由歐美指南看老年高血壓診治策略課件

1、從歐美指南的更新看老年高血壓的診治策略從歐美指南的更新看老年高血壓的診治策略歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南 美國(guó)高血壓指南 美國(guó)高血壓指南透過(guò)指南的更新，不難看出高血壓管理中對(duì)特殊人群的特別關(guān)注 美國(guó)高血壓指南 美國(guó)高血壓指南透過(guò)指南的更新，不難看出1由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2從指南到實(shí)踐，我國(guó)老年高血壓的管理策略思考3目 錄由 高血壓管理指南看老年高血壓的管理策略1由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2從指南到實(shí)踐，由 指南看老年高血壓的診治策略 指南概述從指南看老年高血壓的診治策略老年高血壓的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老年高血壓的起始降壓時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)值啟動(dòng)降壓

2、治療的時(shí)機(jī)合理的降壓目標(biāo)值老年高血壓降壓藥物及聯(lián)合方案的選擇適合老年患者的降壓藥物優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案單片聯(lián)合制劑的優(yōu)勢(shì)由 指南看老年高血壓的診治策略 指南概述 意大利 米蘭版高血壓指南發(fā)布于年月日在意大利米蘭召開(kāi)的第屆高血壓會(huì)議上公布撰寫(xiě)階段位專家輪審核 三本雜志同期刊登審核階段回顧篇文獻(xiàn)涉及診斷評(píng)估治療隨訪. 意大利 米蘭版高血壓指南發(fā)布于年月日在意大利米蘭召開(kāi)的第 指南特點(diǎn)個(gè)體化、優(yōu)化聯(lián)合治療在降壓達(dá)標(biāo)中的應(yīng)用1234重視無(wú)癥狀靶器官損害的干預(yù)更新降壓目標(biāo)值更注重詢證醫(yī)學(xué)證據(jù). 指南特點(diǎn)個(gè)體化、優(yōu)化聯(lián)合治療1234重視無(wú)癥狀靶器官損害的老年高血壓的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老年高血壓的總體心血管風(fēng)

3、險(xiǎn)評(píng)估 . 保留了心血管危險(xiǎn)分層的方法,但危險(xiǎn)因素和靶器官損害有變化危險(xiǎn)因素靶器官損害 水平男性脈壓(老年患者）脈壓水平(老年患者)心電圖( ; *)心電圖( ; ; *)年齡(男性 歲; 女性 歲)年齡 (男性 歲; 女性 歲)心臟超聲提示(男性，女性)心臟超聲提示(男性，女性 )吸煙吸煙頸動(dòng)脈壁增厚（)或斑塊頸動(dòng)脈壁增厚（)或斑塊血脂異常血脂異常頸股頸股空腹血糖 ( )空腹血糖 ( )踝臂指數(shù)踝臂指數(shù))或肌酐清除率下降(，女性)腹型肥胖(腰圍男性，女性)微量白蛋白尿 蛋白肌酐比: (), () 微量白蛋白尿 或蛋白肌酐比 (晨尿）早發(fā)心血管疾病家族史(男性 歲, 女性 歲)早發(fā)心血管疾病家

4、族史(男性 歲, 女性 歲). . 保留了心血管危險(xiǎn)分層的方法,但危險(xiǎn)因素和靶器官損更新：需更加關(guān)注無(wú)癥狀性靶器官損害對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，包括心臟，血管，腎臟，眼和腦需增加以靶器官損害為導(dǎo)向高血壓治療的關(guān)注靶器官損害標(biāo)志物：包括，和頸動(dòng)脈斑塊：微量白蛋白尿：脈搏波速度： 左心室肥大. . 更強(qiáng)調(diào)要關(guān)注無(wú)癥狀性靶器官損害標(biāo)志物更新：需更加關(guān)注無(wú)癥狀性靶器官損害對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，包靶器官損害標(biāo)志心血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值可用性重復(fù)性成本效益心電圖 超聲心動(dòng)圖，以及 微量白蛋白尿 頸動(dòng)脈中膜內(nèi)膜厚度和斑塊 動(dòng)脈僵硬度() 踝臂指數(shù) 眼底鏡檢查 其他檢測(cè) 冠脈鈣化評(píng)分 內(nèi)皮功能受損 腦腔隙腦白質(zhì)病

