活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用課件

1、活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用2021/5/41活血化瘀方藥在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用2021/5/41概 述血瘀是心腦血管病的常見(jiàn)病機(jī)“脈者,血之府也”,脈以通為順,心腦血管病主要病變?cè)傺},無(wú)論虛實(shí),血瘀、血脈運(yùn)行不暢,總是其病機(jī)的一個(gè)主要方面;瘀血在腦,血運(yùn)不利,則會(huì)引起中風(fēng)、眩暈、癡呆等;在心脈,則發(fā)為胸痹心痛、心悸等。 2021/5/42概 述血瘀是心腦血管病的常見(jiàn)病機(jī)2021/5/42概念瘀狹義廣義病理產(chǎn)物來(lái)源主要相關(guān)功能主要相關(guān)臟腑屬 性病因病機(jī)瘀積不行之血血液運(yùn)行不暢或局部阻滯及離經(jīng)之血血液和組織血液運(yùn)行和組織變性心肝脾陰邪外感六淫、內(nèi)傷七情、跌撲損傷，久病入絡(luò)，影響心

2、肝脾等臟腑而致血行不暢或離經(jīng)外溢瘀的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)2021/5/43概念瘀狹義瘀積不行之血瘀的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)2021/5/43組織異常增生血液循環(huán)障礙為主血液理化性狀改變血瘀證的現(xiàn)代病理離經(jīng)之血炎癥浸潤(rùn)2021/5/44組織異常增生血液循環(huán)障礙為主血液理化性狀改變血瘀證的現(xiàn)代病理血瘀證的臨床表現(xiàn)血瘀證:涉及臨床各科,主要表現(xiàn)為:舌質(zhì)暗紅或紫暗、有瘀斑瘀點(diǎn)皮膚、粘膜瘀斑瘀點(diǎn)面部、口唇、皮膚、爪甲、舌質(zhì)發(fā)青色紫,面部黧黑,肌膚甲錯(cuò)者脈細(xì)澀不暢,沉弦,結(jié)代不齊腫塊,質(zhì)硬,部位固定,壓痛,色青紫或暗紅出血,血色紫暗或有瘀塊者2021/5/45血瘀證的臨床表現(xiàn)血瘀證:涉及臨床各科,主要表現(xiàn)為:2021/血瘀證的臨床

3、表現(xiàn)外傷或有手術(shù)病史奇異神態(tài)表現(xiàn)久治不愈的痼疾生化影像病理檢查:血管硬化、血流減慢、血管或肌肉痙攣、組織細(xì)胞異常增生、局部組織充血、炎癥浸潤(rùn)2021/5/46血瘀證的臨床表現(xiàn)外傷或有手術(shù)病史2021/5/46概 述 和血藥-養(yǎng)血活血活血藥-活血行血通瘀破血藥-破血消瘀攻堅(jiān)和血類(lèi):丹參、當(dāng)歸、赤芍、丹 皮、雞血藤活血類(lèi):川芎、元胡、蒲黃、三 七、乳香、沒(méi)藥破血類(lèi):水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪 術(shù)等活血化瘀中藥2021/5/47概 述和血藥-養(yǎng)血活血和血類(lèi):丹參、當(dāng)歸、赤芍、丹 活概 述辨證分型常用藥物代表方劑瘀血痹阻川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等桃紅四物湯氣滯血瘀陳皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡

