瘧疾概述課件

1、瘧疾概述瘧疾概述潛伏期 間日瘧及卵形瘧為1315天 三日瘧2430天 惡性瘧7一12天潛伏期典型瘧疾突發(fā)寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)：持續(xù)10min-2h，伴體溫迅速上升高熱： 持續(xù)2h-6h，體溫可達(dá)40C 酸痛，乏力，無明顯中毒癥狀,持續(xù)2-6小時(shí)大汗，體溫驟降，自覺癥狀緩解，乏力，1-2h間歇期間日瘧，卵形瘧48h三日瘧72h惡性瘧無規(guī)律反復(fù)發(fā)作多有貧血和脾大典型瘧疾突發(fā)寒戰(zhàn)高熱惡性瘧疾腦型瘧疾：惡性瘧嚴(yán)重的臨床類型，偶見于間日瘧臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，意識(shí)障礙病因：受染紅細(xì)胞堵塞腦微血管低血糖：進(jìn)食不足、瘧原蟲消耗細(xì)胞因子惡性瘧疾腦型瘧疾：惡性瘧疾腎功衰竭：高瘧原蟲血癥阻塞微血管 溶血肺水腫：高瘧原蟲血

2、癥阻塞微血管腹痛：腸道微血管阻塞貧血：大量紅細(xì)胞破壞惡性瘧疾腎功衰竭：高瘧原蟲血癥阻塞微血管輸血型瘧疾潛伏期：7-10天主要為間日瘧臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同無肝內(nèi)繁殖階段，不產(chǎn)生遲發(fā)型裂殖體無復(fù)發(fā)輸血型瘧疾潛伏期：7-10天溶血尿毒綜合征 亦稱黑尿熱發(fā)生原因：為大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞加之瘧原蟲本身及其釋放的毒素造成的直接微血管病變所致 ,抗瘧藥物(如奎寧及伯氨喹)亦可誘發(fā).臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功衰竭. 溶血尿毒綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：貧血，WBC正常或減少，大單 核細(xì)胞可增高末梢血厚片：吉姆薩染色骨髓穿刺涂片（陽性

3、率高）其他實(shí)驗(yàn)室檢查：熒光染色、DNA探針雜交、PCR、血清學(xué)方法、快速法實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：貧血，WBC正?；驕p少，大單 診 斷 流行病學(xué)資料 到過瘧疾流行區(qū)（輸入性瘧疾）近期有無輸血史臨床表現(xiàn)：間歇性寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗貧血、脾大腦型瘧在瘧疾發(fā)作數(shù)日后出現(xiàn)神志改變?nèi)苎蚨揪C合征實(shí)驗(yàn)室檢查診 斷 流行病學(xué)資料 病例診斷的基本要素時(shí)間、地點(diǎn)和人的限定標(biāo)準(zhǔn)臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷疾病的流行病學(xué)特征診斷的確定程度高敏感度和特異度病例診斷的基本要素時(shí)間、地點(diǎn)和人的限定標(biāo)準(zhǔn)病例定義應(yīng)該簡(jiǎn)單 / 明了穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)化在所有報(bào)告水平上均可應(yīng)用病例定義應(yīng)該簡(jiǎn)單 / 明了病例分類確診病例臨床診斷病例疑似病例可疑病例特異性病例

4、數(shù)敏感性隨著消除瘧疾行動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施，我省瘧疾病例分類將逐步實(shí)現(xiàn)100%確診病例的報(bào)告原則，疑似病例、可疑病例將徹底退出瘧疾分類當(dāng)中，臨床診斷病例也將逐步退出。也就是說，在監(jiān)測(cè)中，要突出病例檢索的特異性病例分類確診病例特異性病例數(shù)敏感性隨著消除瘧疾行動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的暴露 臨床標(biāo)本 疾病 陽性標(biāo)本感染就醫(yī)報(bào)告以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)以臨床為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)血清學(xué)測(cè)量病例報(bào)告暴露 臨床標(biāo)本 疾病 陽性標(biāo)本感染就醫(yī)報(bào)告以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)輸入性瘧疾衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好輸入性瘧疾防治工作的通知 ，衛(wèi)發(fā)明電2009233號(hào) 一、高度重視輸入性瘧疾防治工作 二、不斷提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員診治水平 三、切實(shí)保

