使用抗生素失活；改變靶物質(zhì)產(chǎn)生耐藥性；降低抗生素在菌體內(nèi)的積聚。22、手術(shù)治療分類：按專科：骨科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、婦科手術(shù)等；按復(fù)雜程度：大手術(shù)、中等手術(shù)、小手術(shù)；按急緩程度：急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)；按

13、無菌程度：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)；按遠(yuǎn)期影響：根治手術(shù)、姑息手術(shù)。腔鏡手術(shù)：廣泛用于胃腸外科、肝膽外科、血管外科（不是，心血管外科）、婦科、腫瘤外科、胸外科。23、介入治療到治療的目的。特點(diǎn)：具有微創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確。分類：1）血管性介入技術(shù)：P39，（經(jīng)導(dǎo)管、經(jīng)皮血管、經(jīng)頸靜脈、心臟、血管、射頻消融術(shù)）非血管性介入技術(shù)：P39，（經(jīng)皮、腹水、腦積水、結(jié)石、內(nèi)支架、輸卵管、“T”形管）內(nèi)鏡下介入技術(shù)：P39，（X 鏡、經(jīng)顯微鏡）24、放射治療、X X （不包括同位素）放射線產(chǎn)生的生物效應(yīng)有：直接損傷、間接損傷。副作用：血液系統(tǒng)表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低；胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、

14、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠。25、物理療法包括：電、光、磁、水、冷熱、超聲、高壓氧、音樂電療、生物反饋。電療：A 直流電療法（50-80V）；B 直流電離子導(dǎo)入療法；C 低頻電脈沖療法（1000HZ）；D 中頻正弦電療法；E 高頻電療法。光療：一般分為紅外線、可見光、紫外線、激光四種療法。 促進(jìn)新陳代謝。紫外線作用：A 抗炎；B 鎮(zhèn)痛；C 脫敏；D 促進(jìn)皮下淤血吸收；E 皮膚病治療。用于癤、癰、神經(jīng)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、銀屑病等皮膚病治療。（3）超聲波療法：（500-1000KHZ）。26、物理療法的臨床應(yīng)用：各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復(fù)治療；各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的恢復(fù)治療；各種原因所致的肌肉損傷的治療；術(shù)后并發(fā)癥的治療；一些療法如超聲波擴(kuò)大了原有的作用，成為外科手術(shù)工具。27、健康管理與臨床醫(yī)學(xué)的相互關(guān)系：臨床醫(yī)學(xué)是健康管理的學(xué)科基礎(chǔ)；健康管理是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科延伸；臨床醫(yī)學(xué)是以病人為中心，以疾病檢查、診斷、治療和康復(fù)為服務(wù)內(nèi)容健康管理則是以健康為中心，以健康檢測、健康評估、健康干預(yù)和健康跟蹤為服務(wù)內(nèi)容健康管理與臨床醫(yī)學(xué)的融合并存。20、健康管理與臨床醫(yī)學(xué)的