4、等柴胡疏肝散或血府逐瘀湯氣虛血瘀人參、西洋參、黃芪、黨參、五味子等補(bǔ)陽(yáng)還五湯寒凝血瘀桂枝、附子、干姜、細(xì)辛、川芎等當(dāng)歸四逆湯頑瘀久瘀蟲(chóng)類(lèi)藥如水蛭、土元、虻蟲(chóng)、全蝎、地龍等大黃蔗蟲(chóng)丸2021/5/48概 述辨證分型常用藥物代表方劑瘀血痹阻川芎、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀的藥理活其血脈（改善生理 功能）化其瘀滯（消除病理 變化）改善心腦及周?chē)芄δ芨纳乒跔顒?dòng)脈循環(huán)其 它改善血液理化性狀（粘、聚、滯、血小板功能）抗心肌缺血抗腦缺血其 它抗動(dòng)脈硬化及血栓栓塞抗病毒、抗炎抑制組織增生（良性、惡性）調(diào)節(jié)免疫功能概 述2021/5/49活活其化其改善心腦及周?chē)芄δ芨纳乒跔顒?dòng)脈循環(huán)其 它改善1982年以來(lái),國(guó)內(nèi)

5、發(fā)表活血化瘀治療冠心病心絞痛論文459篇,病例數(shù)60000余例,其中心絞痛有效率85%左右,療效明顯提高?；钛鲆殉蔀楣谛牟〉闹饕畏?與單一西醫(yī)治療方法比較,具有改善癥狀、毒副作用小、提高生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、適合我國(guó)國(guó)情等優(yōu)勢(shì)。 活血化瘀和冠心病2021/5/4101982年以來(lái),國(guó)內(nèi)發(fā)表活血化瘀治療冠心病心絞痛論文459篇辨 證標(biāo) 準(zhǔn)必備條件標(biāo)實(shí)證痰濁偏 寒胸痛痞滿(mǎn)，惡心，心悸，心慌苔白滑或膩，脈沉滑或結(jié)代胸脘痞滿(mǎn)及苔膩或惡心，脈滑偏 熱苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)血 瘀胸痛、痛有定處，舌質(zhì)暗或瘀斑，脈弦細(xì)、澀促或結(jié)代胸痛及舌質(zhì)暗有瘀斑氣 滯胸悶痛，憋氣，苔薄白，脈弦胸悶或憋氣寒 凝胸悶甚，遇寒即發(fā)

6、，舌質(zhì)淡，脈沉弦或遲胸痛甚及遇冷即發(fā)本虛證陰虛心陰虛五心煩熱，口干，盜汗，面潮紅，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或促心悸心悸及其余兩項(xiàng)以上肝腎陰虛頭暈，目眩，耳鳴，腰酸肢麻前具二項(xiàng)以上，后具一項(xiàng)以上陽(yáng)虛心陽(yáng)虛精神倦怠，自汗或冷汗，腫脹，面色白，舌淡或胖，脈沉細(xì)身寒肢冷，心悸身寒肢冷，心悸及其余一項(xiàng)以上腎陽(yáng)虛身寒肢冷，夜尿頻數(shù)身寒肢冷，夜尿頻數(shù)及其余兩項(xiàng)以上脾陽(yáng)虛身寒肢冷，腹脹, 食少，身寒肢冷，腹脹，食少，便溏中一項(xiàng)及其余一項(xiàng)以上氣虛心氣虛氣短乏力，舌質(zhì)淡胖嫩或有齒印，脈濡或沉細(xì)結(jié)代心悸，心慌心悸及其余兩項(xiàng)腎氣虛頭暈?zāi)垦?，健忘，腰膝軟，耳鳴前一項(xiàng)以上，后兩項(xiàng)陽(yáng) 脫四肢厥冷，大汗出，脈微欲絕，表情淡漠，面色白或