5、變 心臟核磁共振 . 強(qiáng)調(diào)了檢測(cè)無(wú)癥狀操作的心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值. 靶器官損害標(biāo)志心血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值可用性重復(fù)性成本效益心電圖 對(duì)靶器官損害檢查的推薦（一）推薦內(nèi)容推薦級(jí)別證據(jù)水平心臟建議所有高血壓患者進(jìn)行心電圖（）檢查，排除左心室肥厚（），左心房擴(kuò)張心律失?；蚱渌不嫉男呐K疾病建議所有曾發(fā)生或醫(yī)生建議進(jìn)行檢查的主要心律失常類(lèi)型的高血壓患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)；若有運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)性的心律失常，需進(jìn)行應(yīng)力心電圖測(cè)試當(dāng)需要完善心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，再次明確對(duì)，左心房擴(kuò)張或其他可能存在的心臟共患疾病的診斷時(shí)，進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查對(duì)于有心梗病史的患者，建議進(jìn)行應(yīng)力心電圖測(cè)試；如果可能或結(jié)果模糊，建議進(jìn)行成像應(yīng)力測(cè)試（負(fù)荷

6、超聲心動(dòng)圖，心臟壓力核磁共振顯像）動(dòng)脈需考慮，特別是在老年人中，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查有無(wú)動(dòng)脈膜有無(wú)增厚或無(wú)癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化的存在考慮進(jìn)行頸股脈搏波速度（）檢查已確定有無(wú)大動(dòng)脈硬化為檢測(cè)外周動(dòng)脈疾病（），建議評(píng)估踝臂指數(shù). 對(duì)靶器官損害檢查的推薦（一）推薦內(nèi)容推薦級(jí)別證據(jù)水平心臟建 對(duì)靶器官損害檢查的推薦（二）推薦內(nèi)容推薦級(jí)別證據(jù)水平腎臟建議所有高血壓患者檢測(cè)血肌酐和腎小球?yàn)V過(guò)率（）的評(píng)估建議所有高血壓患者通過(guò)試紙檢測(cè)尿蛋白尿微量白蛋白推薦現(xiàn)場(chǎng)尿液檢查，并評(píng)估與尿肌酐排泄率的關(guān)系眼底鏡檢查對(duì)于難以控制或難治性高血壓患者建議進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查，以排除有無(wú)出血、滲出或視乳頭水腫，這些均與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加相

7、關(guān)輕中度且無(wú)糖尿病的高血壓患者不建議做視網(wǎng)膜檢查，年輕患者例外腦對(duì)于有認(rèn)知功能障礙的高血壓患者，建議進(jìn)行腦部核磁共振或電腦斷層掃描以排除有無(wú)靜息性腦梗，腔梗，微小出血或腦白質(zhì)病變所有高血壓患者均要進(jìn)行檢測(cè)和微量白蛋白尿（）檢測(cè). 對(duì)靶器官損害檢查的推薦（二）推薦內(nèi)容推薦級(jí)別證據(jù)水平腎臟建整合血壓、危險(xiǎn)因素、無(wú)癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥心血管危險(xiǎn)評(píng)估的推薦心血管危險(xiǎn)評(píng)估的推薦推薦推薦級(jí)別證據(jù)等級(jí)對(duì)無(wú)以及糖尿病的無(wú)癥狀性高血壓患者，推薦使用模型對(duì)總心血管危險(xiǎn)進(jìn)行分層是最低限度的要求 由于有證據(jù)表明：無(wú)癥狀的靶器官損害能夠獨(dú)立于評(píng)分來(lái)預(yù)測(cè)心血管死亡，應(yīng)該考慮積極尋找靶器官的損害，尤其是對(duì)于心血管危

