新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識嬰兒膽紅素正常值嬰兒膽紅素的正常值的范圍是總膽紅素3.417.1mol/L，直接膽紅素在06.8mol/L以下，間接膽紅素在1.710.2mol/L以下。嬰兒膽紅素臨界值的范圍：總膽紅素的臨界值是1.31.5mg/dl，若嬰兒超過此數(shù)值即可視為異常。嬰兒膽紅素正常生理期的波動范圍：嬰兒出生24小時后血清膽紅素可由出生時的1751mol/L逐步上升到86mol/L或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸但無其它癥狀，12周內(nèi)自動消退，即為嬰兒膽紅素正常的生理性黃疸期。嬰兒生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204mol/L早產(chǎn)兒不超過255mol/L，并注意及預(yù)防膽紅素腦

2、病的發(fā)生。2新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識嬰兒膽紅素正常值2新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識Coombs試驗即抗人球蛋白試驗，是檢測血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗應(yīng)分選各種單克隆抗體同時測定。Coombs試驗分為直接試驗(直接反應(yīng))和間接試驗(間接反應(yīng))：直接試驗的目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體；間接試驗的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。3新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識Coombs試驗即抗人球蛋白試驗，是檢測血液中溫反應(yīng)性抗體的臨床意義(1)陽性見于AIHA，直接Coombs試驗較間接試驗對AIHA更

3、有診斷價值。用特異性單價抗血清可將AIHA分為三型：IgG/C3陽性，占67%；單獨IgG性，占20%；單獨C3性，占13%；(2)藥物免疫性溶血性貧血及同種免疫性溶血性貧血也可陽性。(3)Coombs試驗陰性有時并不能排除AIHA。（4）10%的coombs陽性者可見于慢性粒細(xì)胞白血病。4新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識臨床意義4新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識所謂血象是指血液的一般檢驗（以往稱為血常規(guī)檢查blood routineexamination)的結(jié)果，是指對外周血中血液細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查。包括：紅細(xì)胞計數(shù)（RBC），血紅蛋白測定（Hb），白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及白細(xì)胞分類計數(shù)（differe n

4、tial count,DC）。5新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識所謂血象是指血液的一般檢驗（以往稱為血常規(guī)檢查blood r6新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識6新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識前言什么是藍(lán)光7新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識前言什么是藍(lán)光7新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 光照療法(phototherapy，簡稱光療)是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性產(chǎn)物雙吡咯，從而隨膽汁、尿液排出體外。前言8新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 光照療法(phototherapy，簡稱光療)前言新生兒黃疸：是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。治療不及時將導(dǎo)致核黃疸，造

5、成新生兒智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)的損害 。光照療法 ：已作新生兒黃疸的首選治療方法。此方法簡便安全，凡總膽紅素在12mg/dl以上的患兒，均可進(jìn)行藍(lán)光照射。9新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識前言新生兒黃疸：是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起鞏膜適應(yīng)癥 新生兒黃疸; 輕度溶血性疾病; 膽紅素代謝先天性疾病。禁忌癥血清結(jié)合膽紅素 68.4umol/L或有肝功能損害者，不宜光療。光療照射前言10新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識適應(yīng)癥 新生兒黃疸;禁忌癥血清結(jié)合膽紅素 68.4umol11新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識11新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識目錄光療前的準(zhǔn)備1光療時的護(hù)理光療后的護(hù)理2312新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識目錄光療前的準(zhǔn)

6、備1光療時的護(hù)理光療后的護(hù)理2312新生兒黃疸光療前的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備 光療設(shè)備的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備與患兒兒家長溝通13新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識光療前物品的準(zhǔn)備 光療設(shè)備的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備與患兒兒家長溝通1光療箱 ：藍(lán)色熒光燈管425-475nm尿不濕物品的準(zhǔn)備護(hù)眼罩14新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識光療箱 ：藍(lán)色熒光燈管425-475nm尿不濕物品的準(zhǔn)備護(hù)眼 檢查藍(lán)光燈管，保證照射效果。 保持暖箱內(nèi)適宜的溫濕度：3032 （早產(chǎn)兒及極低體質(zhì)量兒3236 ，濕度55%65%。 光療設(shè)備的準(zhǔn)備15新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 檢查藍(lán)光燈管，保證照射效果。 保持暖箱內(nèi)適宜的溫濕度與家長成功溝通并讓家長參與到整個護(hù)理過程中

