泌尿外科護(hù)理查房-課件

1、泌尿外科護(hù)理查房主講人：蘇曉娟體格檢查：黃冰奇王先偉PPT制作：溫美櫻指導(dǎo)老師：陳曉梅泌尿外科護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)膀胱解剖相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)膀胱解剖 病因吸煙慢性感染、長期刺激等 長期接觸致癌物質(zhì)高危職業(yè)：染料、紡織、皮革、橡膠、油漆、塑料、印刷等最常見吸煙史越長，量越大，危險(xiǎn)越大。膀胱結(jié)石，血吸蟲病膀胱炎癥，長期大量使用鎮(zhèn)痛藥非那西丁，內(nèi)源性色氨酸代謝異常等。 病因吸煙慢性感染、 長期接觸致癌物質(zhì)高危職業(yè)：最常見膀胱臨床表現(xiàn)： 1血尿間隙性肉眼血尿最常見，最早出現(xiàn)。2膀胱刺激癥尿頻、尿急、尿痛3 排尿困難 臨床表現(xiàn)：1血尿間膀胱部分切除術(shù)根治性膀胱全切術(shù)膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫

2、瘤切除術(shù)治療措施膀胱部分切除術(shù)根治性膀胱全切術(shù)膀胱腫瘤治療措施病史匯報(bào)病史匯報(bào)基本資料：床號(hào)：28床 姓名：何漢雄 性別：男 年齡：62歲 民族：漢族 入院日期：2014-9-12日診斷：膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)基本資料：護(hù)理評(píng)估：既往史：患者于10年前因膀胱腫物在梅州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，8年前因膀胱腫物在武警總醫(yī)院行膀胱腫物切除術(shù)。2年前因膀胱癌在我院行部分膀胱切除術(shù)。個(gè)人史：生長于原籍，否認(rèn)有疫水、疫區(qū)接觸史。否認(rèn)放射線、毒物接觸史。否認(rèn)病死禽鳥接觸史，否認(rèn)類似病人接觸史，無嗜酒、吸煙等不良嗜好。護(hù)理評(píng)估：護(hù)理評(píng)估：?？茩z查： 肝區(qū)及雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)肋腰及肋肌點(diǎn)無壓痛，輸尿管行程無壓痛，膀

3、胱不漲，無壓痛。、尿道口未見異常分泌物，直腸指檢前列腺表面光滑，質(zhì)中，為觸及結(jié)節(jié)，無壓痛。護(hù)理評(píng)估：主要治療護(hù)理經(jīng)過:2014-9-12 給予入院宣教，評(píng)估病人 基本情況執(zhí)行醫(yī)囑。2014-9-13 遵醫(yī)囑給藥觀察病人情況。2014-9-15 行腰硬麻經(jīng)尿道膀胱腫瘤 等離子電切術(shù)2014-9-14 術(shù)前備皮，禁食， 術(shù)前宣教。 。2014-9-12 給予入院宣教，評(píng)估病人2014-9-1讓我們一起去看一下病人的情況吧 讓我們一起去看一下病人的情況吧 查房匯報(bào)查房匯報(bào)護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 恐懼與焦慮 與恐懼癌癥、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。1.入院后，做好入院宣教，介紹環(huán)境等。2.給予膀

4、胱癌疾病相關(guān)知識(shí)的簡單講解，解釋手術(shù)的重要性等。3.鼓勵(lì)家屬多關(guān)心陪伴病人，增強(qiáng)病人信心。4.多傾聽病人的主訴，加強(qiáng)病情觀察及心理方面的評(píng)估?？謶峙c焦慮 與恐懼癌癥、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染。1.出血：密切觀察病人，若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，尿管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過100ml以上，且易凝固，提示活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，更換尿袋嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持尿管引流通暢。潛在并發(fā)癥：出血、感染。1.出血：密切觀察病人，若病人出現(xiàn)血知識(shí)缺乏：缺乏膀胱癌復(fù)發(fā)及膀胱灌注的相關(guān)知識(shí)。1、心理護(hù)理2、觀察生命體征、意識(shí)與尿量的變化3、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

5、血尿 感染4、膀胱灌注化療護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理知識(shí)缺乏：缺乏膀胱癌復(fù)發(fā)及1、心理護(hù)理灌注前盡量少飲水，以減少尿?qū)嘧⑺幬锏南♂?，并排空膀胱。注藥前?wù)必確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)，方可灌注藥液，切忌將藥液直接從尿道外口注入，以免藥液刺激尿道粘膜。引起尿道狹窄。膀胱灌注化療護(hù)理膀胱灌注化療護(hù)理膀胱灌注藥物后講藥物保留在膀胱內(nèi)0.51小時(shí)（PS，膀胱內(nèi)保留時(shí)間具體需依據(jù)藥物說明書）藥物保留時(shí)間一到，應(yīng)立即排盡尿液，并大量飲水。每1015分鐘變換體位，俯、仰、左、右側(cè) 臥位各15分鐘。膀胱灌注化療護(hù)理膀胱灌注化療護(hù)理做膀胱灌注化療護(hù)理治療間隔:一般每周一次，連續(xù)4周，然后改為4周一次，總療程為12年。做膀胱灌

6、注化療需配合膀胱鏡檢查追蹤:前三年內(nèi)每三個(gè)月一次,第四年開始至第五年內(nèi)每半年一次,第六年開始至終身每年一次。若有復(fù)發(fā)情形必須重新開始膀胱鏡檢查追蹤。做膀胱灌注化療護(hù)理治療間隔:一般每周一次，連續(xù)4周，然后改為剛開始排尿時(shí)會(huì)有刺痛不適感，是藥物作用常見的現(xiàn)象，可多飲水，以利藥物由尿液排出。排尿后宜清洗雙手及會(huì)陰部灌藥后如有輕度發(fā)熱、血尿，可不用特殊處理，如高熱、血尿嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生膀胱灌注化療護(hù)理膀胱灌注化療護(hù)理健康教育健康教育1、飲食指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素及易于消化的飲食增加飲水量注意保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血，必要時(shí)可口服一些軟化大便的藥物，多吃一些蔬菜、水果。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免做太過劇烈運(yùn)動(dòng)，如