5、障信息溝通順暢運(yùn)轉(zhuǎn) 輸入性瘧疾衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好輸入性瘧疾防治工作的通知 ，衛(wèi)鑒 別 診 斷與發(fā)熱疾病鑒別：病原學(xué)的確定傷寒?dāng)⊙Y鉤端螺旋體膽系感染尿路感染腦型瘧疾與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別中毒性菌痢流行性乙型腦炎鑒 別 診 斷與發(fā)熱疾病鑒別：病原學(xué)的確定河南瘧疾發(fā)病趨勢(shì)通過長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，采取消滅傳染源和傳播媒介并重的措施后，我省瘧疾防治效果成效顯著。河南瘧疾發(fā)病趨勢(shì)通過長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，采取消滅傳染源和傳播媒介并重的監(jiān)測(cè)在瘧疾防治中的作用政府和社會(huì)力量在瘧疾控制中發(fā)揮著主導(dǎo)作用疾病預(yù)防控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施對(duì)策的主體通過監(jiān)測(cè)調(diào)整防控策略提升防治效果監(jiān)測(cè)最終是消除監(jiān)測(cè)在瘧疾防治中的作用政府和社會(huì)力量在瘧疾控制中疾

6、病預(yù)防控制監(jiān)測(cè)在消除中的作用我省90%以上的地區(qū)由防治轉(zhuǎn)向監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要突出過程資料的收集和完善證明消除瘧疾的有效手段，一是工作的持續(xù)開展，一是過程資料的完善和規(guī)范監(jiān)測(cè)（收集數(shù)據(jù)）機(jī)構(gòu)（分析數(shù)據(jù)）反饋（運(yùn)用數(shù)據(jù)）研判傳遞提高監(jiān)測(cè)在消除中的作用我省90%以上的地區(qū)由防治轉(zhuǎn)向監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)的定義 連續(xù)地、系統(tǒng)地收集、整理、分析和解釋數(shù)據(jù)，形成信息，將信息發(fā)送給那些需要知道這些信息的人員和機(jī)構(gòu)，以便制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)和調(diào)整公共衛(wèi)生策略和措施。監(jiān)測(cè)的定義 連續(xù)地、系統(tǒng)地收集、整理、分監(jiān)測(cè)是“公共衛(wèi)生的神經(jīng)系統(tǒng)”, 通過提供信息，提高公共衛(wèi)生活動(dòng)效率和效果。監(jiān)測(cè)是“公共衛(wèi)生的神經(jīng)系統(tǒng)”, 通過提供信息，提高

7、公共衛(wèi)生活監(jiān)測(cè)的作用 干預(yù)措施（服務(wù)、培訓(xùn)） 疾病監(jiān)測(cè) 公共衛(wèi)生（流行病學(xué)）研究監(jiān)測(cè)的作用 干預(yù)措施（服務(wù)、培訓(xùn)） 醫(yī)療保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù) 信息 決策干預(yù) 反饋報(bào)告評(píng)價(jià) 分析及解釋 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)療保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù) 信息 決策干預(yù) 早期警告信息項(xiàng)目指標(biāo)管理數(shù)據(jù)健康指標(biāo)流行病反應(yīng)控制行動(dòng)資源配置衛(wèi)生政策流行病情報(bào)衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)測(cè)健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)不同的目的，不同的數(shù)據(jù)，不同的方法早期警告信息項(xiàng)目指標(biāo)管理數(shù)據(jù)健康指標(biāo)流行病反應(yīng)控制行動(dòng)資源配公共衛(wèi)生方法問題反應(yīng)監(jiān)測(cè)：?jiǎn)栴}是什么？鑒別危險(xiǎn)因素：原因是什么？干預(yù)評(píng)價(jià)：什么起作用？實(shí)施：你怎樣做？公共衛(wèi)生方法問題反應(yīng)監(jiān)測(cè)：鑒別危險(xiǎn)因素：干預(yù)

