教培用血液透析并發(fā)癥及處理課件

1、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析并發(fā)癥及處理血液透析并發(fā)癥概述血液透析引言引言血液透析并發(fā)癥的病因?qū)W分類(lèi)4血液透析并發(fā)癥的病因?qū)W分類(lèi)4以發(fā)生速度分類(lèi)5以發(fā)生速度分類(lèi)5常見(jiàn)血液透析并發(fā)癥及處理常見(jiàn)血液透析并發(fā)癥及處理內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征透析中低血壓8透析中低血壓8緊急處理 停止超濾 補(bǔ)充生理鹽水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等 采取頭低位9緊急處理 停止超濾 補(bǔ)充生理鹽水100ml 采取頭低位觀察轉(zhuǎn)歸。10觀察轉(zhuǎn)歸。10其他治療模式的選擇其他治療模式的選

2、擇1212預(yù)防硬件設(shè)備13預(yù)防硬件設(shè)備13預(yù)防病因治療14預(yù)防病因治療14預(yù)防病因治療15預(yù)防病因治療15預(yù)防病因治療16預(yù)防病因治療16預(yù)防頑固低血壓改變透析方式17預(yù)防頑固低血壓改變透析方式17內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征 透析高血壓 透析高血壓原因20原因20處理21處理21預(yù)防22預(yù)防22內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征肌肉痙

3、攣24肌肉痙攣24 肌肉痙攣的常見(jiàn)誘因25 肌肉痙攣的常見(jiàn)誘因25處理26處理26預(yù)防27預(yù)防27內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征惡心和嘔吐29惡心和嘔吐29處理30處理30預(yù)防31預(yù)防313.（4）對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林可有效防止導(dǎo)管血栓的形成。輕微，多表現(xiàn)為胸痛和背痛（7）透析結(jié)束時(shí)要將穿刺針完全拔出后再壓迫。（3）盡量不使用導(dǎo)管作為輸液通道，以減少感染幾率醫(yī)護(hù)人員通過(guò)改善透析效果和透析服務(wù)，提高患者透析質(zhì)量，降低透析并發(fā)癥，提高透析病人的治療安全

4、性、舒適度、生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。提倡局部壓迫法，壓力應(yīng)適度，在壓迫過(guò)程中及壓迫后應(yīng)確認(rèn)血管雜音無(wú)明顯變?nèi)?。預(yù)防維持性透析患者1、防止導(dǎo)管血栓形成及堵管（1）關(guān)閉透析機(jī)血泵；4、教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。（4）動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距大于5cm（6）出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、導(dǎo)管周?chē)t腫、滲液等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即行血液培養(yǎng)，同時(shí)給予抗感染治療，在排除了其他感染因素并經(jīng)抗感染治療無(wú)效后。胸痛和背痛治療與預(yù)防體外循環(huán)凝血輕度凝血處理較低5 次/10000 透析例次（2）穿刺部位每日用安爾碘消毒并更換包扎敷料，對(duì)管子接口處用安爾碘消毒后再接透析管路（5）穿刺針與皮膚夾角呈2040,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式

5、臨時(shí)性插管貼壁現(xiàn)象處理頭痛常見(jiàn)原因323.頭痛常見(jiàn)原因32治療33治療33預(yù)防34預(yù)防34內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征胸痛和背痛常見(jiàn)原因36胸痛和背痛常見(jiàn)原因36胸痛和背痛治療與預(yù)防37胸痛和背痛治療與預(yù)防37內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征皮膚搔癢原因發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚39皮膚搔癢原因發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚39皮膚搔癢治療40皮膚搔

6、癢治療40預(yù)防41預(yù)防41內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征失衡綜合癥43失衡綜合癥43病因44病因44特點(diǎn)45特點(diǎn)45治療 輕者46治療 輕者46治療重者47治療重者47預(yù)防原則48預(yù)防原則48預(yù)防首次透析患者49預(yù)防首次透析患者49預(yù)防維持性透析患者50預(yù)防維持性透析患者50內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征透析器反應(yīng)52透析器反應(yīng)52A

7、 型透析器反應(yīng)53A 型透析器反應(yīng)53A 型透析器反應(yīng)表現(xiàn)54A 型透析器反應(yīng)表現(xiàn)54處理原則55處理原則55緊急處理56緊急處理56明確病因57明確病因57預(yù)防58預(yù)防58B 型反應(yīng)59B 型反應(yīng)59病因60病因60處理61處理61預(yù)防62預(yù)防62兩種透析器反應(yīng)比較類(lèi) 別AB發(fā)生率較低5 次/10000 透析例次35 次/100透析例次發(fā)生時(shí)間透析開(kāi)始后5min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開(kāi)始后30min透析開(kāi)始后2060min 出現(xiàn)63兩種透析器反應(yīng)比較類(lèi) 別AB發(fā)生率較低5 次/10000癥狀程度較重，皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡輕微，多表現(xiàn)為胸痛

