水腫(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課件)

1、水腫Edema水腫Edema水腫概念病因與發(fā)病機(jī)制水腫的特征及對(duì)機(jī)體的影響常見(jiàn)水腫的特點(diǎn)水腫概念概念與分類水腫：過(guò)多液體積聚在組織間隙或體腔中。分類： 可按分布范圍、發(fā)生部位、發(fā)生原因等進(jìn)行分類。概念與分類水腫：過(guò)多液體積聚在組織間隙或體腔中。水腫發(fā)生的原因及發(fā)生機(jī)制 組織間液的量保持相對(duì)平衡，它是通過(guò)血管內(nèi)外和機(jī)體內(nèi)外液體交換的動(dòng)態(tài)平衡來(lái)維持的 血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液增多 組織間液的量取決于有效濾過(guò)壓的高低 水腫發(fā)生的原因及發(fā)生機(jī)制 組織間液的量保持相對(duì)水腫(病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課件)血管內(nèi)壓組織膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓166.522.528-622.0mmHg0.5血管內(nèi)壓組織膠滲壓

2、血漿膠滲壓組織靜水壓166.522.5281. 毛細(xì)血管內(nèi)壓增高 淤血（淤血性水腫） 心力衰竭 1) 右心衰竭：全身性水腫 2) 左心衰竭：肺水腫 肝硬化導(dǎo)致門脈高壓：腹水1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓增高 基本機(jī)制1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓機(jī)制內(nèi)壓有效濾過(guò)壓組織液生成原因右心衰竭靜脈回流受阻淤血局部受壓靜脈壓全身性水腫局部水腫 基本機(jī)制1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓機(jī)制內(nèi)壓有效濾過(guò)壓組織液生 2. 血漿膠體滲透壓降低 引起血漿白蛋白下降的原因： 攝入不足：見(jiàn)于禁食、胃腸吸收障礙 合成障礙：見(jiàn)于肝硬變、營(yíng)養(yǎng)不良 喪失過(guò)多：如，腎病綜合征 分解代謝增強(qiáng)：見(jiàn)于晚期惡性腫瘤、 慢性感染病人 2. 血漿膠體滲透壓降低 基本機(jī)制2.

3、血漿膠體滲透壓機(jī)制血漿膠滲壓有效濾過(guò)壓原因血漿白蛋白白蛋白合成(肝臟病)白蛋白丟失(腎病)白蛋白消耗(腫瘤等) 基本機(jī)制2. 血漿膠體滲透壓機(jī)制血漿膠滲壓有效濾過(guò)壓 3. 微血管壁通透性增高常見(jiàn)于：變態(tài)反應(yīng)、燒傷、各種炎癥和缺氧、酸中毒等與血管直接損傷和炎癥介質(zhì)作用有關(guān) 4. 淋巴回流受阻 主要見(jiàn)于： 淋巴管阻塞：如絲蟲病、淋巴管炎癥 淋巴回流受阻：如乳腺癌根治術(shù)周圍淋巴結(jié)廣泛摘除。 3. 微血管壁通透性增高 基本機(jī)制3. 微血管壁通透性機(jī)制通透性血漿膠滲壓組織膠滲壓蛋白漏出原因各種炎癥 損傷微血管壁通透性 釋放炎癥介質(zhì)血漿蛋白含量低組織液蛋白含量高 基本機(jī)制3. 微血管壁通透性機(jī)制通透性血漿

4、膠滲壓蛋 基本機(jī)制4. 淋巴回流受阻機(jī)制淋巴回流 組織膠滲壓蛋白性液滯留組織間隙原因瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移淋巴性水腫 淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高 基本機(jī)制4. 淋巴回流受阻機(jī)制淋巴回流 組織膠滲壓蛋白 體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留 球-管失平衡是導(dǎo)致鈉水潴留主要原因 1. 腎小球?yàn)V過(guò)率下降（GFR） 廣泛腎小球病變：如急、慢性腎小球腎炎 腎血流量下降：見(jiàn)于全身性有效循環(huán)血容量下降，如：充血性心衰、肝硬化、 腎病綜合征等 體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留 球-管失平衡是導(dǎo)致鈉水潴 2. 腎小管重吸收增加 醛固酮和ADH分泌增多導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收增多 腎素-血管緊張素- 醛固酮當(dāng)有效循環(huán)血容量

5、ADH 2. 腎小管重吸收增加入球小動(dòng)脈近球細(xì)胞致密斑Na+ 入球小動(dòng)脈近球細(xì)胞致密斑Na+ ECBV入球小動(dòng)脈牽張致密斑Na+交感興奮ECBV入球小動(dòng)脈致密斑Na+交感興奮入球小動(dòng)脈牽張致密斑ECBVNa+交感興奮腎素入球小動(dòng)脈致密斑ECBVNa+交感興奮腎素遠(yuǎn)曲小管 醛固酮 基本機(jī)制 ADH ECBV醛固酮 血滲透壓 ADH 刺激因素：滲透壓、血容量、血管緊張素遠(yuǎn)曲小管 醛固酮 基本機(jī)制 ADH ECBV醛固酮腎血流重分布導(dǎo)致髓袢重吸收 正常時(shí)：血流量 (90)分布于腎皮質(zhì) （髓袢較短、重吸收弱） (10) 分布于髓質(zhì) （髓袢較長(zhǎng)、重吸收強(qiáng)） 病理情況下：( 如：有效循環(huán)血容量 ） 皮質(zhì)血