8、險(xiǎn)分層為中危的個(gè)體推薦治療策略的選擇決定要依據(jù)于起始的總心血管危險(xiǎn)水平. 整合血壓、危險(xiǎn)因素、無(wú)癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥心血管危 心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的修訂對(duì)老年高血壓制定相應(yīng)的干預(yù)策略有重要影響老年高血壓患者理論上具有更高的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)踐中應(yīng)采取更積極更謹(jǐn)慎的血壓管理策略對(duì)老年患者而言，年齡本身就是一項(xiàng)不可改變的危險(xiǎn)因素，對(duì)決定總體風(fēng)險(xiǎn)有較大權(quán)重結(jié)合老年高血壓的病理生理特點(diǎn)，、頸動(dòng)脈斑塊等在評(píng)估老年患者心血管風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后意義中具有較大價(jià)值老年患者中極少僅有血壓升高而不伴或合并臨床疾病者.張新軍.中華高血壓雜志（）： 心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的修訂對(duì)老年高血壓制定相應(yīng)的干預(yù)策略有重老年高血壓的起始降壓

9、時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)值老年高血壓的起始降壓時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)值 . 推薦老年高血壓起始藥物治療時(shí)機(jī)延后建議對(duì)級(jí)高血壓(包括不合并危險(xiǎn)因素和)患者如果非藥物治療措施未奏效即給予藥物治療，對(duì)老年高血壓推薦亦如此。 建議推薦級(jí)別質(zhì)量等級(jí)老年 ，推薦藥物治療低于歲的老年人若血壓在 ，如果可以耐受，也推薦藥物治療 .。 . . 推薦老年高血壓起始藥物治療時(shí)機(jī)延后建議對(duì)級(jí)高血壓(新指南將老年高血壓起始藥物治療時(shí)機(jī)延后主要是基于目前老年高血壓研究中的基線血壓均研究標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)平均血壓新版歐洲指南強(qiáng)調(diào)降壓獲益證據(jù)主要來(lái)自級(jí)以上的老年高血壓研究，基線收縮壓者的研究證據(jù)尚待完 善；歲以上高齡患者的降壓研究通常是在軀體和精神狀況

10、較好的患者中進(jìn)行，體質(zhì)衰弱、體位性低血壓的患者被排除 納入的老年高血壓研究. 新指南將老年高血壓起始藥物治療時(shí)機(jī)延后主要是基于目前老年高血 . 老年高血壓降壓目標(biāo)值更趨保守如能耐受，降至更低 建議推薦級(jí)別質(zhì)量等級(jí)歲的老年人，若血壓，強(qiáng)烈證據(jù)推薦應(yīng)降至歲的 健康老年人 也可降至，比較脆弱的老年人應(yīng)考慮到個(gè)體的耐受性歲以上的老年人若，若患者有好的身體和精神狀況，可考慮降至 ：老年人的降壓研究，未有降壓到以下的臨床證據(jù). . 老年高血壓降壓目標(biāo)值更趨保守利尿劑和阻滯劑其他組合 (和聯(lián)合不做推薦). . 聯(lián)合用藥的推薦變化利尿劑利尿劑阻滯劑阻滯劑阻與利尿劑聯(lián)合用于老年高血壓的優(yōu)勢(shì)利尿劑二者聯(lián)合可干預(yù)腎

11、素血管緊張素系統(tǒng)激活和容量負(fù)荷增加兩大主要升壓機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同降壓效應(yīng),改善血管順應(yīng)性和降低總外周血管阻力，從而在老年患者中發(fā)揮良好的降壓作用臨床研究顯示小劑量氫氯噻嗪能顯著提高的降壓療效，氫氯噻嗪能增強(qiáng)治療的心血管獲益聯(lián)合有利于減輕甚至抵消代謝相關(guān)不良反應(yīng)，在老年高血壓治療中可起到良好降壓和減少低血鉀和糖脂代謝不良反應(yīng)的雙重功效 .張新軍.中華高血壓雜志；（）：與利尿劑聯(lián)合用于老年高血壓的優(yōu)勢(shì)利尿劑二者聯(lián)合可干預(yù)腎素血管 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑建議推薦級(jí)別質(zhì)量等級(jí)推薦和支持使用固定劑量的復(fù)方單片制劑，因?yàn)闇p少每天服用藥片數(shù)量可以提高依從性，而高血壓患者的依從性通常較低證據(jù)顯示簡(jiǎn)化治療可提高

