法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后培訓(xùn)課件

1、法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后目 錄-2-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8-2-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后目 錄-2-J Antimicrob Chemother -3-侵襲性真菌感染的現(xiàn)狀侵襲性真菌感染 (Invasive fungal disease, IFD)日益成為導(dǎo)致血液病患者病情惡化乃至死亡的重要病因之一IFD仍是血液病患者所需關(guān)注的主要問題，尤其是化療致中性粒細(xì)胞減少和造血干細(xì)胞移植(HSCT)患者近年來，I

2、FD的流行病學(xué)發(fā)生了一些變化，治療預(yù)后也有所改善。這些變化和改善歸因于：基礎(chǔ)疾病治療的提高更多抗真菌治療藥物的出現(xiàn)目前臨床實(shí)踐向早期治療的轉(zhuǎn)化J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8-3-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后-3-侵襲性真菌感染的現(xiàn)狀侵襲性真菌感染 (InvasiveIFD研究現(xiàn)狀分析近二十年來，開展了大量針對(duì)IFD的研究和工作。但大量研究工作集中于高?；颊叩倪x擇或特定抗真菌藥物療效及安全性的研究，并不能很好地反映出目前臨床實(shí)踐中抗真菌治療的真實(shí)狀況。本研究的目的旨在描述臨床實(shí)踐中對(duì)臨床診斷或確診侵襲性真菌感染的

3、血液病患者的診治及預(yù)后的現(xiàn)狀-4-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8-4-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后IFD研究現(xiàn)狀分析近二十年來，開展了大量針對(duì)IFD的研究和工目 錄-5-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8-5-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后目 錄-5-J Antimicrob Chemother 研究設(shè)計(jì)覆蓋法國 37 家血液病中心，包括每月進(jìn)行至少1次以上造血干細(xì)胞移植的血液病中心研究中心2007.12 2008.12研究時(shí)間-6-

4、J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8旨在描述血液病患者感染IFD的診斷、治療和預(yù)后現(xiàn)狀研究目的多中心、前瞻性、觀察研究研究設(shè)計(jì)-6-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后研究設(shè)計(jì)研究中心研究時(shí)間-6-J Antimicrob Ch研究對(duì)象及入選標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象：兒童、成年血液病患者及接受HSCT的患者入選標(biāo)準(zhǔn)：開始接受非預(yù)防性全身抗真菌治療除此以外，無其他入選標(biāo)準(zhǔn)隨訪周期：12周所有入組患者均需簽署知情同意書本研究方案獲得法國國家倫理委員會(huì)批準(zhǔn)-7-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8

5、-7-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后研究對(duì)象及入選標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象：-7-J Antimicrob 數(shù)據(jù)收集入組時(shí)收集患者的病史、血液病情況、最近或目前的治療入組時(shí)和隨訪期間收集患者的臨床體征、影像學(xué)及微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果收集所接受的抗真菌治療措施入組后6周和12周時(shí)記錄臨床進(jìn)展，由研究者判斷死亡的原因所有數(shù)據(jù)均通過在線安全病例報(bào)告系統(tǒng)記錄。整個(gè)研究期間，合同研究組織會(huì)獨(dú)立進(jìn)行監(jiān)督。-8-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8-8-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后數(shù)據(jù)收集入組時(shí)-8-J Antimic

6、rob ChemothIFD的診斷及分級(jí)IFD診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)無論有無數(shù)據(jù)，專家組都必需在7天內(nèi)根據(jù)2008年歐洲腫瘤/侵襲性真菌感染合作組及國立過敏及感染性疾病真菌病研究組(EORTC/MSG)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷分類粒減發(fā)熱：無法根據(jù)IFD診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷分類，但仍持續(xù)發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3周)T細(xì)胞免疫抑制劑中心靜脈置管胃腸外營養(yǎng)治療機(jī)械通氣-13-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8-13-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后研究期間的患者分布血液惡性腫瘤病情的分布其他治療措施的分布長第0天及第7天的臨

7、床診斷中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱臨床診斷曲霉病確診/臨床診斷其他IFD未分類確診念珠菌病擬診IFD確診曲霉病-14-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8-14-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后第0天及第7天的臨床診斷中性粒細(xì)胞臨床診斷確診/臨床未分類確79%未達(dá)到確診/臨床診斷IFD級(jí)別的血液病患者已啟動(dòng)抗真菌治療-15-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱確診/臨床診斷曲霉病確診/臨床診斷其他IFD未分類確診念珠菌病擬診IFD79%-15-法國造血干細(xì)胞移植受

8、者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后79%未達(dá)到確診/臨床診斷IFD級(jí)別的血液病患者已啟動(dòng)抗真卡泊芬凈是治療發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞減少成年患者的最主要藥物發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞減少成年患者的抗真菌治療-16-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第0天第7天-16-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后卡泊芬凈是治療發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞減少成年患者的最主要藥物發(fā)熱卡泊芬凈是治療未分類真菌感染成年患者的最主要藥物未分類真菌感染的治療-17-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第0天第7天-17-法

9、國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后卡泊芬凈是治療未分類真菌感染成年患者的最主要藥物未分類真菌伏立康唑及卡泊芬凈是治療擬診IFD成年患者的主要用藥擬診IFD抗真菌治療-18-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第0天第7天-18-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后伏立康唑及卡泊芬凈是治療擬診IFD成年患者的主要用藥擬診I卡泊芬凈是治療確診念珠菌病成年患者的最主要藥物確診念珠菌感染治療-19-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第0天第7天-19-法國造血干

10、細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后卡泊芬凈是治療確診念珠菌病成年患者的最主要藥物確診念珠菌感聯(lián)合治療是治療曲霉菌感染成年患者的主要手段之一臨床診斷/確診曲霉菌感染治療-20-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第0天第7天-20-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后聯(lián)合治療是治療曲霉菌感染成年患者的主要手段之一臨床診斷/確卡泊芬凈是治療未達(dá)到擬診IFD級(jí)別血液病成年患者的最主要藥物-21-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8未分類中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱-21-法國造

11、血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后卡泊芬凈是治療未達(dá)到擬診IFD級(jí)別血液病成年患者的最主要藥卡泊芬凈是第0天和第7天使用率最高的藥物-22-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8-22-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后卡泊芬凈是第0天和第7天使用率最高的藥物-22-J Ant卡泊芬凈前7天的換藥率最低-23-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8-23-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后卡泊芬凈前7天的換藥率最低-23-J Antim

12、icrob 啟動(dòng)積極抗真菌治療血液IFD患者整體死亡率低于20%累積死亡率隨訪時(shí)間 (天)發(fā)熱性中性粒減少未分類發(fā)病可能IFD臨床診斷/確診曲霉菌確診念珠菌感染臨床診斷/確診其他IFD-24-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8Cox多元回歸分析顯示：年齡、腫瘤未緩解和機(jī)械通風(fēng)不良是死亡率高的確定因素-24-法國造血干細(xì)胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治療指征和預(yù)后啟動(dòng)積極抗真菌治療血液IFD患者整體死亡率低于20%累積死總 結(jié)2007年12月 2008年12月法國37個(gè)中心，納入419名患者，描述血液病患者感染IFD的診斷、治療和預(yù)后現(xiàn)狀的多中心、前瞻性的觀察研究顯示：79%未達(dá)到確診/臨床診斷IFD級(jí)別的血液病患者已啟動(dòng)抗真菌治療卡泊芬凈是未達(dá)到擬診IFD級(jí)別血液病成年患者的最主要抗真菌藥物卡泊芬凈是第0天和第7天使用率最高的藥物，且前7天的換藥率最低啟動(dòng)積