睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病課件

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAS)與心血管疾病心內(nèi)科 趙新衛(wèi)2022/10/71睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAS)與心血管疾病心內(nèi)科 主要內(nèi)容SAS流行病學(xué)情況1多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)2SAS與心血管疾病相關(guān)性3SAS的治療42022/10/72主要內(nèi)容SAS流行病學(xué)情況1多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)2SAS與心血管一、SDB流行病學(xué)情況Dugan記載：美國(guó)32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實(shí)是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄-時(shí)間：1984年6月28日 地點(diǎn)：英格蘭 響度：87.5dB（重型卡車 內(nèi)燃機(jī)聲音）2022/10/73一、SDB流行病學(xué)情況Dugan記

2、載：美國(guó)32位總統(tǒng)中有20張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床 打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國(guó)內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對(duì)1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%1、打鼾發(fā)病情況2022/10/74張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)與臨床 打鼾又稱原發(fā)性鼾癥打鼾僅僅是？2022/10/75打鼾僅僅是？2022/10/35打鼾還會(huì)引起2022/10/76打鼾還會(huì)引起2022/10/36 打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標(biāo)志對(duì)于BMI30kg/m2

3、、平均鼾聲強(qiáng)度 38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。 中年肥胖鼾癥患者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.2、打鼾與SAS的關(guān)系2022/10/77 打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標(biāo)志W(wǎng)ils打鼾睡眠呼吸暫停 SAS阻塞性O(shè)SAS中樞性CSAS混合性MSAS2022/10/78睡眠呼2022/10/38 Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)發(fā)病率： 男性4%，女性2%。3、OSAS的發(fā)病情況2022/10/79 Wisconsi

4、n睡眠多中心研究：3、OSAS的發(fā)病情況引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度2022/10/710引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度2022/10/31二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)2022/10/711二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)2022/10/311睡眠分期圖熟睡期核心睡眠淺睡眠快速眼動(dòng)睡眠2022/10/712睡眠分期圖熟睡期淺睡眠快速眼動(dòng)睡眠2022/10/312常用術(shù)語(yǔ)AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index)，又稱RDI，等于AI+HI夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度90%時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間百分比ODI4即血減飽和度指數(shù)，指每小時(shí)血氧飽和度下

5、降4%的次數(shù)RIT即睡眠呼吸暫停低通氣時(shí)間指數(shù)(respiratoria impair time)LSpO2MeanSpO2最長(zhǎng)暫停時(shí)間最長(zhǎng)的一次呼吸暫停持續(xù)時(shí)間2022/10/713常用術(shù)語(yǔ)AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypo多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG)2022/10/714多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG)2022/10/314阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）2022/10/715阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）2022/10/315中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）2022/10/716中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）2022/10/316OSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片

6、段化、睡眠剝奪2022/10/717OSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS2三、OSAS與心血管疾病 對(duì)OSAS的認(rèn)識(shí) 局限性疾病 系統(tǒng)性疾病 2022/10/718三、OSAS與心血管疾病 2022/10/318圣地亞哥一項(xiàng)隨訪11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于無(wú)OSAS者， AHI 15、肥胖、男性和5中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12)中國(guó)睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究2022/10/733中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2001、AHI與高血壓患病率的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)

7、呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12)研究結(jié)果2022/10/7341、AHI與高血壓患病率的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病2、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12)研究結(jié)果2022/10/7352、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡研究結(jié)果 對(duì)于高血壓且BMI27者，應(yīng)詢問(wèn)以下內(nèi)容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者應(yīng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12)2022/10/736研究結(jié)果 中華結(jié)核和呼吸

8、雜志2007. 20(1研究結(jié)果OSAS引起高血壓的機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為可能的因素包括間接性低氧血癥、呼吸用力所致的胸內(nèi)壓波動(dòng)、反復(fù)大腦皮層覺(jué)醒及血管內(nèi)皮功能障礙等。低氧刺激所引起的交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致外周小血管收縮，可能在OSAS 期的血壓升高中起一定作用。盡管目前許多研究支持OSAS足發(fā)生高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但仍需大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)二者間的關(guān)系。中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12)2022/10/737研究結(jié)果OSAS引起高血壓的機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為可能的5、OSAS與心律失常OSAS相關(guān)心律失常室性心律失常.緩慢型心律失常心房纖顫2022/10/7385、OSAS與

9、心律失常OSAS相關(guān)室性心律失常.緩心律失常發(fā)生率OSAS患者中心律失常發(fā)生率心律失常發(fā)生率77.8%45位OSAS患者35位發(fā)生心律失常Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.2022/10/739心律失常發(fā)生率OSAS患者中心律失常發(fā)生率心律失常發(fā)生率45緩慢型心律失常緩慢型心律失常發(fā)生率竇性暫停11%型AVB8%竇性心動(dòng)過(guò)緩7%Guilleminault C對(duì)400位SAS患者的心律失常研究2022/10/740緩慢型心律失常緩慢型心律失常發(fā)生率竇性暫停型AVB竇性心動(dòng)心房顫動(dòng)與OSAS463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相關(guān)性分析15

