氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Quiz請正確命名以下氧療裝置2氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Quiz請正確命名以下氧療裝置2氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Quiz在標(biāo)定的氧流量下, 以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?3氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Quiz在標(biāo)定的氧流量下, 以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1 L/min時(shí)FiO2 = 21% + 4 1% = 25%鼻導(dǎo)管吸氧10 L/min時(shí)FiO2 = 21% + 4 10% = 61%?鼻導(dǎo)管吸氧20 L/min時(shí)FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!FiO2 = 21% + 4 氧流量%4氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1 L/min時(shí)FiO

2、2 = 21% + 氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應(yīng)用的治療 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-5955氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應(yīng)用的治療Small D, Duha氧療的現(xiàn)狀Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-8016氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氧療的現(xiàn)狀Bat

3、eman NT, Leach RM. ABC 氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲(chǔ)存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對大腦造成不可逆性損傷。7氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲(chǔ)改吸40氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停止分鐘；若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，耐受呼吸停止時(shí)限延長至11分鐘。8氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教改吸40氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停 氧氣療法： 是指通過簡單的連接管道在常壓下向氣管內(nèi)增加氧濃度的方法，簡稱氧療。 氧療用于低氧血癥導(dǎo)致的缺氧，其最終目的是糾正缺氧。9氧

4、氣療法醫(yī)學(xué)宣教 氧氣療法：9氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 低氧血癥： 動(dòng)脈血氧分壓低于正常預(yù)測低限，正常PaO2=100-0.3年齡5mmHg，臨床上PaO260mmHg稱為低氧血癥。10氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 低氧血癥：10氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 引起低氧血癥的原因： 1、吸入氧濃度或氧分壓不足 2、通氣障礙 3、氣體彌散障礙 4、V/Q失調(diào) 5、動(dòng)-靜脈分流11氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 引起低氧血癥的原因：11氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 缺氧： 指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。12氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 缺氧：12氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 引起缺氧的原因

5、： 引起低氧血癥的原因 影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因13氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 引起缺氧的原因：13氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教貧血性缺氧(anemic hypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑?4氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教貧血性缺氧(anemic hypoxia)影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蛴绊懷鯕膺\(yùn)輸?shù)脑蜓h(huán)性缺氧(circulatory hypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞15氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蜓h(huán)性缺氧(circulatory hyp影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因組織中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒16氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教影響氧氣運(yùn)輸和利

6、用的原因組織中毒性缺氧(histotoxic氧療的適應(yīng)癥 理論上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以給予氧療。 單純低氧血癥的急性患者：PaO260mmHg或SaO2 90%：高濃度氧氣吸入。 低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO250 mmHg時(shí)才給予氧療，且氧濃度應(yīng)該控制在較低水平。17氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氧療的適應(yīng)癥 理論上，只要PaO2 降至正常水平以下就可心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%)低血壓(SBP 100 mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3 24 bpm)ACCP/NHLBI推薦意見18氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教ACCP/NHLBI推薦意見18氧氣療法

7、醫(yī)學(xué)宣教 對于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。19氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 對于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少氧療的禁忌癥：百草枯中毒：高濃度氧會(huì)增加其毒性作用。使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會(huì)加重這種副作用。20氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氧療的禁忌癥：百草枯中毒：高濃度氧會(huì)增加其毒性作用。20氧氣臨床上給氧方法：21氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教臨床上給氧方法：21氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置22氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教

8、氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置22氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教低流量吸氧裝置23氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教低流量吸氧裝置23氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50 ml相當(dāng)于解剖死腔的1/324氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教鼻導(dǎo)管恒定氧流量24氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定 -除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻 率、潮氣量和呼吸方式。高流量可能引起患者不適 -導(dǎo)致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂氧流量 6 lpm時(shí), FiO2不再增加25氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定25氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50 mL10.21 0.242

9、0.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80126氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 199

10、8;317:798-80127氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26 lpm5 l鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如, 方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度( 6 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置。避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫氧流量 4 lpm時(shí), 使用濕化瓶可使患者感覺舒適。29氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教注意事項(xiàng)氧流量最大6 lpm。29氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差, 通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管, 但仍不固定FiO2 0.60CO2可能蓄積在reservoir內(nèi), 造成高碳酸血癥30氧氣

11、療法醫(yī)學(xué)宣教普通面罩最常用的吸氧裝置30氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教普通面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL6 100.35 0.55 10可達(dá)0.6036氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lp儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)= 普通面罩 + 儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣37氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)= 普通面罩 + 儲(chǔ)氧氣囊37氧氣療法儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750 1250 mL非重復(fù)吸入 10可達(dá)0.80 0.9538氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教儲(chǔ)氧

12、氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長期使用39氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)39氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教儲(chǔ)氧氣囊面罩: 注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過一半, 增加吸入氧流量, 直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常40氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教儲(chǔ)氧氣囊面罩: 注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)40氧簡易呼吸器面罩下方裝有

13、一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣吸氣時(shí), 由氣囊提供氧氣, 不與空氣混合FiO2固定41氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教簡易呼吸器面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣41氧氣療法醫(yī)學(xué)高流量吸氧裝置42氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教高流量吸氧裝置42氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi面罩利用Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣流量可控制FiO2不受患者呼吸狀態(tài)影響43氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi面罩利用Venturi原理43氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi效應(yīng)44氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi效應(yīng)44氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi管Bernoulli effect1/2 2 + p = constant: 密度: 速度p:

