流行性乙型腦炎全面版課件

1、流行性乙型腦炎第1頁/共36頁流行性乙型腦炎第1頁/共36頁 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約4050nm, 核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經病毒，人或動物感染病毒后可產生 補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病 原 學第2頁/共36頁 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約405Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron第3頁/共36頁Electron micrograph of JE viru流 行 病 學傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中

2、豬（特別 是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳 染源（病毒血癥期3周 嚴重其他病毒性腦膜炎或腦炎腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +；由壞死神經細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質小結理療、按摩、針灸、替療病毒分離：第一周內死亡患者腦組織(腦脊液、血)體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)第5頁/共36頁中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼流 行 病 學流行病學特征 有嚴格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%90%),和較強的地區(qū)性(亞洲為主)第6頁/共36頁流

3、 行 病 學流行病學特征 有嚴格季節(jié)性，集中于7、8、9發(fā) 病 機 制 蚊子叮咬，病毒進入人體 單核吞噬細胞繁殖 血流 通過血腦屏障 致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力 人體免疫力第7頁/共36頁發(fā) 病 機 制 蚊子叮病 理 解 剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重 神經細胞病變: 變性、腫脹、壞死 細胞浸潤和膠質細胞增生 “血管套” 血管病變腦水腫第8頁/共36頁病 理 解 剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重第8頁/共36頁乙腦患者 MRI 檢查所示腦實質病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹第9頁/共36頁乙腦患者 MRI 檢查所示腦實質病變:丘腦部位的高異常信號和由壞死神經細胞及其周圍的小淋巴細胞浸

4、潤所形成的膠質小結第10頁/共36頁由壞死神經細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質小結第10淋巴細胞和單核細胞浸潤第11頁/共36頁淋巴細胞和單核細胞浸潤第11頁/共36頁臨 床 表 現(xiàn)潛伏期421天（1014天） 典型乙腦 1、初期 (13天) 急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐， 可有頸強直及抽搐 2、極期 (410天) 主要表現(xiàn)高熱、神志意識障礙、驚厥、 呼吸衰竭第12頁/共36頁臨 床 表 現(xiàn)潛伏期421天（1014天）第12頁/共3臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天) 高熱 體溫40, 710天或達3周, 伴劇烈頭痛、噴射 性嘔吐。 意識障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的12 天，

5、多在38天出現(xiàn)。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程 度各異。 呼吸衰竭 中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊第13頁/共36頁臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天)第13頁/共36頁臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天) 神經系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性, 瞳孔大小和形態(tài)變化 錐體束病理反射征陽性，癱瘓 植物神經功能紊亂或顱神經受損第14頁/共36頁臨 床 表 現(xiàn)2、極期 (410天)第14頁/共36頁高熱 抽搐呼吸衰竭第15頁/共36頁高熱 抽搐呼吸衰竭第15頁/共36頁臨 床 表 現(xiàn)3、恢復期 多2

6、周內完全恢復 重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，積極治療下6月內不恢復為后遺癥。4 、后遺癥期 指患病6個月后所存在的癥狀第16頁/共36頁臨 床 表 現(xiàn)3、恢復期 多2周內完全恢復第16頁/共36乙腦的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥輕型 39 清 不明顯 1周 普通 40 昏迷 明顯 反復 3周 常有極重 41 深昏 明顯 持續(xù) 3周 嚴重第17頁/共36頁乙腦的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 診 斷1、流行病學資料 流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點 臨床出現(xiàn)

7、腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3 、實驗室資料第18頁/共36頁診 斷1、流行病學資料 流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個3、實驗室資料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽性(病后4天可出 現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。 病原學檢查： 病毒分離：第一周內死亡患者腦組織(腦脊液、血) 用于回顧性診斷 核酸 診 斷第19頁/共36頁3、實驗室資料 診 斷第19頁/共36頁鑒 別 診 斷中毒性痢疾