7、暗淡，或浮紅，舌質(zhì)淡暗前三項(xiàng)中必具兩項(xiàng)以上2021/5/411辨 證標(biāo) 準(zhǔn)必備條件標(biāo)痰濁偏 寒胸痛痞滿(mǎn)，惡心，心悸心絞痛發(fā)作期: 病機(jī)以氣滯、寒凝、血脈瘀滯為主。 治療應(yīng)以芳香溫通、急開(kāi)其痹為大法。 開(kāi)痹之法,唯氣味芳香、性溫善通之藥方可達(dá)到速效的目的。2. 中成藥:冠心蘇合丸、速效救心丸、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等,藥取冰片、蘇合香、檀香、良姜等。2021/5/412心絞痛發(fā)作期:2021/5/412急性期心肌梗死:病機(jī):氣陰或陰陽(yáng)兩虛,濁毒、瘀血、痰濁膠結(jié),心脈痹阻。 治療:益氣活血、宣痹通陽(yáng)、祛痰化濁通腑法藥用大黃、焦山楂、紅花、當(dāng)歸、川芎、瓜蔞等輔以祛瘀生肌藥,如三七、血竭等 2021/5

8、/413急性期心肌梗死:2021/5/413心絞痛緩解期:多采用活血化瘀之法。根據(jù)臨床癥狀和中醫(yī)辨證的不同,或理氣活血、或益氣活血、或溫陽(yáng)活血、或祛痰活血等。理氣活血:冠心號(hào)、血府逐瘀湯等益氣活血:補(bǔ)陽(yáng)還五湯,或補(bǔ)氣藥黃芪、黃精、黨參等合冠心號(hào)溫陽(yáng)活血:黃芪桂枝五物湯合活血化瘀藥痰濁阻痹:瓜蔞薤白半夏湯和活血化瘀藥 2021/5/414心絞痛緩解期:2021/5/414不穩(wěn)定性心絞痛:和穩(wěn)定性心絞痛相比,血瘀寒凝較重,所以中醫(yī)治療時(shí)要注意以下方面:加重活血化瘀藥:如川芎、當(dāng)歸、元胡等活血化瘀止痛藥,甚至在補(bǔ)氣溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上,加用破血散瘀藥,如土元、地龍、桃仁、水蛭等偏于溫通:桂枝、薤白2021/

9、5/415不穩(wěn)定性心絞痛:和穩(wěn)定性心絞痛相比,血瘀寒凝較重,所以中醫(yī)治陳舊性心肌梗死扶正:宗氣、元?dú)獠⒀a(bǔ),藥用人參、西洋參、黃芪;或黃芪、黨參、仙靈脾、菟絲子等斂心氣、安心神:五味子、麥冬、炒棗仁祛瘀生新:三七、血竭、云南白藥等。2021/5/416陳舊性心肌梗死2021/5/416冠心號(hào)類(lèi)活血藥的臨床應(yīng)用病 種心絞痛腦梗塞治療例數(shù)5316695平均有效率88.2690.632021/5/417冠心號(hào)類(lèi)活血藥的臨床應(yīng)用病 種心絞痛腦梗塞治療例數(shù)5冠心病不同治法的療效比較治 法 療 效宣痹通陽(yáng)法治標(biāo)為主,有效率6070%活血化瘀法 標(biāo)本兼治, 有效率88.26 %2021/5/418冠心病不同治

10、法的療效比較治 法 活血化瘀組對(duì)照組冠脈再狹窄13.2%30.9%心絞痛復(fù)發(fā)16.3%36.6%265例冠心病介入后再狹窄/心絞痛復(fù)發(fā)率2021/5/419活血化瘀組對(duì)照組冠脈再狹窄13.2%30.9%心絞痛復(fù)發(fā)16防治108例冠心病PCI后再狹窄中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000;20(7):404.芎芍膠囊防治108例PCI后再狹窄臨床觀(guān)察,結(jié)果證明術(shù)后常規(guī)治療加中藥組的心絞痛復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于術(shù)后常規(guī)治療組,PCI后再狹窄率治療組31.3%,優(yōu)于對(duì)照組的80.0%,并且兩組血瘀證積分值比較亦有顯著性差異。2021/5/420防治108例冠心病PCI后再狹窄中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2000中 成 藥復(fù)方