12、患者依從性和降壓達(dá)標(biāo)率針對(duì)老年患者而言，的重要意義在于減少了每日服藥的數(shù)量和次數(shù)，簡(jiǎn)化治療有助于記憶力和理解力減退的老年患者減少發(fā)生藥物漏服或遺忘的現(xiàn)象。藥物組分和劑量配伍合理的在老年高血壓治療中具有突出的臨床 優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為增強(qiáng)降壓效應(yīng)、提高血壓達(dá)標(biāo)率、改善治療依從性和安全性.新型單片聯(lián)合制劑治療老年高血壓中國(guó)專家共識(shí)（）. 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑建議推薦級(jí)別質(zhì)量等級(jí)推薦目前臨床應(yīng)用最廣泛的是和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安博諾（厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪）的優(yōu)勢(shì).張新軍.中華高血壓雜志（）：目前臨床應(yīng)用最廣泛的是和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安博諾（厄貝孫寧玲主編 .高血壓治療學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社厄

13、貝沙坦氫氯噻嗪強(qiáng)效降壓擴(kuò)張外周血管擴(kuò)張外周血管降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+含量抑制醛固酮釋放促進(jìn)排Na+促進(jìn)水、Na+排泄降低血容量抑制水、Na+重吸收阻斷AT1受體安博諾 安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪)強(qiáng)效降壓孫寧玲主編 .高血壓治療學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社厄貝沙坦氫氯安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓患者療效顯著 , . . ; : * . 基線第2周第10周第18周0-5-10-20-25-15SBP相對(duì)于基線平均變化 (mmHg)-3.8-14.9-23.065 歲第2周第10周第18周0-2-4-10-12-6 DBP相對(duì)于基線 平均變化(mmHg)-8-1.7-6.5-10.965 歲安博諾

14、降達(dá)安博諾降達(dá)研究亞組分析*安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓患者療效顯著 , . 安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于年輕患者 歲 . 歲服用厄貝沙坦 達(dá)標(biāo)率相當(dāng) 歲 . 達(dá)標(biāo)率65歲65歲 , . . ; : 目標(biāo)： ; 型糖尿病患者 ；目標(biāo)：; 型糖尿病患者 研究亞組分析安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于年輕患者 歲 安博諾起始治療中重度老年高血壓較年輕患者降壓幅度更強(qiáng)應(yīng)用固定劑量厄貝沙坦氫氯噻嗪治療周，評(píng)估不同年齡高血壓患者平均的影響 , , , ()數(shù)據(jù)采用協(xié)方差分析：基線年齡，體重指數(shù)()，型糖尿病,，性別， 種族，膽固醇，靶器官損害，急性冠脈綜合癥 縮寫(xiě)： ，置信區(qū)間； ，

15、坐位收縮壓 安博諾起始治療中重度老年高血壓較年輕患者降壓幅度更強(qiáng)應(yīng)用安博諾治療中國(guó)老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率高達(dá).謝玉蘭等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)()安博諾治療中國(guó)老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率高達(dá).謝玉蘭等，安博諾降壓持久達(dá)標(biāo)治療年后達(dá)標(biāo)率仍超過(guò). , 安博諾降壓持久達(dá)標(biāo)治療年后達(dá)標(biāo)率仍超過(guò). , 目前臨床應(yīng)用最廣泛的是和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安博諾（厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪）的優(yōu)勢(shì).張新軍.中華高血壓雜志（）：目前臨床應(yīng)用最廣泛的是和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安博諾（厄貝腎小球血管收縮炎癥纖維化鈉重吸收腎臟肥大纖維化心臟增生肥大炎癥氧化纖維化 血管收縮血管 : , ; ; ; 全面干預(yù)心血管事件鏈腎小球血管收縮腎臟肥大心臟

