流行性與地方性斑疹傷寒培訓(xùn)課件

1、一、流行性斑疹傷寒二、地方性斑疹傷寒一、流行性斑疹傷寒二、地方性斑疹傷寒虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）。由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。臨床特征：全身感染癥狀嚴(yán)重、急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（一）概述 傳染病學(xué)（第9版） 一、流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）。（一）普氏立克次體屬立克次體屬、斑疹傷寒群，革蘭染色陰性。可在雞胚卵黃囊及組織中繁殖。接種雄性豚鼠腹腔引起發(fā)熱，但無明顯陰囊紅腫，以此可與地方性斑疹傷寒病原體相鑒別。病原體的化學(xué)組成及代謝產(chǎn)物有蛋白

2、質(zhì)、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、多種酶類及內(nèi)毒素樣物質(zhì)。其胞壁的脂多糖有內(nèi)毒素樣作用。主要有兩種抗原：一是可溶性耐熱型特異性抗原，為群特異性抗原，可與斑疹傷寒以外的立克次體病相鑒別；二是不耐熱型顆粒性抗原，具有種特異性，可用來區(qū)分莫氏立克次體引起的地方性斑疹傷寒。普氏立克次體耐冷不耐熱，56 30分鐘或37 57小時(shí)即可滅活，對(duì)紫外線及一般消毒劑均較敏感。但對(duì)干燥有抵抗力，干燥虱糞中可存活數(shù)月。傳染病學(xué)（第9版）（二）病原學(xué)普氏立克次體屬立克次體屬、斑疹傷寒群，革蘭染色陰性。傳染病學(xué)傳染源：患者是唯一的傳染源。自潛伏期末至熱退后數(shù)日患者的血液中均有病原體存在，病程第1周傳染性最強(qiáng)，一般不超

3、過3周。傳播途徑：人虱是本病的傳播媒介，以體虱為主，頭虱次之。易感人群：人群普遍易感，病后可獲較持久免疫力。少數(shù)患者因免疫力不足偶爾可再次感染或體內(nèi)潛伏的立克次體再度繁殖引起復(fù)發(fā)。流行特征：本病流行與人虱密切相關(guān)，故多發(fā)生于寒冷地區(qū)的冬春季節(jié)。戰(zhàn)爭、災(zāi)荒及衛(wèi)生條件不良易引起流行。傳染病學(xué)（第9版）（三）流行病學(xué)傳染源：患者是唯一的傳染源。自潛伏期末至熱退后數(shù)日患者的血液發(fā)病機(jī)制：病原體所致的血管病變、毒素引起的毒血癥及變態(tài)反應(yīng)。病理：基本病變是小血管炎，典型病理變化是增生性、血栓性、壞死性血管炎及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤所形成的斑疹傷寒結(jié)節(jié)。這種增生性、血栓壞死性血管炎可分布全身各組織器官。多見于

4、皮膚、心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。傳染病學(xué)（第9版）（四）發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制：病原體所致的血管病變、毒素引起的毒血癥及變態(tài)反應(yīng)。1. 發(fā)熱：體溫于12日內(nèi)達(dá)3940，呈稽留熱型，少數(shù)呈不規(guī)則或弛張熱型，可伴寒戰(zhàn)。高熱持續(xù)23周后，于34天體溫迅速降至正常。伴全身毒血癥癥狀。2. 皮疹：約90%以上患者有皮疹，為本病的重要特征。在病程第45日出現(xiàn)皮疹。先見于軀干、很快蔓延至四肢，數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)遍及全身。嚴(yán)重者手掌及足底均可見到，但面部無皮疹，下肢較少。3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：發(fā)病早期有劇烈頭痛，伴頭暈、耳鳴及聽力減退。隨著病情的加重，患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也加劇，可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、嗜睡。四肢僵硬、頸

