癌痛的藥物治療專題知識培訓(xùn)課件

1、癌痛的藥物治療專題知識癌痛的藥物治療專題知識癌痛治療的新視角2000年衛(wèi)生部調(diào)研顯示，癌痛發(fā)生率為51-61%，2006年姑息學(xué)會、麻醉學(xué)會疼痛專業(yè)委員會聯(lián)合疼痛調(diào)研結(jié)果顯示癌痛發(fā)生率為44% 癌痛是不愉快的感覺，經(jīng)常與神經(jīng)性損傷有關(guān)癌痛是一個損毀性的過程，是軀體內(nèi)的疼痛感覺系統(tǒng)和疼痛消除系統(tǒng)失去了平衡癌痛不能幫助病人生存癌痛是一種疾病，需要規(guī)范化治療研究表明，癌痛治療有助于延長患者生存期癌痛的藥物治療專題知識2癌痛治療的新視角2000年衛(wèi)生部調(diào)研顯示，癌痛發(fā)生率為51-鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀2005IASP大會報(bào)告：World still in pain!癌痛的藥物治療專題知識3鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀200

2、5IASP大會報(bào)告：癌痛的藥物治療專題知規(guī)范化疼痛處理的目標(biāo)有效消除疼痛最大限度減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最小全面提高患者的生活質(zhì)量癌痛的藥物治療專題知識4規(guī)范化疼痛處理的目標(biāo)有效消除疼痛癌痛的藥物治療專題知識4 腫瘤患者中疼痛的發(fā)生率待診患者晚期患者積極治療(%)15304560759050-70%70-80%30-40%Ref: Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206.癌痛的藥物治療專題知識5 癌痛的組成疼痛類型特 點(diǎn)相應(yīng)的治療藥物持續(xù)性疼痛(background pain)持續(xù)存在(occurs with ord

3、inary activity such as moving in bed)長效阿片類藥物爆發(fā)性疼痛Breakthrough pain無規(guī)律突然發(fā)作from a well controlled background pain.(Pain may be related to more vigorous ordinary activity such as walking or mild exercise)即釋類阿片藥物癌痛的藥物治療專題知識6癌痛的組成疼痛類型特 點(diǎn)相應(yīng)的治療藥物持續(xù)性疼痛持續(xù)存在長持續(xù)性疼痛定時用藥爆發(fā)性疼痛時間癌痛的組成癌痛的藥物治療專題知識7持續(xù)性疼痛定時用藥爆發(fā)性疼痛時間癌痛

4、的組成癌痛的藥物治療專題爆發(fā)性疼痛的發(fā)病率 全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)生率65%。Ref: Caraceni A, Pain. 1999;82:263-74 .癌痛的藥物治療專題知識8爆發(fā)性疼痛的發(fā)病率 全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)生率65% 爆發(fā)痛的臨床特點(diǎn)-1爆發(fā)痛的誘因：自發(fā)：約20%-60%被觸發(fā)：約50%-60%藥物作用終末失效引起：約17-30%（藥物作用終末失效現(xiàn)象：由于在藥物劑量作用結(jié)束后的間歇期血漿阿片類藥物的濃度降低，導(dǎo)致了疼痛強(qiáng)度的增加）爆發(fā)痛與背景痛的關(guān)系：通常在相同的部位 Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2

5、, Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206. 癌痛的藥物治療專題知識9 爆發(fā)痛的臨床特點(diǎn)-2發(fā)作頻繁：約4次/天持續(xù)時間短：40-50%被發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時間 約15-30分鐘疼痛劇烈：92%的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的強(qiáng)度是重度以上不可預(yù)測：大多數(shù)不可預(yù)測（59%） 與慢性疼痛無必然聯(lián)系75%病人對疼痛控制不滿意Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2, Svendse