16、增生肥大血管 : ,有效降低白蛋白尿降低比例() , . . ; ()厄貝沙坦厄貝沙坦安慰劑 () () ()有效降低白蛋白尿降低比例() , . . ; (目前臨床應(yīng)用最廣泛的是和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安博諾（厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪）的優(yōu)勢(shì).張新軍.中華高血壓雜志（）：目前臨床應(yīng)用最廣泛的是和氫氯噻嗪類(lèi)利尿劑組合安博諾（厄貝安博諾對(duì)血鉀的影響 , ()安博諾說(shuō)明書(shū). 0-0.1-0.2-0.3-0.4100mg/天300mg/天8周時(shí)血清鉀與基礎(chǔ)值比較后的平均變化(mEq/L) 使用噻嗪類(lèi)利尿劑可能誘發(fā)低鉀血癥， 但和厄貝沙坦合用可減少利尿劑誘導(dǎo) 的低鉀血癥 聯(lián)合使用厄貝沙坦能通過(guò)阻斷 系統(tǒng)，逆

17、轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失安博諾對(duì)高血壓患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的改變很少有臨床意義安博諾說(shuō)明書(shū)提示厄貝沙坦可抵消對(duì)血鉀的影響安博諾對(duì)血鉀的影響 , ()安博諾說(shuō)明書(shū). 0-0. , , . Potassium (mEq/L)Glucose (mg/dL)Trial Arms (n=83)0.80.60.40.20-0.2-0.4-0.6-0.8-1120.0015.0010.005.000.00-5.00-10.00-15.00-20.00DPotassium Glucose Linear Tread利尿劑相關(guān)的糖代謝異常與其引起的低血鉀有關(guān). , , . Potassium (mEq/L) , ,

18、 , ()安博諾治療老年高血壓安全性良好副作用發(fā)生率（） , , , ()安博諾治療老年高血壓安全性1由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2目 錄由 高血壓管理指南看老年高血壓的管理策略1由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2目 錄由 高由 看老年高血壓的管理策略概述由看老年高血壓的管理策略何時(shí)啟動(dòng)降壓治療？血壓治療的目標(biāo)值應(yīng)該是多少？高血壓起始治療中降壓藥物該如何選擇？ . ()由 看老年高血壓的管理策略概述 . () 在線發(fā)布美國(guó)成人高血壓管理指南（）于月日在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（）成功在線發(fā)布 . () 在線發(fā)布美國(guó)成人高血壓管理指南（）于月日在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志主編：可預(yù)見(jiàn)的學(xué)界爭(zhēng)論

19、，歡迎探討 , . 雜志主編近年來(lái)，在美國(guó)編寫(xiě)臨床指南越來(lái)越復(fù)雜而且爭(zhēng)議聲越來(lái)越大。今年月份，宣布退出制定臨床指南，轉(zhuǎn)而挑選特定的機(jī)構(gòu)來(lái)編寫(xiě)臨床指南，比如，挑選以及協(xié)會(huì)來(lái)編寫(xiě)臨床指南。期刊很榮幸可以刊登這份指南，我們可以預(yù)見(jiàn)新指南可能引起的學(xué)界爭(zhēng)論，我們也很歡迎這樣的學(xué)術(shù)探討雜志主編：可預(yù)見(jiàn)的學(xué)界爭(zhēng)論，歡迎探討 , . 雜志主編近年 . 大不同主題方法由專家委員會(huì)進(jìn)行非系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧，包括一系列研究設(shè)計(jì)推薦意見(jiàn)基于共識(shí)由專家小組在方法學(xué)團(tuán)隊(duì)的支持下，確定要解決的關(guān)鍵問(wèn)題和文獻(xiàn)回顧標(biāo)準(zhǔn)由方法學(xué)家進(jìn)行最初的系統(tǒng)回顧，內(nèi)容限定為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（）接下來(lái)對(duì)證據(jù)進(jìn)行回顧分析，專家組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)草案擬定推薦意見(jiàn)

