神經根型頸椎病與上肢周圍神經實用版課件

1、 頸椎病與周圍神經卡壓綜合征在臨床上很容易混淆。 兩者臨床表現(xiàn)有很多共同之處，例如上 肢疼痛、感覺過敏和麻木、肌肉萎縮、肌力減退等。 頸椎病與周圍神經卡壓綜合征在臨床上很容易混淆。神經根型頸椎病：5060%（根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型）主要表現(xiàn)：與脊神經根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常神經根型頸椎?。?060%致病因素 1.髓核的突出與脫出 2.椎體后緣骨贅形成 3.后縱韌帶的局限性肥厚 4.相鄰三個關節(jié)的松動 和移動致病因素引起癥狀的機制 1.致壓物直接對脊神經根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應性水腫-根性癥狀 2.神經根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經末梢支-頸部癥狀 3.前二者基礎上引起頸椎

2、內外平衡失調后以致對鄰近神經肌肉的牽拉性癥狀 頸椎外科學，李家順，賈連順上海科學技術文獻出版社P144-145引起癥狀的機制神經根型頸椎病的臨床特點1.根性痛：最常見癥狀，95以上% 特點： A.疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經分布區(qū)相一致 B.與根性痛相伴的是該神經分布區(qū)的其他感覺障礙以麻木、過敏、感覺減弱多見神經根型頸椎病的臨床特點1.根性痛：最常見癥狀，95以上%2.根性肌力障礙： 1）早期出現(xiàn)肌張力增高，很快減弱并出現(xiàn)肌無力和肌萎縮，在手部以大小魚際及骨間肌萎縮最為明顯。 2）C6、C7神經根受累在神經根型頸椎病中占比高達81.3%（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊

3、髓的影響J中國臨床康復，2003.8（4）：624-625）2.根性肌力障礙：3.腱反射異常： 早期出現(xiàn)腱反射活躍后期反射逐漸減弱，嚴重者反射消失（單純根性壓迫不會出現(xiàn)病理反射，病理反射表示脊髓本身損害）3.腱反射異常：頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.神經根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感感覺障礙有所不同：頸8神經根支配范圍較大，常有前臂尺側麻木，而尺神經炎無前臂麻木。觸及條索狀變性的尺神經頸椎外科學，李家順，賈連順上海科學技術文獻出

4、版社P144-145測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；定位符合率9474（根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型）（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；頸

5、椎外科學，李家順，賈連順上?？茖W技術文獻出版社P144-145觸及條索狀變性的尺神經4.頸部癥狀： 頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛 特殊試驗： 壓頸試驗陽性（Eaton試驗） 脊神經牽拉試驗陽性（Spurling試驗）頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛4.頸部癥狀：5.影像學檢查： X線：1.生理前凸減小或消失或反曲 2.椎間隙變窄 3.椎體前后緣、骨刺（雙斜位） 4. 鉤椎關節(jié)增生 5.動力位椎間不穩(wěn)5.影像學檢查：神經根型頸椎病與上肢周圍神經實用版課件神經根型頸椎?。?060%神經根型頸椎病：5060%觸及條索狀變性的尺神經（根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型）頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛超聲可

6、清楚地顯示周圍神經卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質以及與周圍組織的關系，對臨床的診斷治療有重要的指導價值前二者基礎上引起頸椎內外平衡失調后以致對鄰近神經肌肉的牽拉性癥狀8（4）：624-625）神經根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感定位符合率9474定位符合率9474頸椎外科學，李家順，賈連順上海科學技術文獻出版社P144-145根性痛：最常見癥狀，95以上%頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.生理前凸減小或消失或反曲頸部不適

7、，頸旁壓痛，棘突外壓痛頸椎外科學，李家順，賈連順上?？茖W技術文獻出版社P144-145Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；觸及條索狀變性的尺神經CT：椎間盤側方突出或后方骨贅 椎間孔狹窄（二維）MRI： 椎間盤變性 硬膜囊壓迫 脊髓信號異常神經根型頸椎?。?060%CT：椎間盤側方突出或后方骨贅小 結 1.神經根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感 2.神經根支配區(qū)域麻木、感覺減退