10、1人312人Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367.2022/10/741心房顫動(dòng)與OSAS463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相心房顫動(dòng)與OSAS觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越嚴(yán)重，房顫發(fā)生率越高，術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.2022/10/742心房顫動(dòng)與OSAS觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越OSAS引起心律失?？赡軝C(jī)制OSAS引起心律失常的機(jī)制可能與長(zhǎng)期、慢性低氧血癥、高碳酸血癥；交感、迷走神經(jīng)功能失調(diào)；神經(jīng)內(nèi)分泌異

11、常(兒茶酚胺、血管緊張素分泌增多等)有關(guān)；目前有大量研究證實(shí)對(duì)OSAS患者進(jìn)行積極有效的治療可顯著減少心律失常的發(fā)生。2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明2022/10/743OSAS引起心律失?？赡軝C(jī)制OSAS引起心律失常的機(jī)制可能與6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓觀察220名AHI20的OSAS患者 17%出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，但都是輕度升高，只有5.4%肺動(dòng)脈壓35mmHg。2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明2022/10/7446、OSAS與肺動(dòng)脈高壓觀察220名AHI20的OSAS患6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓當(dāng)OSAS合并COPD時(shí)，稱重疊綜合癥

12、(David Flenley,80年代中期提出)這類患者睡眠時(shí)可發(fā)生更嚴(yán)重的低氧和高碳酸血癥，是慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)、最重要的病因。2022/10/7456、OSAS與肺動(dòng)脈高壓當(dāng)OSAS合并COPD時(shí)，稱重疊綜合6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓黃席珍，對(duì)36例慢性肺源性心臟病者進(jìn)行全夜多導(dǎo)睡眠檢查(PSG)，發(fā)現(xiàn)： 單純COPD 10例 單純OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例2022/10/7466、OSAS與肺動(dòng)脈高壓黃席珍，對(duì)36例慢性肺源性心臟病者進(jìn)有研究認(rèn)為，OSAS嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈高壓不成比例，但是更易誘發(fā)COPD患者日間高碳酸血癥及低氧血癥(NOD)COPD 合并OSAS時(shí),

13、后者的治療對(duì)于解除COPD NOD 至關(guān)重要, 進(jìn)而影響前者的預(yù)后6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓2022/10/747有研究認(rèn)為，OSAS嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈高壓不成比例，但是更易誘對(duì)于OSAS導(dǎo)致PAH發(fā)生的機(jī)制：很多研究認(rèn)為其中低氧是主要因素。OSAS患者夜間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停導(dǎo)致低氧伴高碳酸血癥誘發(fā)肺血管收縮、血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高；長(zhǎng)期低氧血癥可使肺血管重建，而重建后的肺血管對(duì)交感神經(jīng)刺激反應(yīng)更加敏感。長(zhǎng)期低氧血癥引起紅細(xì)胞增多，血液粘度增加；6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓2022/10/748對(duì)于OSAS導(dǎo)致PAH發(fā)生的機(jī)制：很多研究認(rèn)為其中低氧是主要反復(fù)氣道阻塞致胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，回心血量增多；睡

14、眠時(shí)相的影響以及覺(jué)醒反應(yīng)和交感神經(jīng)興奮強(qiáng)弱的改變等，這些因素都促進(jìn)PAH形成。除此之外，嚴(yán)重肥胖及其相關(guān)肺功能改變?cè)贠SAS患者PAH發(fā)病中也起一定作用。6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓2022/10/749反復(fù)氣道阻塞致胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，回心血量增多；6、OSAS與肺流行病學(xué)資料顯示OSAS也是心衰發(fā)生的獨(dú)立 危險(xiǎn)因素。在心衰患者的系列研究中發(fā)現(xiàn)，OSAS的發(fā)生 為11 377、OSAS與心力衰竭2022/10/750流行病學(xué)資料顯示OSAS也是心衰發(fā)生的獨(dú)立 危險(xiǎn)因素。7、O醫(yī)生Sidana等 發(fā)現(xiàn)2O例肥胖患者中多數(shù)有OSAS；OSAS中的中、重度患者嚴(yán)重左心室舒張功能障礙發(fā)牛率較高。Nakash