8、評(píng)價(jià)：實(shí)施：缺少環(huán)節(jié)，導(dǎo)致信息無效衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生權(quán)威數(shù)據(jù)信息決策行動(dòng)反饋報(bào)告評(píng)價(jià)分析和 解釋缺失只有數(shù)據(jù)沒有行動(dòng)缺少環(huán)節(jié)，導(dǎo)致信息無效衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生權(quán)威數(shù)據(jù)信息決策行病原體瘧原蟲是瘧疾的病原體。 寄生于人體的瘧原蟲有：間日瘧原蟲(）惡性瘧原蟲（ ）三日瘧原蟲（）卵形瘧原蟲（ ）以上四種瘧原蟲分別引起間日瘧、惡性瘧、 三日瘧和卵形瘧。中國90%以上為間日瘧。病原體瘧原蟲是瘧疾的病原體。 傳播途徑瘧疾的傳播途經(jīng)： 1.蚊蟲叮咬 2.輸血 3.母嬰傳播傳染源 瘧疾患者和帶瘧原蟲者 （血液含成熟配子體）傳播途徑瘧疾的傳播途經(jīng)： 傳播媒介 蚊蟲種類： 庫蚊： 伊蚊： 按蚊：只有雌性按蚊才能傳

9、播瘧疾。傳播媒介 蚊蟲種類：傳播媒介中國主要傳播瘧疾的按蚊： 中華按蚊 微小按蚊 大劣按蚊 嗜人按蚊傳播媒介傳播媒介伊蚊按蚊庫蚊蚊的成蟲傳播媒介伊蚊按蚊庫蚊蚊的成蟲蚊類的生活史 根據(jù)蚊類的生活史的區(qū)別可以簡(jiǎn)單區(qū)分按蚊、庫蚊和伊蚊這三個(gè)不同的屬。蚊類的生活史 根據(jù)蚊類的生活史的區(qū)別可以簡(jiǎn)單區(qū)交配：群舞吸血：雌性成蚊 嗜人血，嗜動(dòng)物血 內(nèi)食性，外食性成蟲棲息地：黑暗，避風(fēng)，潮濕 家棲性，野棲性生態(tài)習(xí)性交配：群舞生態(tài)習(xí)性生活史人瘧原蟲生活史，都需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主）做宿主，并經(jīng)歷世代交替。1在人體內(nèi)發(fā)育肝細(xì)胞內(nèi)為裂體增殖，稱紅細(xì)胞外期（紅外期）在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育包括紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期（紅

10、內(nèi)期）和配子體形成。 2在蚊體內(nèi)發(fā)育在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖期在蚊胃壁進(jìn)行的無性生殖，即孢子增殖期生活史人瘧原蟲生活史，都需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主Life CycleLife Cycle瘧疾概述課件 肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育遲發(fā)型：間日瘧卵型瘧 肝細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育在蚊體內(nèi)的發(fā)育階段 在蚊體內(nèi)的發(fā)育階段 瘧疾概述課件生活史兩階段 無性生殖（人體內(nèi)） 有性生殖（蚊體內(nèi)）兩宿主 中間宿主（人） 終宿主（蚊）生活史兩階段瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下9點(diǎn)：當(dāng)瘧原蟲在人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí),臨床上無明顯表現(xiàn).遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育是復(fù)發(fā)的根源.間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)，惡

11、性瘧和三日瘧無復(fù)發(fā).紅細(xì)胞破壞,大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放入血,引起瘧疾發(fā)作. 瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下9點(diǎn)：當(dāng)瘧原蟲在人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下9點(diǎn)：周期性發(fā)作:一部分裂殖子再侵入紅細(xì)胞內(nèi)增殖后再釋放入血. 裂殖子經(jīng)3-6代增殖后發(fā)育成雌雄配子體時(shí),具有傳染性.人為中間宿主,蚊為終宿主. 肝細(xì)胞內(nèi)期：復(fù)發(fā)、潛伏期有關(guān).RBC內(nèi)期：周期性發(fā)作有關(guān).瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下9點(diǎn)：周期性發(fā)作:一部分裂殖子再侵入易感人群一、人群對(duì)瘧原蟲普遍易感 二、最容易患瘧疾的人為： 兒童 孕婦 低瘧區(qū)到高瘧區(qū)的流動(dòng)人員。易感人群一、人群對(duì)瘧原蟲普遍易感 流行區(qū)分布 瘧疾主要流行于非洲撒哈