14、 壓力45氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi管Bernoulli effect45氧氣療法Venturi面罩與普通面罩吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響氣流流速 最大吸氣流速46氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi面罩與普通面罩吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2 - 0.24 - 0.5047氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)47氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi面罩: 注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致, 才能保證FiO2準(zhǔn)確48氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教Venturi面罩: 注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置空氣

15、氧氣混合器利用中央供氣系統(tǒng)空氣及氧氣可連接呼吸機(jī)FiO2 0.21 1.00可連接流量表(flow meter)49氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教空氣氧氣混合器利用中央供氣系統(tǒng)空氣及氧氣49氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氧療中的濕化50氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氧療中的濕化50氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1 - 4L/min時(shí)，不論使用鼻導(dǎo)管或面罩，口咽或鼻咽部均能對吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應(yīng)對氣體進(jìn)行充分濕化。51氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣體的氣霧裝置: 霧化面罩52氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氣霧裝置: 霧化面罩52氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氣霧

16、裝置: T管53氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氣霧裝置: T管53氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教低流量吸氧裝置適應(yīng)癥潮氣量 300 700 ml呼吸頻率 25 bpm呼吸方式 規(guī)律, 一致54氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教低流量吸氧裝置適應(yīng)癥潮氣量 300 700 高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定55氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍55氧氣療法不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 6 lpm儲(chǔ)氧面罩10 15 lpm0.60 0.95

17、*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩根據(jù)所需濃度調(diào)整氧流量0.24 0.50閱讀使用說明霧化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必須看見氣霧0.40, 0.50, 0.70*簡易呼吸器12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸頻率, 潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同56氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5 不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置低 0.30鼻導(dǎo)管, Venturi面罩中0.30 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 0.60部分重復(fù)吸入面罩高0.60 1.00非重復(fù)吸入面罩57氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教不同吸氧裝置的用途FiO

18、2吸氧裝置低 0.30鼻導(dǎo)管, V不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后, 氧飽和度輕度下降, 家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧, 無需可控氧療(例如重癥哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 創(chuàng)傷, 或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少6 L/min, 因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走, 則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療58氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)59氧氣療法

19、醫(yī)學(xué)宣教氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 控制性氧療患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2 上升，呼吸中樞對CO2 的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激來維持其通氣量。若無控制地吸入高濃度氧，低氧血癥雖可暫時(shí)緩解，但通氣量會(huì)進(jìn)一步下降，PaCO2 進(jìn)一步上升，甚至有達(dá)到CO2 麻醉的危險(xiǎn)。 60氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教控制性氧療患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2 上升氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件氧療的并發(fā)癥CO2 蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災(zāi)危險(xiǎn)濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染62氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教氧療的并發(fā)癥CO2 蓄積62氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教（一）CO2 蓄

20、積 吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積：一為慢性阻塞性肺病，此類病人長期血內(nèi)PCO2 升高。CO2 已喪失興奮化學(xué)感受器的作用，呼吸只依賴低氧作為驅(qū)動(dòng)力，一旦吸入高濃度氧，驅(qū)動(dòng)作用消失，病人通氣量低落，CO2 蓄積而致CO2麻醉。63氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教（一）CO2 蓄積 吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積：6另一種情況是慢性低氧血癥病人，通氣灌流比（V/Q）低下的區(qū)域，因低氧而收縮的血管，吸氧后有不同程度的舒張，而增加CO2蓄積。這兩類病人吸氧雖有潛在危險(xiǎn)，但并不是氧療的禁忌，因?yàn)椴∪薖aO2 下降，常在46kPa（3050 mmHg），不吸氧不能緩解嚴(yán)重低氧血癥，只是吸氧濃度應(yīng)予控制。64

21、氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教另一種情況是慢性低氧血癥病人，通氣灌流比（V/Q）低下的區(qū)（二）吸收性肺不張呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時(shí)，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下的肺泡內(nèi)，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速彌散過肺泡壁而進(jìn)入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過吸入氧進(jìn)入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。65氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教（二）吸收性肺不張呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時(shí)，肺泡 急性呼吸衰竭病人，小支氣管周圍水腫及小氣道內(nèi)有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若FiO2 超過0.6，肺泡可萎陷而形成分流區(qū)。肺的下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液及分泌物，故吸收性肺不張

22、易見于肺的下垂部。66氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教 急性呼吸衰竭病人，小支氣管周圍水腫及小氣道內(nèi)有分泌物，易造預(yù)防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過60%若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣鼓勵(lì)排痰 67氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教預(yù)防的方法：67氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教（三）晶狀體后纖維組織形成妊娠四個(gè)月內(nèi)胎兒，視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管，四月后才開始血管化過程，直至足月娩出后一個(gè)月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害。視網(wǎng)膜血管改變與PaO2高有關(guān)，也與血管未成熟有關(guān)。 68氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教（三）晶狀體后纖維組織形成妊娠四個(gè)月內(nèi)胎兒，視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)新生兒吸氧應(yīng)注意：吸氧不要使FiO20.4應(yīng)監(jiān)測視網(wǎng)膜血管直徑改變，由于嬰兒取血困難，不易常規(guī)行血?dú)鈾z查，故此方法是有價(jià)值的監(jiān)測措施69氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教新生兒吸氧應(yīng)注意：69氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教（四）氧中毒 目前認(rèn)為氧中毒所造成的特殊的細(xì)胞損害，主要?dú)w因于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性的氧代謝物。70氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教（四）氧中毒 70氧氣療法醫(yī)學(xué)宣教早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吸氣時(shí)加重，刺激性干咳等。若繼續(xù)吸入高濃度氧，即可出