15、ima等 發(fā)現(xiàn)，OSAS可能是左心房收縮功能障礙的直接原因。7、OSAS與心力衰竭2022/10/751醫(yī)生Sidana等 發(fā)現(xiàn)2O例肥胖患者中多數(shù)有OSAS；7、OSAS引起或加重心衰的可能因素有心肌缺 血、心臟負(fù)荷加重、兒茶酚胺增加、心室結(jié)構(gòu)和功能的改變等。近年研究證實(shí)OSAS與心衰的病理生理相互影響，易形成惡性循環(huán)。7、OSAS與心力衰竭2022/10/752OSAS引起或加重心衰的可能因素有心肌缺7、OSAS與心力衰越來(lái)越多的證據(jù)表明，OSAS是腦卒中一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)約70 90 急性腦卒中的患者發(fā)生OSAS(AHI10)，并且腦卒中后出現(xiàn)OSAS常意味預(yù)后較差 。睡眠心臟健

16、康研究表明，AHI11的患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性是AHI1.4患者的1.58倍 。最近少數(shù)人群統(tǒng)計(jì)資料支持了睡眠呼吸紊亂增加了發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性，并且腦卒中的發(fā)生率及死亡率與OSAS嚴(yán)重程度呈直線關(guān)系。8、OSAS與腦梗塞2022/10/753越來(lái)越多的證據(jù)表明，OSAS是腦卒中一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。8、OOSAS與腦梗塞的因果關(guān)系：其一，患者首先有OSAS，隨著OSAS病程發(fā)展而出現(xiàn)高血壓、動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期缺氧造成的紅細(xì)胞增多，血黏度增高，血流緩慢等導(dǎo)致腦卒中發(fā)生；其二，患者是由于腦血管病變而出現(xiàn)OSAS，而OSAS使腦血管病變?cè)俅渭又?，形成惡性循環(huán)。另外OSAS患者反復(fù)發(fā)生呼吸暫停時(shí)心搏出量銳減及

17、缺氧引起的腦血管收縮等因素都構(gòu)成了腦血管意外發(fā)生的條件。8、OSAS與腦梗塞的因果關(guān)系2022/10/754OSAS與腦梗塞的因果關(guān)系：8、OSAS與腦梗塞的因果關(guān)系2綜上所述，OSAS與心腦血管疾病的關(guān)系非常密切，是多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。多年來(lái)心腦血管疾病的死因一直居于我國(guó)第一位，在分析其發(fā)病率逐年上升、死亡率居高不下的原因時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到OSAS在其中的重要作用。由OSAS造成的心腦血管損害對(duì)人類健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了很嚴(yán)重的影響。小結(jié)2022/10/755綜上所述，OSAS與心腦血管疾病的關(guān)系非常密切，是多種心腦血反復(fù)呼吸暫停引起的低氧血癥、高碳酸血癥是OSAS發(fā)病的主

18、要原因，也是OSAS引起高血壓、心律失常、冠心病、心力衰竭及腦梗死等心腦血管疾病的重要機(jī)制之一，但其具體的發(fā)病機(jī)制還有待于進(jìn)一步闡明。因此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)OSAS的嚴(yán)重致病性，及早治療及預(yù)防OSAS的發(fā)生，提高人民群眾的生活質(zhì)量。小結(jié)2022/10/756反復(fù)呼吸暫停引起的低氧血癥、高碳酸血癥是OSAS發(fā)病的主要原目前共識(shí)，沒(méi)有哪一種治療睡眠呼吸暫停的方式能輕松完成并被所有患者接受。盡管如此，OSAS仍應(yīng)視為一種可治之病四、OSAS的治療 疾病嚴(yán)重程度患者情況上氣道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)個(gè)體化治療根據(jù)2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明2022/10/757目前共識(shí)，沒(méi)有哪一種治療

19、睡眠呼吸暫停的方式能輕松完成并被所有1、改變生活方式肥胖是引起OSAS最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減肥是關(guān)鍵（適合于各種程度的患者）其他：戒煙酒、側(cè)臥睡、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥等 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明2022/10/7581、改變生活方式 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與2、藥物治療目前沒(méi)有能廣泛運(yùn)用且有效的藥物除非是治療OSAS高危因素的疾病如甲減、肢端肥大等 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明2022/10/7592、藥物治療 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血3、口腔矯正器適合輕度OSAS及單純性鼾癥者副作用：暫時(shí)性下頜關(guān)節(jié)痛美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究中心報(bào)道， 只有52%的患者能減輕OSAS癥狀 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明2022/10/7603、口腔矯正器適合輕度OSAS及單純性鼾癥者 2008，AC4、氧療大多數(shù)情況下，單純氧療并不能作為OSAHS患者唯一的治療措施但是：原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠時(shí)動(dòng)脈氧飽和度下降明顯，可給予氧療夜間氧療或長(zhǎng)期氧療對(duì)COPD合并低氧血癥是合 理、有意義的OSAHS患者接受nCPAP時(shí)，如果壓力較大時(shí)血氧飽和度升高仍不理想時(shí)，同時(shí)也可加用氧療 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