12、拉沙漠以南的大部分國家以及東南亞、中南美洲等熱帶國家或地區(qū)。非洲國家最為嚴(yán)重。 中國瘧疾流行主要發(fā)生在云南邊境、海南以及中部的安徽、湖北、河南等省，少數(shù)惡性瘧僅在云南和海南的局部地區(qū)流行。 流行區(qū)分布 瘧疾主要流行于非洲撒哈拉沙漠以南的大部流行區(qū)分布北緯32以北地區(qū)北緯2532地區(qū)北緯25以南地區(qū)西北地區(qū)1958年脾腫率瘧原蟲率傳瘧媒介和氣候地形何琦馮蘭洲流行區(qū)分布北緯32以北地區(qū)北緯2532地區(qū)西北地區(qū)1流行區(qū)分布通過40年來流行病學(xué)調(diào)查和防治實(shí)踐現(xiàn)在普遍認(rèn)為我國瘧區(qū)南北分界線，應(yīng)以惡性瘧地方性流行區(qū)的最北緣或嗜人按蚊和微小按蚊分布的最北緣作為劃分指征鑒于上述指征均出現(xiàn)在北緯33線左右，33

13、線又是動(dòng)物區(qū)系東洋區(qū)的北界因此以北緯33作為分界線比32更為適宜。流行區(qū)分布通過40年來流行病學(xué)調(diào)查和防治實(shí)踐流行區(qū)分布20世紀(jì)80年代后，曾以主要媒介按蚊的種類將我國劃分為以中華按蚊為媒介的瘧區(qū)以嗜人按蚊為主要媒介的瘧區(qū)以微小按蚊為主要媒介的瘧區(qū)以大劣按蚊為主要媒介的瘧區(qū)以米賽按蚊、薩氏按蚊為主要媒介的瘧區(qū)。流行區(qū)分布20世紀(jì)80年代后，曾以主要媒介按蚊的種類將我國劃流行區(qū)分布根據(jù)當(dāng)前我國各地的瘧疾流行現(xiàn)狀在衛(wèi)生部新近發(fā)布的20062015年全國瘧疾防治規(guī)劃中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）中將我國瘧區(qū)劃分為高傳播地區(qū)、疫情不穩(wěn)定地區(qū)和疫情基本控制地區(qū)。河南屬疫情不穩(wěn)定地區(qū)流行區(qū)分

14、布根據(jù)當(dāng)前我國各地的瘧疾流行現(xiàn)狀中國瘧疾分布圖1/萬 10/萬 100/萬中國瘧疾分布圖1/萬 10/萬 100臨床表現(xiàn)典型發(fā)作： 發(fā)冷: 數(shù)分鐘至2小時(shí)。 發(fā)熱: 2小時(shí)至4小時(shí)。 出汗：2小時(shí)至4小時(shí)。 間歇: 不同瘧原蟲間歇時(shí)間不等。惡性瘧為36-48小時(shí)，間日瘧、卵形瘧為48小時(shí)，三日瘧72小時(shí)。 臨床表現(xiàn)典型發(fā)作：潛伏期潛伏期的長(zhǎng)短主要取決于瘧原蟲種、株的生物 學(xué)特性。此外，尚與患者的免疫狀況、感染瘧 原蟲的數(shù)量、感染途徑、服藥等因素有關(guān)。 潛伏期潛伏期的長(zhǎng)短主要取決于瘧原蟲種、株的生物潛伏期瘧疾的潛伏期一般為9天30天。惡性瘧的潛伏期 較短，三日瘧者較長(zhǎng)。間日瘧原蟲由于存在不同生物