8、和背痛原因環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素過(guò)敏、高敏人群、應(yīng)用ACEI等原因不清，與補(bǔ)體激活有關(guān)64癥狀程度較重，皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹類(lèi)型AB處理 立即停止透析夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物必要時(shí)心臟呼吸支持排除其他原因引起的胸痛對(duì)癥處理吸氧好轉(zhuǎn)后繼續(xù)透析。預(yù)后與原因有關(guān)重者死亡常30-60分鐘后緩解65類(lèi)型AB處理 立即停止透析排除其他原因引起的胸痛預(yù)后與原因有預(yù)防透析前充分沖洗透析器和管路選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。換用其他類(lèi)型透析器無(wú)肝素透析等停用ACEI換用合成膜透析器復(fù)用有一定預(yù)防作用66預(yù)防透析前

9、充分沖洗透析器和管路換用合成膜透析器66內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征心律失常68心律失常68常見(jiàn)誘發(fā)因素69常見(jiàn)誘發(fā)因素69胸痛和背痛治療與預(yù)防提倡局部壓迫法，壓力應(yīng)適度，在壓迫過(guò)程中及壓迫后應(yīng)確認(rèn)血管雜音無(wú)明顯變?nèi)?。第一步：?ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉（連同注射器）（3）盡量不使用導(dǎo)管作為輸液通道，以減少感染幾率較低5 次/10000 透析例次第三步：根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水（4）對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林可有效防止

10、導(dǎo)管血栓的形成。（3）盡量不使用導(dǎo)管作為輸液通道，以減少感染幾率1、防止導(dǎo)管血栓形成及堵管醫(yī)護(hù)人員通過(guò)改善透析效果和透析服務(wù)，提高患者透析質(zhì)量，降低透析并發(fā)癥，提高透析病人的治療安全性、舒適度、生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。1、防止導(dǎo)管血栓形成及堵管胸痛和背痛治療與預(yù)防1、防止導(dǎo)管血栓形成及堵管A 型透析器反應(yīng)表現(xiàn)處理70胸痛和背痛治療與預(yù)防處理70內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征溶血72溶血72病因73病因73處理74處理74預(yù)防75預(yù)防75內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌

11、肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征空氣栓塞緊急搶救一旦發(fā)生，死亡率極高！77空氣栓塞緊急搶救一旦發(fā)生，死亡率極高！77空氣栓塞病因78空氣栓塞病因78空氣栓塞預(yù)防79空氣栓塞預(yù)防79內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征發(fā)熱81發(fā)熱81原因82原因82處理83處理83預(yù)防84預(yù)防84內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失

12、常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征透析器破膜緊急處理86透析器破膜緊急處理86原因87原因87預(yù)防88預(yù)防88內(nèi) 容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反應(yīng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血內(nèi) 容透析中低血壓失衡綜合征體外循環(huán)凝血原因凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)90體外循環(huán)凝血原因凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等體外循環(huán)凝血輕度凝血處理91體外循環(huán)凝血輕度凝血處理91體外循環(huán)凝血重度凝血處理92體外循環(huán)凝血重度凝血處理92體外循環(huán)凝血預(yù)防93體外循環(huán)凝血預(yù)防93體外循環(huán)凝血預(yù)防94體

13、外循環(huán)凝血預(yù)防94體外循環(huán)凝血預(yù)防95體外循環(huán)凝血預(yù)防95結(jié) 語(yǔ)96結(jié) 語(yǔ)96血液透析血管通路的護(hù)理血液透析血管通路的護(hù)理 概 念血液凈化需要把患者血液引出體外，以持續(xù)穩(wěn)定的血流速經(jīng)過(guò)透析器或其它凈化裝置，并回到體內(nèi)去，該循環(huán)通路稱(chēng)血管通路(vascular access)。建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的基本保證。 98 概 念血液凈化需要把患者血液引出體外，以持續(xù)穩(wěn)血管通路的分類(lèi)臨時(shí)性血管通路 （1）直接動(dòng)靜脈穿刺 （2）動(dòng)靜脈外瘺 （3）中心靜脈插管血管半永久性通路 帶Cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管永久性血管通路 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 移植血管內(nèi)瘺血管通路的分類(lèi)臨時(shí)性血管通路插管方法