8、。 3.Spurling試驗（+） 4.痛點局封無效 5.X線表現(xiàn)（略）小 結 1.神經根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受電生理檢測： 橈側腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經根型頸椎病的神經電生理技術(Eliaspour D,Sanati E,Moqadam H,et al,Utility of flexor carpi radialis H-reflex in diagnosis of cervical radiculopathyJ. Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)電生理檢測：周圍神經卡壓癥尺神經 1.肘部神經溝壓痛 2.觸及條索狀

9、變性的尺神經 3.感覺障礙有所不同：頸8神經根支配范圍較大，常有前臂尺側麻木，而尺神經炎無前臂麻木。 4.臂叢神經牽拉試驗（-） 5.Tinel征：（+）周圍神經卡壓癥尺神經神經肌電圖檢查對各種周圍神經卡壓有很好的定位作用，測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；神經肌電圖檢查對各種周圍神經卡壓有很好的定位作用，胸廓出口綜合癥 1.Adson試驗（+） 2.X線-頸肋或第七頸椎橫突過大 3.肌電圖：分段測定尺神經和正中神經腋部以下神經干動作電位，尺神經F反應及前臂內側皮神經感覺電位，并進行雙側對比，以排除胸廓出口綜合征胸廓出口綜合癥腕管綜合征： 1.腕中部加壓試驗 2.腕背屈試

10、驗 3.封閉試驗有效 4.電生理：測定正中神經運動傳導和感覺傳導速度，以排除腕管綜合征；（胡銳，陳振兵，周圍神經卡壓綜合征診斷與治療進展J.國際骨科學雜志，2009.30（4）P236-238）腕管綜合征：超聲可清楚地顯示周圍神經卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質以及與周圍組織的關系，對臨床的診斷治療有重要的指導價值定位符合率9474（張?zhí)煊?，周圍神經卡壓超聲聲像圖特征及對比分析，浙江醫(yī)學，2003，31（6）P46-48超聲可清楚地顯示周圍神經卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范 謝謝各位的關注！ 神經根型頸椎?。?060%（根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型）主要表現(xiàn)：與脊神經根分布

11、區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常神經根型頸椎病：5060%周圍神經卡壓癥尺神經 1.肘部神經溝壓痛 2.觸及條索狀變性的尺神經 3.感覺障礙有所不同：頸8神經根支配范圍較大，常有前臂尺側麻木，而尺神經炎無前臂麻木。 4.臂叢神經牽拉試驗（-） 5.Tinel征：（+）周圍神經卡壓癥尺神經（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；主要表現(xiàn)：與脊神經根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常頸椎外科學，李家順，賈連順上?？茖W技術文獻出版社P144-145謝謝各位的關注！神經根型頸椎?。?060%

12、頸椎外科學，李家順，賈連順上?？茖W技術文獻出版社P144-145頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛超聲可清楚地顯示周圍神經卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質以及與周圍組織的關系，對臨床的診斷治療有重要的指導價值神經根支配區(qū)域麻木、感覺減退。（胡銳，陳振兵，周圍神經卡壓綜合征診斷與治療進展J.8（4）：624-625）頸椎外科學，李家順，賈連順上海科學技術文獻出版社P144-145（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.（胡銳，陳振兵，周圍神經卡壓綜合征診斷與治療進展J.前二者基礎上引起頸椎內外平衡失調后以致對鄰近神經肌肉的牽拉性癥狀壓

13、頸試驗陽性（Eaton試驗）前二者基礎上引起頸椎內外平衡失調后以致對鄰近神經肌肉的牽拉性癥狀定位符合率9474Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；觸及條索狀變性的尺神經測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；定位符合率9474頸椎外科學，李家順，賈連順上?？茖W技術文獻出版社P144-145前二者基礎上引起頸椎內外平衡失調后以致對鄰近神經肌肉的牽拉性癥狀測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛頸椎病與周圍神經卡壓綜合征在臨床上很容易混淆。根性