15、學(xué)特性的蟲株，因 而表現(xiàn)在潛伏期的長(zhǎng)短上相差甚大，短者約12 天，長(zhǎng)者數(shù)月，甚至1年以上。潛伏期瘧疾的潛伏期一般為9天30天。惡性瘧的潛伏期重癥瘧疾根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，凡在罹患瘧疾時(shí)，出現(xiàn)腦型 瘧，嚴(yán)重貧血，急性呼吸窘迫綜合癥或肺水腫，低血糖， 急性腎功能衰竭，急性循環(huán)衰竭，重度酸中毒，超高熱， 多發(fā)性驚厥，異常出血傾向和出血，高原蟲血癥等項(xiàng)中的 一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)，應(yīng)視為重癥瘧疾。重癥瘧疾腦型瘧在重癥瘧疾中，腦型瘧最為常見，預(yù)后亦兇險(xiǎn)。目前認(rèn)為，所謂腦型瘧是指在排除其他可能原因后，具有高死亡率的瘧疾昏迷綜合征。絕大部分腦型瘧由惡性瘧發(fā)展而成，以兒童，特別是幼兒及無免疫力的患者為多見。腦型瘧腦型瘧

16、1）昏迷：是腦型瘧最明確的癥狀，患者常始感劇烈頭 痛、嘔吐，繼而譫妄、昏迷。約有70%的昏迷患者始于癲 癇樣發(fā)作。少部分兒童在昏迷過程中出現(xiàn)持續(xù)性偏癱，可 在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，但亦可能造成較長(zhǎng)時(shí)間的肢體功能障礙。腦型瘧1）昏迷：是腦型瘧最明確的癥狀，患者常始感劇烈頭腦型瘧2）驚厥：在患兒中，約有80%出現(xiàn)驚厥，在成人 患者中較低，約為20%。3）去皮層僵直：部分患兒可出現(xiàn)去皮層或去腦僵 直狀態(tài)，尤其是持續(xù)存在時(shí)，往往為預(yù)后不良的 指征；時(shí)可見角弓反張，可能與顱內(nèi)壓升高有 關(guān)。腦型瘧2）驚厥：在患兒中，約有80%出現(xiàn)驚厥，在成人治療治療原則： 及 時(shí) 全 程 足 量治療治療原則：惡性瘧的治療(選用以下

17、一種療法)（1）青蒿琥酯：口服總劑量800mg。分7天服, 每天1次, 每次100mg，首劑加倍（2）雙氫青蒿素：口服總劑量480mg。分7天服，每天1次，每次60mg, 首劑加倍。 以上2種藥物因是單制劑，為避免抗性產(chǎn)生WHO不提倡使用。中國目前仍使用較多，使用時(shí)需加服伯氨喹來減少復(fù)燃率（口服總劑量45mg，分2天服，每次。）惡性瘧的治療(選用以下一種療法)（1）青蒿琥酯：口服總劑量8再燃與復(fù)發(fā) 瘧疾初發(fā)作停止后，在無再度感染的情況下，由于體內(nèi)殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲，在一定條件下又大量增殖又引起瘧疾發(fā)作，稱為再燃。4種瘧疾均有再燃。瘧疾初發(fā)后，紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，但經(jīng)過一

18、段時(shí)間的潛隱期，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。間日瘧和卵形瘧才有復(fù)發(fā)。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲都不引起復(fù)發(fā)，只有再燃；而間日瘧和卵形瘧則既有再燃，又有復(fù)發(fā)。再燃與復(fù)發(fā) 瘧疾初發(fā)作停止后，在無再度感染的情況下，由于體內(nèi)惡性瘧的治療 （3）蒿甲醚加苯芴醇： 蒿甲醚總劑量480mg，苯芴醇總劑量2880mg（每片含蒿甲醚20mg和苯芴醇120mg），即0h、8h、24h、36h、48h、60h各口服4片, （4）青蒿琥酯片加阿莫地喹片 ：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片，每天服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，連服3天。 惡性瘧的治療 （3）蒿甲醚加苯芴醇： 蒿甲醚總劑量480m惡性瘧的治療（5）青蒿琥酯

