消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 胃或十二指腸與胃液消化有關(guān)的深達(dá)黏膜肌層以下的慢性缺損。胃 25%十二指腸 70%同時(shí) 5%第一節(jié) 概述消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2 胃或十二指腸與胃液消化有關(guān)的深達(dá)黏膜肌層以下的慢性缺發(fā)病機(jī)制消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3發(fā)病機(jī)制消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3第二節(jié) 常用藥物抗酸藥胃酸分泌抑制藥：H2受體拮抗藥：如西米替丁等；質(zhì)子泵抑制藥：如奧美拉唑等； 抗膽堿藥：如哌侖西平等；胃泌素受體拮抗藥：如丙谷胺等。胃粘膜保護(hù)藥：前列腺素衍生物：如米索前列醇等；膠體鉍劑：如膠體枸櫞酸鉍等；其他：如硫糖鋁、替普瑞酮、麥滋林、思密達(dá)等?？褂拈T螺桿菌藥 如阿莫西林、四環(huán)素、甲硝 唑、四環(huán)素等。消化醫(yī)學(xué)知識(shí)

2、宣講4第二節(jié) 常用藥物抗酸藥消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4一、抗酸藥：碳酸氫鈉 、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣、三硅酸鎂。理想的抗酸藥：抗酸作用快、持久、不吸收、不產(chǎn)CO2、不引起腹瀉與便秘。推薦復(fù)方制劑：胃舒平:氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏等胃得樂(lè):次硝酸鉍Bi5(OH)9(NO3)4 ，碳酸鎂，碳酸氫鈉，弗朗鼠李皮胃必治:鋁酸鉍Bi2(Al2O4)310H2O ，甘草浸膏，碳酸鎂，碳酸氫鈉，弗朗鼠李皮、茴香正確的服用方法：飯后1h，臨睡前各1次。/不宜與H2受體阻斷藥合用（影響后者吸收）。消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5一、抗酸藥：消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講5二、抑制胃酸分泌藥：（一）H2受體阻斷藥：西咪替丁(泰胃美）、雷尼替

3、丁、法莫替丁、尼扎替丁和羅沙替丁。 抑制基礎(chǔ)胃酸分泌、夜間胃酸分泌以及食物、ACH、組胺和五肽胃泌素誘發(fā)的胃酸分泌。 作用強(qiáng)而持久，療效好，方便，便宜。治療消化性潰瘍主要藥物，對(duì)應(yīng)激性潰瘍，上消化道出血療效明顯。消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講6二、抑制胃酸分泌藥：（一）H2受體阻斷藥：西咪替丁(泰胃美1.西咪替丁：第一代，作用較弱，維持時(shí)間短，療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多。注意事項(xiàng)：1）藥物相互作用：與抗酸藥氫氧化鋁、氧化鎂等同服，可使吸收減少。肝藥酶抑制劑，可增加苯二氮卓類、華法林、苯妥英、普萘洛爾、茶堿、奎尼丁等藥物的血藥濃度。2）腎功能，心電圖和血象檢查：急性間質(zhì)性腎炎，腎功能衰竭；粒細(xì)胞減少、血小板減少；心

4、動(dòng)過(guò)緩、房性早博。3）具有抗雄激素作用，劑量較大可引起性功能減退、男性乳房發(fā)育、女性溢乳等，停藥可消失。4）突然停藥可能引起慢性消化性潰瘍穿孔，故完成治療后需繼續(xù)服藥3個(gè)月。消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講71.西咪替?。旱谝淮饔幂^弱，維持時(shí)間短，療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件（二）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥：奧美拉唑、 蘭索拉唑、洋托拉唑和拉貝拉唑。抑制壁細(xì)胞分泌小管的H+-K+-ATP酶。目前療效最好：作用強(qiáng)，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。維持時(shí)間長(zhǎng)，不可逆抑制，酶的更新需4872h，半衰期不長(zhǎng)（奧美拉唑0.51h），作用持久。兼有根除Hp的協(xié)同作用，能減少潰瘍復(fù)發(fā)。潰瘍愈合率高，療程短。消化性潰瘍，急

5、性應(yīng)激預(yù)防胃出血，酸分泌增加相關(guān)疾病（返流性食管炎和卓-艾綜合征）的首選藥。長(zhǎng)期使用的安全性：黏膜腫瘤樣增生。奧美拉唑?yàn)樗幟敢种苿?，影響安定、苯妥英、華法林、硝苯地平、環(huán)孢素等代謝。 消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講9（二）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥：奧美拉唑、 蘭索拉唑、洋托拉唑和三、M膽堿受體阻斷藥：哌侖西平、甲溴阿托品、甲溴東莨菪堿。阻斷壁細(xì)胞M1受體胃液、胃蛋白酶、胃最大酸分泌，PH值影響不大/解痙止痛 近期療效與西米替丁相當(dāng)，可合用消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講10三、M膽堿受體阻斷藥：哌侖西平、甲溴阿托品、甲溴東莨菪堿。消四、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞再生、促進(jìn)愈合

6、抗胃腸平滑肌痙攣的作用消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講11四、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 保胃粘膜保護(hù)藥：增加粘液成分中碳酸鹽，改善粘膜微循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，隔離胃酸和蛋白酶的侵蝕。五、粘膜保護(hù)藥：消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講12胃粘膜保護(hù)藥：增加粘液成分中碳酸鹽，改善粘膜微循環(huán)，促進(jìn)上皮1.膠體堿式枸椽酸鉍（枸椽酸鉍鉀）形成膠體保護(hù)膜，保護(hù)潰瘍面；刺激前列腺素釋放；促進(jìn)粘液分泌。/抑制胃蛋白酶活性；抗幽門螺桿菌。療效比西咪替丁稍高，復(fù)發(fā)率低，西咪替丁耐受者仍有效。有異味，黑色消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講131.膠體堿式枸椽酸鉍（枸椽酸鉍鉀）消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講132.前列腺素衍生物米索前列醇、恩前列醇胃酸胃蛋白