11、丹參滴丸:活血通脈參芍片:益氣活血、行氣止痛地奧心血康:活血化瘀、擴(kuò)張冠脈冠心蘇合丸:芳香溫通、活血化瘀、理氣止痛蘇合香丸:芳香溫通止痛速效救心丸:理氣活血止痛2021/5/421中 成 藥復(fù)方丹參滴丸:活血通脈2021/5/421注 射 劑復(fù)方丹參注射液,活血化瘀生脈注射液:益氣養(yǎng)陰復(fù)脈蝮蛇抗栓酶:活血化瘀、通絡(luò)止痛。2021/5/422注 射 劑復(fù)方丹參注射液,活血化瘀2021/5/422二、活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以氣虛、陰虛、心脾兩虛、虛熱擾心為多見(jiàn)。中醫(yī)治療有益氣養(yǎng)心、滋陰降火、寧心安神等法。同時(shí)輔以調(diào)和血脈、寧心安神之法:調(diào)和血脈:當(dāng)歸、雞血藤、紅花、焦山楂、白芍等;寧心

12、安神:酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。 氣血不和、脈氣不相順接為主要病機(jī),中醫(yī)治療總以調(diào)和心脈、使脈氣順接為目的。故無(wú)論虛實(shí),調(diào)和血脈是一主要治療方法2021/5/423二、活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以氣虛、陰虛、心脾兩虛緩慢性心律失常緩慢性心律失常以陽(yáng)虛、寒凝、血脈瘀滯較多見(jiàn)。陽(yáng)虛主要以心腎陽(yáng)虛為主治療:溫陽(yáng)活血通脈溫補(bǔ):麻黃、細(xì)辛、桂技、附子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等。對(duì)提高竇房結(jié)自律性,改善房室傳導(dǎo)有一定作用;活血通脈:藥如當(dāng)歸、紅花、丹參等,使血脈流通,脈氣和調(diào)2021/5/424緩慢性心律失常2021/5/424緩慢型心律失常的治療舉隅西藥常規(guī)治療20例為對(duì)照組,在此基

13、礎(chǔ)上用溫腎活血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙靈脾、丹參、當(dāng)歸、川芎、干姜）治療緩慢性心律失常21例顯效率有效率治療組57.1%90.5%對(duì)照組20.0%650%安徽中醫(yī)臨床雜志.2000;01:23-24.2021/5/425緩慢型心律失常的治療舉隅西藥常規(guī)治療20例為對(duì)照組,在此基礎(chǔ) 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志 2003;14:2012養(yǎng)心活血方（人參、麥冬、當(dāng)歸、丹參、黃連、紅花、炙甘草、棗仁、郁金、川芎、甘松）治療快速心律失常92例,總有效率達(dá)到91.3%,優(yōu)于對(duì)照心律平組(0.05）2021/5/426 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志 2003;14:2012養(yǎng)心活血方（人中醫(yī)藥治療心律失常葛根素治療冠

14、心病心律失常經(jīng)Holter檢測(cè)室性早搏大于100次/h,lown分級(jí)- A級(jí),診斷為室性心律失?；颊?4例。按入院順序單號(hào)為葛根素組27例,男16例,女11例,平均年齡64歲。雙號(hào)為安慰劑組27例,男14例,女13例,平均年齡63歲。葛根素組有效率74%,安慰劑組33%,兩組相比有顯著性差異(P0.01)。2021/5/427中醫(yī)藥治療心律失常葛根素治療冠心病心律失常經(jīng)Holter檢心寧膠囊治療快速心律失常心寧膠囊(組成:琥珀、膽南星各2份,山豆根、葛根、常山、甘松、苦參、炙甘草各1份)為主治療快速心律失常304例的療效,對(duì)照心律平。2組均以2周為1個(gè)療程。兩組綜合療效比較:治療組304例,痊