19、加甲氟喹： 青蒿琥酯總量600mg, 甲氟喹總量1500mg（青蒿琥酯每片含50mg,甲氟喹每片含250mg），青蒿琥酯連服3天，每次4片。甲氟喹第2天服4片，第3天服2片。 （6）青蒿琥酯加磺胺多辛加乙胺嘧：青蒿琥酯總量600mg（青蒿琥酯每片50mg），連服3天，每次4片。 磺胺多辛加乙胺嘧啶總劑量1500mg/75mg，(磺胺多辛加乙胺嘧啶每片含500mg+25mg），第1天服用3片即可。 以上為WHO推薦的治療方案（ACT）。惡性瘧的治療（5）青蒿琥酯加甲氟喹： 青蒿琥酯總量600mg惡性瘧的治療 （7）雙氫青蒿素加哌喹片劑：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg

20、），首劑2片，首劑后68小時(shí) 、24小時(shí) 、32小時(shí)各 2片。（該藥正在向WHO申報(bào)認(rèn)證中）。 惡性瘧的治療 （7）雙氫青蒿素加哌喹片劑：口服總劑量8片（(5) 對(duì)初步采取的措施的效果作出評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上提出完整的控制暴發(fā)流行的對(duì)策。藥物處理蚊帳一般有效時(shí)間為23個(gè)月。3）去皮層僵直：部分患兒可出現(xiàn)去皮層或去腦僵酸痛，乏力，無明顯中毒癥狀,持續(xù)2-6小時(shí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理按瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案執(zhí)行。反復(fù)發(fā)作多有貧血和脾大大汗，體溫驟降，自覺癥狀緩解，乏力，1-2h內(nèi)食性，外食性在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育包括紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期（紅內(nèi)期）和配子體形成。一、人群對(duì)瘧原蟲普遍易感總結(jié)報(bào)告至少涵蓋以下5點(diǎn)其他實(shí)

21、驗(yàn)室檢查：熒光染色、DNA探針雜交、PCR、血清學(xué)方法、快速法三日瘧2430天同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理并發(fā)癥, 對(duì)癥治療。受染紅細(xì)胞堵塞腦微血管（1）蒿甲醚：每天肌注1次, 每次80mg，連續(xù)35天，首劑加監(jiān)測(cè)要突出過程資料的收集和完善重癥瘧疾的治療(選用以下一種療法) （1）蒿甲醚：每天肌注1次, 每次80mg，連續(xù)35天，首劑加 倍。 （2）青蒿琥酯：每天靜脈注射1次，每次60mg，連續(xù)35天， 首劑加倍。 上述兩種療法，待患者病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型完成所 需的療程。 (5) 對(duì)初步采取的措施的效果作出評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上提出完重癥瘧疾的對(duì)癥處理 應(yīng)盡快控制高熱和抽搐，促進(jìn)病人清醒。同時(shí)及早

22、發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理并發(fā)癥, 對(duì)癥治療。 重癥瘧疾的對(duì)癥處理 應(yīng)盡快控制高熱和抽搐，促進(jìn)病人清間日瘧的治療氯喹加服伯氨喹8天療法： 磷酸氯喹：口服總劑量1.2g 。首日頓服或2次分服，第2、3天，各服。磷酸伯氨喹：口服總劑量180mg(基質(zhì))。在服氯喹的第1天加服伯氨喹，每天加服1次，每次225mg，連服8天。對(duì)上年患間日瘧的病人春季要進(jìn)行一次抗復(fù)發(fā)治療：方法同上。間日瘧的治療青蒿素青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。古人已有對(duì)青蒿素治療瘧疾的描述。WHO在對(duì)全世界抗瘧工作進(jìn)行總結(jié)和分析后，認(rèn)為單方青蒿素的使用容易使瘧原蟲產(chǎn)生耐藥性，提出了停止使用單方青蒿素，改用復(fù)方青蒿素的建議。 我國的生產(chǎn)的青蒿