20、定義明確了高血壓和高血壓前期沒(méi)有對(duì)高血壓和高血壓前期進(jìn)行定義，但定義了藥物治療的界值治療目標(biāo)對(duì)單純高血壓患者和有復(fù)雜合并癥（糖尿病和）的高血壓患者分別制定降壓目標(biāo)對(duì)所有高血壓患者制定相似的降壓目標(biāo)，除非是有證據(jù)支持對(duì)特定人群采用不同目標(biāo)值生活方式推薦基于文獻(xiàn)回顧和專家意見(jiàn)提出修改建議基于生活方式工作組的循證推薦提出修改建議藥物治療推薦類(lèi)藥物用于起始治療，但是推薦噻嗪類(lèi)利尿劑作為多數(shù)患者的起始治療藥物并沒(méi)有令人信服的證據(jù)對(duì)合并有強(qiáng)適應(yīng)癥的患者規(guī)定了特定類(lèi)別的降壓藥物給出了完整的口服降壓藥表格，包括藥物名稱和常規(guī)劑量范圍基于證據(jù)推薦類(lèi)藥物（、和噻嗪類(lèi)利尿劑）及其劑量基于相應(yīng)證據(jù)，對(duì)不同人種、合并和

21、糖尿病人群推薦特定類(lèi)別的降壓藥物專家組采用預(yù)后試驗(yàn)中的劑量制定出降壓藥物表格涉及領(lǐng)域基于文獻(xiàn)回顧和專家觀點(diǎn)解決了多個(gè)問(wèn)題（血壓測(cè)量方法、患者評(píng)估、繼發(fā)性高血壓、治療依從性、難治性高血壓、特殊人群高血壓）對(duì)的證據(jù)回顧聚焦在幾個(gè)特定問(wèn)題，專家組認(rèn)為這些問(wèn)題有最高優(yōu)先級(jí)別，屬當(dāng)務(wù)之急的問(wèn)題。指南發(fā)表前的文獻(xiàn)回顧過(guò)程由美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃協(xié)作委員會(huì)聯(lián)合個(gè)主要專業(yè)、公共和志愿組織及家聯(lián)邦機(jī)構(gòu)共同完成由來(lái)自專業(yè)和公共組織以及聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的專家完成方法：更嚴(yán)格、更客觀治療：數(shù)值優(yōu)化、目標(biāo)簡(jiǎn)化 . () . 大不同主題方法由專家委員會(huì)進(jìn)行非系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧，精髓 回答了三個(gè)問(wèn)題 . ()精髓 回答了三個(gè)問(wèn)題 .

22、() . 延遲老年高血壓?jiǎn)?dòng)藥物治療時(shí)機(jī)建議推薦級(jí)別質(zhì)量等級(jí)在歲的一般人群中，在收縮壓（）或舒張壓（）時(shí)起始藥物治療強(qiáng)烈證據(jù)為及為的個(gè)體需要改善生活方式及預(yù)防；及或均需啟動(dòng)降壓治療 . (). . 延遲老年高血壓?jiǎn)?dòng)藥物治療時(shí)機(jī)建議推薦級(jí)別質(zhì)量等級(jí) . 老年高血壓降壓目標(biāo)值更寬松建議推薦級(jí)別質(zhì)量等級(jí)歲的患者血壓目標(biāo)值為強(qiáng)烈證據(jù)目標(biāo)血壓; 糖尿病或腎病患者目標(biāo)血壓。根據(jù)推薦的延伸建議在歲人群中，當(dāng)藥物治療已導(dǎo)致了較低的收縮壓（例如，），若治療并未對(duì)其健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，那么治療方案無(wú)需調(diào)整。（專家建議 等級(jí)） . (). . 老年高血壓降壓目標(biāo)值更寬松建議推薦級(jí)別質(zhì)量等級(jí)歲對(duì)老年高血壓?jiǎn)?/p>

23、動(dòng)治療時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)的調(diào)整主要是基于的回顧分析歲，全因死亡心衰卒中冠心病啟動(dòng)降壓，()(，)(，)(，)，（，）（）目標(biāo)值，()(，)(，)(，)，()，（，），()()()()歲老年患者，當(dāng)時(shí)啟動(dòng)藥物治療可帶來(lái)心血管獲益，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異歲老年患者，即可減少心腦血管事件，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：支持 ：不支持 ：未討論 . ()對(duì)老年高血壓?jiǎn)?dòng)治療時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)的調(diào)整主要是基于的回顧分析 . 藥物治療受體阻滯劑被剔出大類(lèi)首選藥物之列建議將噻嗪類(lèi)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑作為一線降壓藥物，不再推薦受體阻滯劑用于高血壓患者的初始治療 建議推薦級(jí)別質(zhì)量等級(jí)對(duì)除黑