8、腦型瘧疾其他中樞神經系統(tǒng)感染 結核性腦膜炎，化膿性腦膜炎， 流行性腦脊髓膜炎， 其他病毒性腦膜炎或腦炎第20頁/共36頁鑒 別 診 斷中毒性痢疾第20頁/共36頁常見中樞神經系統(tǒng)感染的鑒別診斷 流行 臨床 CSF檢查 病史 表現(xiàn) 壓力 外觀 WBC 蛋白質 糖 氯化物 病原體流腦 冬春季 皮膚瘀 膿樣 數(shù)千 腦膜炎 點瘀斑 上萬 雙球菌其他 無季節(jié) 原發(fā)病 膿樣 似流腦 其他化化腦 原發(fā)病 灶 膿細菌結腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數(shù)十 結核 結核史 結核中 有薄膜或數(shù)百 桿菌 毒癥狀乙腦 夏秋季 腦實質 清亮 似結腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+)第21頁/共36頁常見中樞神經

9、系統(tǒng)感染的鑒別診斷 流行 臨床不 同 點 乙型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見， 腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭 子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥第22頁/共36頁不 同 點中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點：兒童多見，2、臨床特點 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。結核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC 50可經蚊或蚊卵越冬長期宿主。保持呼吸道通暢:

10、必要時切開或插管血管病變腦水腫3、實驗室資料腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +；傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病。結腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數(shù)十 結核治 療一般治療對癥治療恢復期及后遺癥處理第23頁/共36頁2、臨床特點 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙治 療一般治療 病人住院隔離，防蚊。 昏迷護理。保護角膜。 昏迷抽搐防護舌咬傷。 水電解質平衡與能量供給第24頁/共36頁治 療一般治療第24頁/共36頁高熱抽搐呼吸衰竭對 癥 治 療互為因果，惡性循環(huán)，及時處理第25頁/共36頁高熱抽搐呼吸衰竭對 癥 治 療互為因果，惡性循環(huán)，及時處理對癥治療高熱的治療：設法將體溫

11、控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內給消炎痛等 亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者) 氯丙嗪或異丙嗪各1.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降溫 持續(xù)35天,保持呼吸道通暢第26頁/共36頁對癥治療高熱的治療：設法將體溫控制在38左右。第26頁/共對癥治療驚厥與抽搐的治療 腦水腫: 脫水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱: 降溫 腦實質損害: 鎮(zhèn)靜劑，安定， 亞冬眠療法 苯巴比妥預防第27頁/共36頁對癥治療驚厥與抽搐的治療 第27頁/共36頁對癥治療呼吸衰竭 腦水腫: 脫水 中樞性呼吸衰竭: 呼吸

12、興奮劑 (洛貝林、尼可剎米) 改善微循環(huán)，減輕腦水腫: 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢: 必要時切開或插管第28頁/共36頁對癥治療呼吸衰竭第28頁/共36頁治 療恢復期及后遺癥的治療 高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療第29頁/共36頁治 療恢復期及后遺癥的治療第29頁/共36頁預 防防蚊、滅蚊、預防接種是預防乙腦的關鍵措施保護易感人群: 地鼠腎細胞滅活疫苗或地鼠腎細 胞減毒活疫苗?？贵w陽轉率85%100%，保護率85% 98%。 6月12月嬰幼兒為主要接種對象。初種2次，0.5 ml,隔12周。初入疫區(qū)進行初種。流行前一月完成接種第30頁/共36頁預 防防蚊、滅蚊、預

13、防接種是預防乙腦的關鍵措施第30頁/THE ENDTHANK YOU!第31頁/共36頁THE END第31頁/共36頁流 行 病 學傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別 是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳 染源（病毒血癥期5天）。傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病。 可經蚊或蚊卵越冬長期宿主。易感者 普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染 1:10002000。10歲以下（26歲）兒 童多見(80%)。第32頁/共36頁流 行 病 學傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別 病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)第33頁/共36頁病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)第33頁臨 床 表 現(xiàn)3、恢復期 多2周內完全恢復 重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，積極治療下6月內不恢復為后遺癥。4 、后遺癥期 指患病6個月后所存在的癥狀第34頁/共36頁臨 床 表 現(xiàn)3、恢復期 多2周內完全恢復第34頁/共363、實驗室資料 血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化膿性改變