15、愈率為46.38%,總有效率為95.06%;對(duì)照組100例,痊愈率為34%,總有效率為79%。2021/5/428心寧膠囊治療快速心律失常心寧膠囊(組成:琥珀、膽南星各2份,穩(wěn)心顆粒劑治療快速心律失常的臨床療效觀(guān)察(6家三甲醫(yī)院)組成:黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成治療冠心病心律失常對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速、房結(jié)性早搏、房顫、室性早搏等心律失常具有較好效果2021/5/429穩(wěn)心顆粒劑治療快速心律失常的臨床療效觀(guān)察(6家三甲醫(yī)院)組中醫(yī)臨床辨證治療心律失常應(yīng)注意的問(wèn)題在辨證的基礎(chǔ)上注意以下幾點(diǎn):活血化瘀、調(diào)和血脈滋陰養(yǎng)血、榮潤(rùn)血脈斂心氣,使其主血脈安心神,使心氣內(nèi)守2021/5/430中醫(yī)臨床辨證治

16、療心律失常應(yīng)注意的問(wèn)題在辨證的基礎(chǔ)上注意以下幾三、活血化瘀和慢性心衰慢性心衰屬于中醫(yī)的“虛勞”、“喘癥”、“水腫”、“痰飲”、“癥瘕”等范疇病程日久,反復(fù)發(fā)作,病機(jī)多為陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰。因心氣不能主血脈,多有瘀血滯脈、瘀血不利化水的病理改變。2021/5/431三、活血化瘀和慢性心衰慢性心衰屬于中醫(yī)的“虛勞”、“喘癥”、活血化瘀和慢性心衰治則:益氣溫陽(yáng)、活血化瘀利水。益氣:黃芪、人參補(bǔ)心氣、元?dú)?不應(yīng)只用黨參;溫陽(yáng)用桂枝,以溫通血脈?；钛隼?活血化瘀為主,利水為輔?；钛鲞x用丹參、澤蘭、益母草（擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加腎小球?yàn)V過(guò)率、促進(jìn)水液代謝）;利水選用車(chē)前子、赤小豆、白茅根、豬苓、茯苓等

17、（淡滲利水而不傷陰）2021/5/432活血化瘀和慢性心衰治則:益氣溫陽(yáng)、活血化瘀利水。2021/5活血化瘀和慢性心衰北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2002;25(6):64江西中醫(yī)藥.1996;27(4):29.組別總有效率參附及丹參注射液73例90.4%、西藥常規(guī)治療68例76.4%溫心腎活血組別總有效率益氣活血中藥黃芪、人參、丹參、桂枝、紅花等86.67%西藥常規(guī)治療70%益氣溫陽(yáng)活血注:和對(duì)照組相比,P0.01注:和對(duì)照組相比,P0.05）,但治療組肌力恢復(fù)較對(duì)照組為佳P0.01）。2021/5/451在缺血中風(fēng)病中的應(yīng)用舉隅川芎和川芎嗪:可保護(hù)急性腦缺血損傷、六、活血化瘀和血管性癡呆 病機(jī):病位在腦,發(fā)病與氣虛、血瘀、痰濁、髓枯四方面因素有關(guān)特點(diǎn):本虛標(biāo)實(shí),責(zé)之于腎虧氣虛,血瘀痰阻 治法:補(bǔ)腎填精、活血化瘀,健脾化痰。常用藥: 活血藥:當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、雞血藤 補(bǔ)腎藥:熟地、杜仲、牛膝、鹿茸 化痰開(kāi)竅藥:茯苓、蓮子、菖蒲、陳皮等方劑:六味地黃丸、腎氣丸、地黃飲子、右歸丸等2021/5/452六、活血化瘀和血管性癡呆 病機(jī):病位在腦,發(fā)病與氣虛、血瘀、活血化瘀中藥在血管性癡呆中的應(yīng)用藥理作用:活血藥:降脂、降纖、改善血液流變性、抗自由基損傷,降血壓,改善缺血腦區(qū)的血液循環(huán),改善腦細(xì)胞缺氧補(bǔ)腎藥物(何