23、素全為單方青蒿素，復(fù)方青蒿素的專利已轉(zhuǎn)讓給瑞士諾華,復(fù)方蒿甲醚制劑。60年代，我國支援越戰(zhàn)時(shí)，感染瘧疾人數(shù)較多，胡志明主席請(qǐng)求中國政府代為研究尋找能替代氯喹治療瘧疾的新藥。周總理直接參與，國務(wù)院專門成立“5.23”辦公室。 屠呦呦，藥學(xué)專家。年首先從黃花蒿中發(fā)現(xiàn)抗瘧有效提取物，年又分離出新型結(jié)構(gòu)的抗瘧有效成分青蒿素，年獲國家發(fā)明獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。2011年9月23日，81歲的屠呦呦獲得拉斯克獎(jiǎng)。青蒿素青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。古人已有對(duì)青蒿素 按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，以瘧疾發(fā)病率為依據(jù)，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑ッ浇樘卣?，采取相?yīng)的防治措施。 防治原則媒介種類劃分瘧區(qū) 不同策略 媒介控制的

24、地位流行程度劃分瘧區(qū) 不同策略 傳染源控制發(fā)病率為依據(jù)：措施不完全以規(guī)劃中的“區(qū)”為依據(jù) 流行程度變化 策略措施調(diào)整 按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，以瘧疾發(fā)病率為依據(jù)，并結(jié)防治原則傳染源控制措施 媒介控制措施 人群防護(hù)措施 流動(dòng)人口瘧疾防治措施 突發(fā)疫情處理 病例發(fā)現(xiàn)疫情報(bào)告病例治療休止期治療 化學(xué)防制生物防制環(huán)境治理 應(yīng)急預(yù)案 邊境地區(qū)大型工程建設(shè)區(qū)域 防止蚊蟲叮咬預(yù)防服藥 防治原則傳染源控制措施 媒介控制措施 人群防護(hù)措施 流動(dòng)人口瘧疾的預(yù)防 目前還沒有可應(yīng)用的有效瘧疾疫苗，預(yù)防瘧疾主要是個(gè)體防護(hù)、預(yù)防服藥。 （1）健康教育：加強(qiáng)防瘧知識(shí)的宣傳教育，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，改變戶外露宿的習(xí)慣。（

25、2）減少人蚊接觸：瘧疾的預(yù)防 目前還沒有可應(yīng)用的有效瘧疾疫防蚊措施 處理蚊帳: 應(yīng)用殺蟲劑浸泡。浸泡蚊帳應(yīng)一盆一帳，即根據(jù)蚊帳的面料和面積，取已配制好的浸帳液倒入盆中，將蚊帳浸入揉搓，使所有帳面均勻濕透，達(dá)到倒入的藥液吸干，而拎起蚊帳不向下滴水的“濕而不滴”的程度。然后掛在陰涼通風(fēng)處陰干使用。防蚊措施 處理蚊帳: 防蚊措施 室內(nèi)滯留噴灑: 是將具有持效作用的殺蟲劑，噴灑于室內(nèi)墻面，使停息的蚊蟲接觸藥物而被殺死。 自我防護(hù)： 安裝紗門紗窗、蚊香熏蚊、涂抹驅(qū)蚊劑，含殺蟲劑的線網(wǎng)帶在頭和肩部，從事野外作業(yè)穿長(zhǎng)袖衣褲，防止蚊子叮咬。 防蚊措施 室內(nèi)滯留噴灑:常用的殺蟲劑及蚊帳常用的殺蟲劑有5%溴氰菊酯

26、懸浮劑，使用劑量為1525mg/m2；氯氰菊酯懸浮劑，使用劑量一般為20mg/m2；氟氯氰菊酯，使用劑量為2030mg/m2；高效氟氯氰菊酯，使用劑量為1520mg/m2。藥物處理蚊帳一般有效時(shí)間為23個(gè)月。目前，市場(chǎng)上有一種長(zhǎng)效蚊帳，效期為35年。常用的殺蟲劑及蚊帳常用的殺蟲劑有5%溴氰菊酯懸浮劑，使用劑量控制媒介目的1.切斷媒介傳播瘧疾環(huán)節(jié)2.杜絕感染，制止瘧疾發(fā)生和流行?？刂泼浇槟康?.切斷媒介傳播瘧疾環(huán)節(jié) 流行病學(xué) 為了掌握瘧疾的分布、流行程度、影響流行的因素和流行規(guī)律病原及媒介的種類，為制定防治規(guī)劃和防治措施提供科學(xué)依據(jù)； 在防治過程中，通過流行病學(xué)調(diào)查及時(shí)掌握流行動(dòng)態(tài)，了解各種影響