5、項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激癥狀等。傳染病學(xué)（第9版）（五）臨床表現(xiàn)：典型斑疹傷寒4. 其他：肝脾大 約90%患者出現(xiàn)脾大；心血管系統(tǒng) 血壓偏低，嚴(yán)重者可休克。部分中毒重者可發(fā)生中毒性心肌炎；有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統(tǒng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭。1. 發(fā)熱：體溫于12日內(nèi)達(dá)3940，呈稽留熱型，少數(shù)全身中毒癥狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。熱程短，約持續(xù)714日，平均89日，體溫一般39左右，可呈馳張熱。皮疹少，胸腹部出現(xiàn)少量充血性皮疹，12天即消退。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽力減退等均少見。肝、脾腫大少見。傳染病學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)：輕

6、型斑疹傷寒全身中毒癥狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。傳染病學(xué)（第9版）又稱Brill-Zinsser病，是指初次感染流行性斑疹傷寒病后因復(fù)發(fā)所引起的疾病，多呈輕型表現(xiàn)。我國很少見。初次感染后，部分患者病原體可長期潛伏體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降、外科手術(shù)和免疫抑制劑的應(yīng)用使其再度繁殖而引起復(fù)發(fā)。 其特點(diǎn)是：病程短，約710日；發(fā)熱不規(guī)則，病情輕；皮疹稀少或無皮疹；外斐試驗(yàn)常為陰性或低效價(jià)，但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性且效價(jià)很高。 傳染病學(xué)（第9版）臨床表現(xiàn)：復(fù)發(fā)型斑疹傷寒又稱Brill-Zinsser病，是指初次感染流行性斑疹傷寒1. 血、尿常規(guī)2. 血清學(xué)檢查 （1）外斐反應(yīng)（2）立克次體凝集反應(yīng) （3）補(bǔ)

7、體結(jié)合試驗(yàn)（4）間接血凝試驗(yàn)（5）間接免疫熒光試驗(yàn)傳染病學(xué)（第9版）（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3. 核酸檢測4. 病原體分離1. 血、尿常規(guī)2. 血清學(xué)檢查 （1）外斐反應(yīng)傳染病學(xué)（肺炎、心肌炎、中耳炎及腮腺炎，可并發(fā)感染性精神病及指、趾端壞疽，現(xiàn)已少見。傳染病學(xué)（第9版）并發(fā)癥肺炎、心肌炎、中耳炎及腮腺炎，可并發(fā)感染性精神病及指、趾端壞流行病學(xué)資料：當(dāng)?shù)赜邪哒顐餍谢?個(gè)月內(nèi)去過流行區(qū)，多發(fā)生在冬、春季，患者身上或衣服上常有體虱存在；臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐反應(yīng)血清OX19菌株凝集效價(jià)大于1160或效價(jià)逐漸升高即可診斷。有條件也可做間接免疫熒光試驗(yàn)檢測普氏立

8、克次體抗體及核酸檢測等其他檢測。傳染病學(xué)（第9版）（七）診斷流行病學(xué)資料：當(dāng)?shù)赜邪哒顐餍谢?個(gè)月內(nèi)去過流行區(qū)，多發(fā)生其他立克次體病 恙蟲病患者恙螨叮咬處可有結(jié)痂和淋巴結(jié)腫大，變形桿菌OXK凝集試驗(yàn)陽性；Q熱除發(fā)熱及頭痛外無皮疹，外斐試驗(yàn)陽性，貝納立克次體的血清學(xué)試驗(yàn)陽性；地方性斑疹傷寒。傷寒 傷寒夏秋季節(jié)發(fā)病較多，起病較緩慢，頭痛及全身痛不甚明顯，皮疹出現(xiàn)較晚，淡紅色、數(shù)量較少、多見于胸腹?？捎邢鄬?duì)緩脈。常有較明顯的腹瀉或便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。傷寒桿菌凝集反應(yīng)及血、尿、糞、骨髓培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果?；貧w熱 體虱傳播，冬春發(fā)病，皮疹少見。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性分類增多。發(fā)熱時(shí)患者血液涂片可查見回