6、n KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206.癌痛的藥物治療專題知識10爆發(fā)痛的臨床特點(diǎn)-2發(fā)作頻繁：約4次/天Ref: G Ze利用VAS評分評估癌痛無痛疼痛影響睡眠劇痛輕度中度重度無法入睡癌痛的藥物治療專題知識11利用VAS評分評估癌痛無痛疼痛影響睡眠劇痛輕度中度重度無法入藥物治療癌痛的基本原則明確診斷疼痛原因、性質(zhì)、部位、影響因素評估疼痛強(qiáng)度按疼痛強(qiáng)度的變化調(diào)整治療方案盡可能長時間的采用非介入治療按時給藥癌痛的藥物治療專題知識12藥物治療癌痛的基本原則明確診斷疼痛原因、性質(zhì)、部位、影響因素Adapted from: World Health Organ

7、ization. Cancer Pain Relief. 1984.輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡芬太尼羥可酮輔助性藥物（vit、激素、抗抑郁藥、抗驚厥藥、雙膦酸鹽類、降鈣素、鎮(zhèn)靜安眠藥等）NSAIDs曲馬多輔助性鎮(zhèn)痛藥NSAIDs輔助性藥物傳統(tǒng)的WHO 癌痛階梯治療方案: 癌痛的藥物治療專題知識13Adapted from: World Health Org輕度疼痛一線藥物二線藥物或當(dāng)疼痛控制不佳時難治性疼痛椎管內(nèi)使用阿片類 可樂定 局麻藥選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)氯胺酮完全鎮(zhèn)靜阿片類持續(xù)性疼痛持續(xù)釋放（長效）突發(fā)性疼痛即釋（短效） NSAIDs輔助性藥物NSAIDs 輔助性藥物改良后的癌痛階梯

8、治療方案: 癌痛的藥物治療專題知識14輕度疼痛二線藥物難治性疼痛椎管內(nèi)使用阿片類阿片類NSAIDs非甾體類抗炎藥環(huán)氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素過程的第一個催化酶NSAIDS藥物對COX-1的選擇性抑制可導(dǎo)致胃腸道, 腎臟的不良反應(yīng)COX-2的選擇性抑制發(fā)揮解熱,鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，但也可導(dǎo)致心血管等副作用癌痛的藥物治療專題知識15非甾體類抗炎藥環(huán)氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素過臨床注意事項(xiàng)均有封頂效應(yīng)止痛封頂效應(yīng)消炎效應(yīng)90%以上不同時間兩種藥，但一種無效，另一種可能有效癌痛的藥物治療專題知識16臨床注意事項(xiàng)均有封頂效應(yīng)癌痛的藥物治療專題知識16藥名劑量日限量阿司匹林5

9、001000mg/46h6g撲熱息痛6501000mg/6h4g雙氯芬酸25100mg/6h布洛芬400500mg/6h3.2g氯諾昔康8mg,bid24mg非甾體類抗炎藥癌痛的藥物治療專題知識17藥名劑量日限量阿司匹林5001000mg/46h3個月 排除椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的疼痛患者 癌痛的藥物治療專題知識31適應(yīng)證1、腫疼痛的選擇標(biāo)準(zhǔn) 癌痛的藥物治療專題知識31預(yù)溫泵癌痛的藥物治療專題知識32預(yù)溫泵癌痛的藥物治療專題知識32藥物選擇嗎啡是治療慢性疼痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”在持續(xù)椎管內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛方面，普遍應(yīng)用鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)主要使用藥物是嗎啡（不含防腐劑）癌痛的藥物治療專題知識33藥物選擇嗎啡是治療慢性疼痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”癌痛的藥物治療專題知藥物選擇 2腎上腺素能受體興奮劑可樂定 局麻藥類 生長抑素類似物奧曲肽 鈣離子通道阻斷劑SNX111 乙酰膽堿酯酶抑制劑新斯的明 NMDA拮抗劑 氨基丁酸（GABA）激動劑 咪達(dá)唑侖 癌痛的藥物治療專題知識34藥物選擇 2腎上腺素能受體興奮劑可樂定癌痛的療效評價 疼痛緩解率 約50