7、。取得家長的理解和配合介紹黃疸，光療以及副作用 與患兒家長溝通16新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識與家長成功溝通并讓家長參與到整個護(hù)理過程中。取得家長的喂飽患兒，修剪指甲，清潔皮膚，脫去患兒衣褲，全身裸露，監(jiān)測體溫及大便情況，更換清潔尿布，遮蓋眼睛及會陰部。 患兒的準(zhǔn)備17新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識喂飽患兒，修剪指甲，清潔皮膚，脫去患兒衣褲，全身裸露，監(jiān)測體18新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識18新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識19新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識19新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識20新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識20新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識光療時的護(hù)理維持水、電解質(zhì)平衡 基礎(chǔ)護(hù)理觀察病情變化心理護(hù)理 21新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識光療時的護(hù)

8、理維持水、電解質(zhì)平衡 基礎(chǔ)護(hù)理觀察病情變化心理護(hù) 光療時，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感。在病兒煩躁、哭鬧時應(yīng)以輕柔的語調(diào)與患兒交流，撫觸患兒皮膚，或使用安慰奶嘴。 光療時的護(hù)理 心理護(hù)理22新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 光療時，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感。在 每24 h測量一次體溫，控制體溫在36.537.3 ，發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見的副作用之一。 如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，38.5 需暫時停止光療，等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射。 監(jiān)測病兒體溫23新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 每24 h測量一次體溫，控制體溫在36.53 注意觀察患兒一般狀況及生命體征， 注意觀察黃疸部位和程度的變化， 觀察有無出現(xiàn)光療副作用

9、，如發(fā)熱、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應(yīng)停止光療。 密切觀察病情變化24新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 注意觀察患兒一般狀況及生命體征， 注意 保持病兒皮膚清潔干燥，及時更換尿布，清洗臀部，防止出 現(xiàn)紅臀。 應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。 皮膚及體位護(hù)理25新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 保持病兒皮膚清潔干燥，及時更換尿布，清洗臀部，防止出 26新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識26新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 及時補(bǔ)充水分，每天補(bǔ)水量比正常需要量要增加1520 mL/kg。 預(yù)防低鈣血癥，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生低鈣驚

10、厥。 維持水、電解質(zhì)平衡27新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 及時補(bǔ)充水分，每天補(bǔ)水量比正常需要量要增加1520 m 按需喂奶，現(xiàn)配現(xiàn)喂，喂奶后頭偏向一側(cè)且稍墊高。光療時失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。 合理 喂養(yǎng)28新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 按需喂奶，現(xiàn)配現(xiàn)喂，喂奶后頭偏向一側(cè)且稍墊高。光29新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識29新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識 出箱當(dāng)血清膽紅素400109/L時為血小板增多常見于原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；反應(yīng)性增多：血小板增多癥常見于急慢性炎癥（急性感染，急性溶血），缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500109

11、/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至正常水平。脾切除術(shù)后血小板會有明顯升高，常高于600109/L，隨后會緩慢下降到正常范圍。 2血小板減少：當(dāng)血小板計數(shù)100109/L即為血小板減少常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞或消耗增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。血小板分布異常：如脾腫大，血液被稀釋時等47新生兒黃疸主題醫(yī)學(xué)知識血小板計數(shù)有助于臨床上止血和血栓性疾病的診斷 和鑒別診斷 溶血性貧血溶血性貧血是由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短破壞增加，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償時所引起的貧血，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞明顯的代償性增生。血象：紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，兩者呈平行性下降