24、人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶印制劑或血管緊張素受體拮抗劑中等推薦對(duì)一般黑人，初始降壓治療包括噻嗪類(lèi)利尿劑或。中等推薦黑人糖尿病患者，初始降壓治療包括噻嗪類(lèi)利尿劑或。輕度推薦研究結(jié)果表明，受體阻滯劑與相比顯著增加心血管死亡、心肌梗死和腦卒中組成的復(fù)合終點(diǎn)事件。此外，其他臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，受體阻滯劑的療效與其他藥物類(lèi)似或者是證據(jù)不足以給出明確結(jié)論 . () . . 藥物治療受體阻滯劑被剔出大類(lèi)首選藥物之列 建議專家對(duì)藥物推薦的解讀：繼續(xù)肯定類(lèi)藥物的重要地位 郭藝芳中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委中華高血壓雜志常務(wù)編委與其他種類(lèi)藥物相

25、比， 類(lèi)藥物在一些特殊人群的降壓治療中具有獨(dú)特地位。隨著相關(guān)研究證據(jù)的不斷積累，其降壓效果、靶器官保護(hù)作用以及對(duì)高血壓患者遠(yuǎn)期心血管預(yù)后的有益影響均已得到充分論證，加之其良好的安全性與耐受性，在降壓治療藥物方面得到國(guó)內(nèi)外各相關(guān)指南的一致推薦. 專家評(píng)郭藝芳：從指南解析 在降壓治療中的地位專家對(duì)藥物推薦的解讀：繼續(xù)肯定類(lèi)藥物的重要地位 沿襲 繼續(xù)肯定噻嗪類(lèi)利尿劑的首選地位推薦的四種降壓藥物的任何一種對(duì)總體死亡率、心腦血管、腎臟終點(diǎn)有著類(lèi)似的作用，但在改善心衰方面，噻嗪類(lèi)利尿劑比其他三種更有效同時(shí)，委員會(huì)認(rèn)為，在高血壓起始治療選擇藥物時(shí)需要考慮改善心衰預(yù)后的重要性 . () . 專家評(píng)郭藝芳：從指

26、南解析 在降壓治療中的地位在我國(guó)高血壓的治療中，因患者中鹽敏感者所占比例高達(dá)，所以噻嗪類(lèi)利尿劑具有更為重要的價(jià)值 沿襲 繼續(xù)肯定噻嗪類(lèi)利尿劑的首選地位推薦的四種降壓藥物 降壓方案調(diào)整策略老年高血壓選擇單片復(fù)方制劑更適合目前還沒(méi)有對(duì)三種策略進(jìn)行比較，并不清楚哪種策略在減少高血壓患者心腦血管事件和死亡率上更有優(yōu)勢(shì)，因此種策略在高血壓治療的地位是平行的。而老年高血壓患者由于年齡、達(dá)標(biāo)率、依從性等方面的特殊性，在三種策略平行的前提下，選擇單片復(fù)方制劑更有利于血壓達(dá)標(biāo)。 . () 降壓方案調(diào)整策略老年高血壓選擇單片復(fù)方制劑更適合目前還沒(méi)1由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2從指南到實(shí)踐，我國(guó)老年高血壓的管理策略思考3目 錄由 高血壓管理指南看老年高血壓的管理策略1由2014 JNC8看老年高血壓的管理策略2從指南到實(shí)踐，關(guān)于我國(guó)老年患者的起始降壓及目標(biāo)值的思考 建議啟動(dòng)時(shí)機(jī)老年 ，推薦藥物治療低于歲的老年人若血壓在 ，如果可以耐受，也推薦藥物治療目標(biāo)值歲的老年人，若血壓，強(qiáng)烈證據(jù)推薦應(yīng)降至歲的 健康老年人 也可降至，比較脆弱的老年人應(yīng)考慮到個(gè)體的耐受性歲以上老人若，若患者有好的身體和精神狀況，可考慮降至 建議啟動(dòng)時(shí)機(jī)在歲的一般人群中，在收縮