9、歸熱螺旋體。流行季節(jié)偶有二病同存的可能。鉤端螺旋體病 夏秋季節(jié)發(fā)病，有疫水接觸史。無皮疹，多有腹股溝及腋窩淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯。鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或鉤體凝溶試驗(yàn)陽性。乳膠凝集試驗(yàn)檢查抗原有助于早期診斷。腎綜合征出血熱 有明顯的區(qū)域性。早期也出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛及出血點(diǎn)。以發(fā)熱、出血和腎損害為主要表現(xiàn)，典型患者有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5期經(jīng)過。血清學(xué)檢測特異性IgM抗體可明確診斷。傳染病學(xué)（第9版）鑒別診斷其他立克次體病 恙蟲病患者恙螨叮咬處可有結(jié)痂和淋巴結(jié)腫大 流行性斑疹傷寒 地方性斑疹傷寒病原普氏立克次體 莫氏立克次體 疾病性質(zhì)中度至重度，神經(jīng)癥狀明顯輕度至中度流行

10、性多發(fā)生于冬、春季地方散發(fā)性，一年四季都可發(fā)生，更多見于夏、秋季皮疹斑丘疹，瘀點(diǎn)或瘀斑常見；多遍及全身斑丘疹；稀少血小板減少常見不常見外斐試驗(yàn)強(qiáng)陽性，13201512011601640接種試驗(yàn)病原體一般不引起豚鼠睪丸腫脹；偶可引起但甚輕病原體可引起豚鼠睪丸嚴(yán)重腫脹病死率（%）6301流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒的鑒別傳染病學(xué)（第9版） 流行性斑疹傷寒預(yù)后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無并發(fā)癥等有關(guān)。早期診斷及有效的治療預(yù)后良好。傳染病學(xué)（第9版）（八）預(yù)后預(yù)后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無并發(fā)癥等有關(guān)。早期診斷及一般治療：臥床休息，供給足夠的熱量，維持水、電解質(zhì)平衡。做好護(hù)理防止并發(fā)癥的發(fā)

11、生。 病原治療：病原治療是本病的主要治療措施?？捎枚辔鳝h(huán)素（doxycycline），成人每日0.20.3g，頓服或分2次服用。若合用甲氧芐啶（TMP）療效更好，成人每日0.20.4g，分兩次服用。治療需持續(xù)至體溫正常后23天。 成人患者也可選擇奎諾酮類藥物進(jìn)行治療。對(duì)癥治療：劇烈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)，可用止痛鎮(zhèn)靜劑；中毒癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，輸液補(bǔ)充血容量。慎用退熱劑，以防大汗虛脫。傳染病學(xué)（第9版）（九）治 療一般治療：臥床休息，供給足夠的熱量，維持水、電解質(zhì)平衡。做好管理傳染源：早期隔離患者，滅虱治療。滅虱、洗澡、更衣后可解除隔離。對(duì)密切接觸者，醫(yī)學(xué)觀察21天。切斷傳播途徑

12、：發(fā)現(xiàn)患者后，同時(shí)對(duì)患者及接觸者進(jìn)行滅虱，并在710日重復(fù)一次。 保護(hù)易感人群： 疫苗有一定效果，但不能代替滅虱。疫苗僅適用于某些特殊情況，如準(zhǔn)備進(jìn)入疫區(qū)者、部隊(duì)、研究人員等。滅活疫苗能減少發(fā)病率、減輕癥狀、縮短病程，降低病死率。常用滅活鼠肺疫苗皮下注射。第一年注射3次，以后每年加強(qiáng)1次，6次以上可獲較持久的免疫力。 傳染病學(xué)（第9版）（十）預(yù) 防管理傳染源：早期隔離患者，滅虱治療。滅虱、洗澡、更衣后可解除一、流行性斑疹傷寒二、地方性斑疹傷寒一、流行性斑疹傷寒二、地方性斑疹傷寒鼠型斑疹傷寒（murine typhus）。莫氏立克次體（Rickettsia mooseri）引起，以鼠蚤為媒介傳播

13、的急性傳染病。臨床特征：流行性斑疹傷寒相似，但癥狀較輕，病程較短，病死率低。 （一）概述 傳染病學(xué)（第9版） 二、地方性斑疹傷寒（endemic typhus）鼠型斑疹傷寒（murine typhus）。（一）概述傳染病莫氏立克次體的形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上可以區(qū)別。 莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反應(yīng)，均能與變形桿菌OX19發(fā)生凝集反應(yīng)。但二者的顆粒性抗原不同，用凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可將其區(qū)別。傳染病學(xué)（第9版）（二）病原學(xué)莫氏立克次體的形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與傳染源：家鼠為本病的主要傳