14、：“Seldinger技術(shù)”特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、安全常用插管部位：1. 股靜脈 2. 頸內(nèi)靜脈 3. 鎖骨下靜脈中心靜脈插管插管方法：“Seldinger技術(shù)”中心靜脈插管臨時(shí)性插管貼壁現(xiàn)象處理 （1）關(guān)閉透析機(jī)血泵；（2）將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度；（3）開(kāi)啟血泵，緩慢提高血流速；（4）必要時(shí)將動(dòng)靜脈管路互換并調(diào)整透析時(shí)間或頻度。臨時(shí)性插管貼壁現(xiàn)象處理 （1）關(guān)閉透析機(jī)血泵；中心靜脈插管留置期間的護(hù)理1、防止導(dǎo)管血栓形成及堵管 （1）應(yīng)用中心靜脈插管的抗凝肝素三步封管法 （2）若透析時(shí)血流量明顯下降甚至不通或?qū)Ч芄δ軉适д撸捎蒙睇}水10ml+尿激酶5萬(wàn)U，稀釋后從導(dǎo)管動(dòng)脈或靜脈口推入溶栓，O5 h

15、后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反復(fù)12次。中心靜脈插管留置期間的護(hù)理 （3）封管后的留置導(dǎo)管，在啟用前必須先抽回血，方可接上液體，切忌用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。 （4）對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林可有效防止導(dǎo)管血栓的形成。 103 （3）封管后的留置導(dǎo)管，在啟用前必須先抽回血，方可接上液體第一步：用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉（連同注射器）第二步：用10ml注射器將生理鹽水各23ml彈丸式注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi)第三步：根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水動(dòng)靜脈夾子一旦關(guān)閉，請(qǐng)勿打開(kāi) 中心靜脈插管的抗凝肝素三步封管法 第一步：用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉

16、（連同注射器）2、防止導(dǎo)管意外脫出 （1）導(dǎo)管留置期間，應(yīng)限制患者劇烈活動(dòng)或做下肢大幅度活動(dòng) （2）若遇導(dǎo)管不完全向外脫出時(shí)，切勿試圖將導(dǎo)管推人體內(nèi)，以防感染 （3）遇導(dǎo)管意外脫出時(shí)，應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)30 min，待出血止住后，無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面以防出血和局部血腫及感染的發(fā)生。2、防止導(dǎo)管意外脫出 3、防止局部感染 ：感染是留置導(dǎo)管常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管丟失的重要原因。 （1）插管前，應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位，插管時(shí)謹(jǐn)遵無(wú)菌操作技術(shù) （2）穿刺部位每日用安爾碘消毒并更換包扎敷料，對(duì)管子接口處用安爾碘消毒后再接透析管路 （3）盡量不使用導(dǎo)管作為輸液通道，以減少感染幾率 3、防止局部感染 ：感染是留置

17、導(dǎo)管常見(jiàn)的并發(fā)癥， （4）在需調(diào)整導(dǎo)管位置以改善流量時(shí)，應(yīng)先用安爾碘嚴(yán)格消毒置管處皮膚及管壁。 （5）當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)不完全脫落時(shí)，再次插入后短期內(nèi)發(fā)生感染幾乎不可避免。所以應(yīng)盡早拔管。 （6）出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、導(dǎo)管周?chē)t腫、滲液等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即行血液培養(yǎng)，同時(shí)給予抗感染治療，在排除了其他感染因素并經(jīng)抗感染治療無(wú)效后。應(yīng)立即拔管。107 （4）在需調(diào)整導(dǎo)管位置以改善流量時(shí)，應(yīng)先用安爾碘嚴(yán)格消動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺問(wèn)題（1）應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開(kāi)始穿刺，建議使用1516G穿刺針（2）穿刺針應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)靜脈吻合口至少3cm（3）靜脈穿刺針針尖指向近心端，動(dòng)脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺問(wèn)題（1）應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開(kāi)始穿刺，建議使用（4）動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距大于5cm（5）穿刺針與皮膚夾角呈2040,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式（6）穿刺針刺入血管后將針?lè)D(zhuǎn)180（？）（7）透析結(jié)束時(shí)要將穿刺針完全拔出后再壓迫。109（4）動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距大于5cm109內(nèi)瘺穿刺后壓迫問(wèn)題 透析后自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫時(shí)間為3060分鐘為宜，人工血管內(nèi)瘺60120分鐘。提倡局部壓迫法，壓力應(yīng)適度，在壓迫過(guò)程中及壓迫后應(yīng)確認(rèn)血管雜音無(wú)明顯變?nèi)酢?內(nèi)瘺穿刺后壓迫問(wèn)題 透析后自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺健康教育1、對(duì)每個(gè)造瘺術(shù)后的患者及家屬，都要講解保護(hù)內(nèi)