7、酶分泌；胃粘膜血流；胃粘膜分泌粘液與HCO3-；H+的反向擴(kuò)散。保護(hù)胃、十二指腸粘膜，預(yù)防化學(xué)刺激引起粘膜出血、糜爛、壞死。解熱鎮(zhèn)痛藥所致潰瘍。3. 硫糖鋁：膠體保護(hù)層與胃蛋白酶絡(luò)合吸附表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)前列腺素合成。注意：空腹嚼碎服用干擾四環(huán)素類、喹諾酮類、脂溶性維生素，西咪替丁、苯妥英鈉、華法令、地高辛等藥物吸收，應(yīng)間隔2h以上便秘消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講142.前列腺素衍生物米索前列醇、恩前列醇胃酸胃蛋白酶分泌；4.麥滋林-S：99%谷氨酰胺0.3%的水溶性?shī)W（洋甘菊）促進(jìn)再生，抗炎，抑制胃蛋白酶，增加前列腺素合成等5.替普瑞酮(施維舒)：促進(jìn)粘蛋白和前列腺素合成對(duì)NSAID、鹽酸、酒精引起的胃粘

8、膜損害有保護(hù)作用 安神，鎮(zhèn)痛，消炎消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講154.麥滋林-S：安神，鎮(zhèn)痛，消炎消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講15六、抗幽門螺菌藥：幽門螺菌能產(chǎn)生有害物質(zhì)，分解粘液，引起組織炎癥，與胃炎、潰瘍癥的發(fā)生有關(guān)。 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、鉍劑、氨芐西林、呋喃唑酮、氟喹諾酮類等消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16六、抗幽門螺菌藥：消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講16第三節(jié) 治療原則1.全療程用藥：療程不得少于4周，最好是68周。十二指腸潰瘍 1年的復(fù)發(fā)率為5090；胃潰瘍的1年復(fù)發(fā)率為4585 。2.聯(lián)合用藥：制酸、抑酸、解痙止痛、保護(hù)胃粘膜、恢復(fù)胃動(dòng)力、根除幽門螺桿菌。胃酸過(guò)多：制酸，抑酸返流：胃動(dòng)力藥感染：抗菌藥物，酒精，膽

9、汁返流等：粘膜保護(hù)過(guò)度抑酸有利于腫瘤生長(zhǎng)消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講17第三節(jié) 治療原則1.全療程用藥：療程不得少于4周，最好是63.維持治療：反復(fù)發(fā)作每年3次或3次以上；嚴(yán)重的消化性潰殤,常以出血或穿孔為發(fā)作癥狀者;高齡、體質(zhì)較差、有嚴(yán)重心肺等疾病,不能耐受消化性潰殤并發(fā)癥打擊者;因伴隨其它疾病必須服用非甾體類抗炎藥或抗凝藥物者;經(jīng)外科治療仍復(fù)發(fā)者。4.杜絕誘因：煙酒、情緒、藥物、生活規(guī)律、飲食衛(wèi)生等。消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講183.維持治療：消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講185.根除 Hp 的方案：(1)鉍劑+甲硝唑(替硝唑)+四環(huán)素。鉍劑120mg,4次/d,甲硝唑400mg,3-4次/d,四環(huán)素500mg,4次/d,療

10、程1-2周。Hp感染治愈率約86%-90%。(2)鉍劑+甲硝唑(克拉霉素)+阿莫西林(500mg,4次/d),治愈率約 85%。消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講195.根除 Hp 的方案：消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講19(3)H2受體拮抗劑+抗生素如:雷尼替丁(每晚300mg)+阿莫西林+甲硝唑,療程兩周,治愈率80%-85%?；蚶啄崽娑?鉍劑+克拉霉素(或阿莫西林、四環(huán)素),療程兩周。(4)質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗生素聯(lián)用,如奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑 (阿莫西林),治療一周,Hp感染治愈率約86%-91%,或奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑,療程1-2周,治愈率約為77%-83%。 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑本身無(wú)抗Hp作用

11、，但提高PH值后有利于抗生素發(fā)揮作用。消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講20(3)H2受體拮抗劑+抗生素如:雷尼替丁(每晚300mg)+病例患者鄒某，男， 76 歲，因“上腹部隱痛伴飽脹不適1 周”就診?；颊哂诰驮\前1 周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，伴餐后飽脹不適，無(wú)反酸、噯氣、厭油及心慌、胸悶等不適，自服“健胃消食片”等治療后無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)我院。自起病以來(lái)精神、睡眠可，食欲較差，大小便正常，體重稍減輕，既往無(wú)特殊疾病史。體格檢查: 左鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，無(wú)明顯包塊，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎無(wú)叩擊痛。輔助檢查: 血常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖，血淀粉酶，脂肪酶及血CEA、CA-199，AFP 均無(wú)異常。肝、膽、胰、脾、腎彩超及心電圖均未見(jiàn)異常。胃鏡檢查見(jiàn)十二指腸球腔變形，前壁見(jiàn)一大小約2 0 1 0 cm 潰瘍，基底白苔，周圍黏膜明顯充血水腫，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò): 14C 呼氣試驗(yàn)( + ) 。消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21病例消化醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講21臨床診斷為十二指腸球部潰瘍( A1 期) ，予以蘭索拉唑( 達(dá)克普隆) 30 mg + 克拉霉素( 克拉仙) 500 mg + 阿莫西林1g bid 10 d 抗Hp 治療，之后繼續(xù)予以蘭索拉唑( 達(dá)克普隆) 3