14、染源。以鼠鼠蚤鼠的循環(huán)形式在鼠間傳播。鼠蚤在鼠死亡后離開鼠體叮咬人而使人受感染。傳播途徑：主要通過鼠蚤的叮咬傳播。鼠感染后，立克次體在其血內(nèi)循環(huán)，此時(shí)鼠蚤吸血，莫氏立克次體隨血入蚤腸繁殖，由蚤糞通過搔癢的傷痕，立克次體侵入人體或病原體隨塵土經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜而致感染。人食入被鼠尿、糞污染的食物亦可受染。易感人群：人群普遍易感。病后可獲持久免疫力，并與流行性斑疹傷寒有交叉免疫力。流行特征：自然疫源性疾病。散布全球，溫帶及熱帶較多，我國華北、西南、西北諸省810月份有散發(fā)病例。傳染病學(xué)（第9版）（三）流行病學(xué)傳染源：家鼠為本病的主要傳染源。以鼠鼠蚤鼠的循環(huán)形式在鼠同流行性斑疹傷寒，但程度較輕。傳染病

15、學(xué)（第9版）（四）發(fā)病機(jī)制與病理同流行性斑疹傷寒，但程度較輕。傳染病學(xué)（第9版）（四）發(fā)病機(jī)發(fā)熱： 起病多急驟，發(fā)熱為稽留熱或弛張熱型，體溫多在39左右，持續(xù)914天，最短4天，最長25天。伴全身酸痛、頭痛、結(jié)膜充血等。皮疹：50%80%患者有皮疹。皮疹出現(xiàn)的時(shí)間差異很大，一般皮疹從胸、腹部開始，然后向肩、背及四肢擴(kuò)散，皮疹也可從四肢擴(kuò)散到軀干，但是臉和頸部、手掌、足底一般無皮疹。早期皮疹為粉紅色的斑疹，按之即褪；隨后皮疹發(fā)展為暗紅色的斑丘疹，按之不褪。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：大多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，譫妄、嗜睡、頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激癥狀等少見。其他： 消化系統(tǒng)有食欲減退、惡心、嘔

16、吐、腹脹、便秘或腹瀉。 約50%患者脾臟輕度腫大，有部分患者發(fā)生支氣管炎。傳染病學(xué)（第9版）（五）臨床表現(xiàn) 發(fā)熱： 起病多急驟，發(fā)熱為稽留熱或弛張熱型，體溫多在39左1. 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。少數(shù)出現(xiàn)血小板減少。2. 血清學(xué)檢查 （1）外斐反應(yīng)：外斐氏反應(yīng)亦陽性，但滴度較低。需依賴補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及立克次體凝集試驗(yàn)來鑒別。（2）間接免疫熒光試驗(yàn)：莫氏立克次體血清抗體效價(jià)IgM140或IgG1160效價(jià)，或兩次血清標(biāo)本的抗體效價(jià)提高4倍或4倍以上為斑疹傷寒現(xiàn)癥感染抗體檢測陽性。傳染病學(xué)（第9版）（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3. 核酸檢測：采用PCR從患者血液標(biāo)本擴(kuò)增出莫氏立克次體DNA片段為莫氏立克次體核酸檢測陽性。4. 病原體分離：有條件的實(shí)驗(yàn)室可采集患者血液標(biāo)本，直接接種豚鼠分離莫氏立克次體。1. 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。少數(shù)出現(xiàn)血小板減少。2. 血流行病學(xué)資料：居住地區(qū)有本病發(fā)生，有被鼠及蚤叮咬史；臨床表現(xiàn)：與流行性斑疹傷寒相似，但較輕；實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐反應(yīng)有篩選價(jià)值，進(jìn)一步診斷依賴于補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、立克次體凝集試驗(yàn)、或間接免疫熒光試驗(yàn)。傳染病學(xué)（第9版）（七）診斷流行病學(xué)資料：居住地區(qū)有本病發(fā)生，有被鼠及蚤叮咬史；傳染病