14、痛：最常見癥狀，95以上%神經根型頸椎?。?060%（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.橈側腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經根型頸椎病的神經電生理技術主要表現(xiàn)：與脊神經根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常硬膜囊壓迫觸及條索狀變性的尺神經測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；椎間孔狹窄（二維）神經根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經末梢支-頸部癥狀頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛（胡銳，陳振兵，周圍神經卡壓綜合征診斷與治療進展J.30（4）P236-238）頸椎外科學，李家順，賈連順上?？茖W技術文獻出版社P144-

15、145Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.椎體前后緣、骨刺（雙斜位）Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)椎體前后緣、骨刺（雙斜位）觸及條索狀變性的尺神經（胡銳，陳振兵，周圍神經卡壓綜合征診斷與治療進展J.主要表現(xiàn)：與脊神經根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；神經根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受

16、累神經根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛電生理：測定正中神經運動傳導和感覺傳導速度，以排除腕管綜合征；椎體前后緣、骨刺（雙斜位）早期出現(xiàn)腱反射活躍后期反射逐漸減弱，嚴重者反射消失（單純根性壓迫不會出現(xiàn)病理反射，病理反射表示脊髓本身損害）（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛主要表現(xiàn)：與脊神經根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常神經根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經末梢支-頸部癥狀CT：椎間盤側方突出或后方骨贅橈側腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神

17、經根型頸椎病的神經電生理技術頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛致壓物直接對脊神經根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應性水腫-根性癥狀感覺障礙有所不同：頸8神經根支配范圍較大，常有前臂尺側麻木，而尺神經炎無前臂麻木。主要表現(xiàn)：與脊神經根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常椎體前后緣、骨刺（雙斜位）Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.壓頸試驗陽性（Eaton試驗）測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；Spurling試驗（+）（張?zhí)煊?，周圍神經卡壓超聲聲像圖特征

18、及對比分析，浙江醫(yī)學，2003，31（6）P46-488（4）：624-625）頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛觸及條索狀變性的尺神經神經根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.頸椎外科學，李家順，賈連順上?？茖W技術文獻出版社P144-145測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；前二者基礎上引起頸椎內外平衡失調后以致對鄰近神經肌肉的牽拉性癥狀主要表現(xiàn)：與脊神經根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常（邵國富，龔建平等，三維C

19、T評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.生理前凸減小或消失或反曲（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.定位符合率94748（4）：624-625）（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.前二者基礎上引起頸椎內外平衡失調后以致對鄰近神經肌肉的牽拉性癥狀硬膜囊壓迫頸椎外科學，李家順，賈連順上海科學技術文獻出版社P144-145（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.Clin Neurophysiol,2009

20、,26(6):458-460)橈側腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經根型頸椎病的神經電生理技術脊髓信號異常3.CT：椎間盤側方突出或后方骨贅（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；壓頸試驗陽性（Eaton試驗）（胡銳，陳振兵，周圍神經卡壓綜合征診斷與治療進展J.（胡銳，陳振兵，周圍神經卡壓綜合征診斷與治療進展J.Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；主要表現(xiàn)：與脊神經根分布區(qū)相一致

21、感覺、運動障礙及反射異常橈側腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經根型頸椎病的神經電生理技術（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；5.測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；前二者基礎上引起頸椎內外平衡失調后以致對鄰近神經肌肉的牽拉性癥狀觸及條索狀變性的尺神經（胡銳，陳振兵，周圍神經卡壓綜合征診斷與治療進展J.頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛測定尺神經運動傳導速度和感覺傳導速度，以排除肘管綜合征；定位符合率94748（4）：624-625）8（4）：624-625）神經根型頸椎?。?060%橈側腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經根型頸椎病的神經電生理技術定位符合率9474臂叢神經牽拉試驗（-）Spurling試驗（+）（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經、血管和脊髓的影響J中國臨床康復，2003.Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)（胡銳，陳振兵，