6、流量 髓 質(zhì)血流量腎小管重吸收腎血流重分布導(dǎo)致髓袢重吸收90%10%交感神經(jīng)末梢90%10%交感神經(jīng)末梢近髓腎單位皮質(zhì)腎單位重吸收強(qiáng)重吸收弱近皮重吸收強(qiáng)重吸收弱ECBV交感神經(jīng)興奮腎血流重分布重吸收明顯ECBV交感神經(jīng)興奮腎血流重分布重吸收明顯腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加導(dǎo)致近曲小管重吸收FF = GFR(125)腎血漿流量(600)腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加導(dǎo)致近曲小管重吸收FF = GFR( 當(dāng)有效循環(huán)血量下降時(shí)，由于出球小動(dòng)脈比入球小動(dòng)脈收縮明顯，導(dǎo)致濾過(guò)分?jǐn)?shù)升高近曲小管周圍毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓、流體靜壓近曲小管重吸收 當(dāng)有效循環(huán)血量下降時(shí)，由于出球小動(dòng)脈比入球小動(dòng)脈FF = GFR(125)腎血漿流量

7、(600)20%FF = GFR(125)腎血漿流量(600)20%交感神經(jīng)興奮FF = GFR(125)腎血漿流量ECBV(300)入球小動(dòng)脈粗而短，收縮+出球小動(dòng)脈細(xì)而長(zhǎng)，收縮+交感神經(jīng)興奮FF = GFR(125)腎血漿流量ECBV交感神經(jīng)興奮FF = GFR腎血漿流量(300)ECBV(100)33%交感神經(jīng)興奮FF = GFR腎血漿流量(300)ECBVECBV交感神經(jīng)興奮出球小動(dòng)脈明顯收縮腎血流量FF = GFR輕度腎血漿流量 FFECBV交感神經(jīng)興奮出球小動(dòng)脈腎血流量FF = GFR二、常見(jiàn)水腫發(fā)生機(jī)制 心性水腫 主要是指右心衰竭和全心衰竭所引起的水腫.1. 心排血量減少，有效循

8、環(huán)血量下降，導(dǎo)致： a.腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降. b. 鈉水潴留(與腎小營(yíng)重吸收增加有關(guān)). 2. 靜脈回流受阻,毛細(xì)血管內(nèi)壓增加二、常見(jiàn)水腫發(fā)生機(jī)制 心性水腫鈉水潴留組織液生成過(guò)多1. 腎小球?yàn)V過(guò)2. 腎小管重吸收 原發(fā)性GFR 繼發(fā)性GFR FF 腎血流重分布 醛固酮、ADH1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓2. 血漿膠體滲透壓3. 微血管壁通透性4. 淋巴回流受阻綜合分析心源性水腫ECBV靜脈回流鈉水潴留組織液生成過(guò)多1. 腎小球?yàn)V過(guò)2. 腎小管重吸收 腎性水腫 1腎病綜合征： 長(zhǎng)期大量蛋白尿血漿膠體滲透壓組織間液生成 2急性腎小球腎炎 腎小球增生性病變GFR鈉水潴留 腎性水腫 1腎病綜合征：腎

9、性水腫1.腎病性水腫 以腎病綜合征為例水腫蛋白尿低蛋白血癥組織液生成大于回流血漿容量腎血流灌注壓GFR水鈉潴留RAA腎小管重吸收ADH腎性水腫1.腎病性水腫 水腫蛋白尿低蛋白血癥組織液生成大于回腎性水腫2.腎炎性水腫GFR下降濾過(guò)面積減少腎小管重吸收增加球-管失衡水腫腎性水腫2.腎炎性水腫GFR下降濾過(guò)面積減少腎小管重吸收增加肝性水腫腹水血容量水鈉潴留腎血流量GFRRAAADH肝硬化肝、腸淋巴生成大于回流肝靜脈回流受阻門靜脈高壓肝性水腫腹水血容量水鈉潴留腎血流量GFRRAAADH肝硬化肝 腦水腫血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫間質(zhì)性腦水腫腦外傷、腫瘤、出血、炎癥性疾病 急性腦缺氧、內(nèi)源性毒物、水中毒等腦腫瘤、炎癥性疾病等腦內(nèi)微血管壁通透性增加含蛋白質(zhì)的液體進(jìn)入細(xì)胞間隙增多 細(xì)胞膜鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子增加，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多大腦導(dǎo)水管受壓或阻塞腦室孔道，使腦脊液循環(huán)障礙水腫液含蛋白質(zhì)較多，主要分布在細(xì)胞間隙中 水腫液主分布在細(xì)胞內(nèi)水腫液主要分布在腦室及腦室周圍的白質(zhì)中 腦水腫腦外傷、腫瘤、出血、炎癥性疾病 腦內(nèi)微血管壁通透性腦水腫液體積聚細(xì)胞間隙-腦水腫腦細(xì)胞內(nèi)-腦腫脹腦容量、重量增加腦擴(kuò)大：腦容量增加而重量不增加腦水