27、流行因素的變動(dòng)情況，評(píng)價(jià)防治規(guī)劃及措施的效果，及時(shí)對(duì)防治規(guī)劃或措施進(jìn)行補(bǔ)充或修訂。 流行病學(xué) 為了掌握瘧疾的分布、流行程度、影響流行的因流行病學(xué)人群易感性普遍易感免疫力不持久各型瘧疾間無交叉免疫性反復(fù)多次感染，再感染時(shí)癥狀輕流行病學(xué)人群易感性流行病學(xué)流行特征地區(qū)性：熱帶和亞熱帶溫帶流行分布：間日瘧惡性瘧三日瘧卵形瘧季節(jié)性：夏秋季流行病學(xué)流行特征一、自然及社會(huì)因素調(diào)查 二、感染情況調(diào)查 三、血清學(xué)調(diào)查 四、按蚊調(diào)查五、暴發(fā)流行調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查主要內(nèi)容一、自然及社會(huì)因素調(diào)查 流行病學(xué)調(diào)查主要內(nèi)容自然因素社會(huì)因素 1. 地理 2.氣候3.農(nóng)業(yè)生產(chǎn)2. 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況 1. 人口 3. 居民習(xí)俗 4.

28、 衛(wèi)生組織情況 5. 瘧疾流行史 自然及社會(huì)因素調(diào)查 自然因素社會(huì)因素 1. 地理 2.氣候3.農(nóng)業(yè)生產(chǎn)2. 社會(huì)感染情況調(diào)查主要內(nèi)容（一）發(fā)病率 （二）瘧疾死亡率和病死率（三）瘧史率（四）居民原蟲率（五）年帶蟲發(fā)病率 （六）新生兒感染率感染情況調(diào)查主要內(nèi)容血清學(xué)調(diào)查 主要內(nèi)容 （一）調(diào)查方法 包括調(diào)查的種類、地點(diǎn)、對(duì)象、樣本和時(shí)間 （二）調(diào)查資料的計(jì)算 常用的指標(biāo): 1.抗體陽性率 2.抗體平均滴度 （三）調(diào)查結(jié)果分析 1. 感染過程抗體的變化 2. 按年齡組統(tǒng)計(jì)分析 3. 陽性幾何平均滴度 血清學(xué)調(diào)查 按蚊調(diào)查（一）按蚊種調(diào)查（二）密度調(diào)查（三）生態(tài)習(xí)性調(diào)查（四）媒介能量調(diào)查調(diào)查目的了解按

29、蚊的種類、生態(tài)習(xí)性和傳瘧作用，判定傳瘧媒介，為制定瘧疾防治措施提供科學(xué)依據(jù)，并對(duì)媒介防制措施的效果做出正確評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容按蚊調(diào)查（一）按蚊種調(diào)查調(diào)查目的證明消除瘧疾的有效手段，一是工作的持續(xù)開展，一是過程資料的完善和規(guī)范RBC內(nèi)期：周期性發(fā)作有關(guān).以上2種藥物因是單制劑，為避免抗性產(chǎn)生WHO不提倡使用。（三）調(diào)查結(jié)果分析無性生殖（人體內(nèi)）以嗜人按蚊為主要媒介的瘧區(qū)家棲性，野棲性同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理并發(fā)癥, 對(duì)癥治療。(3) 根據(jù)各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，對(duì)暴發(fā)流行的特征、程度、范圍、成因和蟲種及媒介蚊種作出結(jié)論；裂殖子經(jīng)3-6代增殖后發(fā)育成雌雄配子體時(shí),具有傳染性.3）去皮層僵直：部分患兒可出現(xiàn)去皮層或去腦僵60年代，我國支援越戰(zhàn)時(shí)，感染瘧疾人數(shù)較多，胡志明主席請(qǐng)求中國政府代為研究尋找能替代氯喹治療瘧疾的新藥。暴發(fā)流行調(diào)查（一）暴發(fā)流行概念（二）調(diào)查目的 （三）調(diào)查步驟 核實(shí)診斷 確定暴發(fā)流行是否