病生概論課件

1、基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 概 論 21世紀(jì)高等醫(yī)藥院校教材 科學(xué)出版社第五章 疾病概論病理生理學(xué)的內(nèi)容病理生理學(xué)的性質(zhì)、地位病理生理學(xué)的主要研究方法病理生理學(xué)的發(fā)展簡史緒論 病理生理學(xué) 是一門研究患病機(jī)體的生命活動規(guī)律與機(jī)制，即研究疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。 Pathophysiology is a science to study the etiology and pathogenesis of disease，more concern the disorders of function and metabolism and their underlying mechanisms. 第 一章

2、緒 論 總論（疾病概論）:疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展的(general concept of disease) 普遍規(guī)律、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)。基本病理過程： 多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套(pathological process) 的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。 系統(tǒng)病理生理學(xué)： 重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見而(Pathophysiology of various systems)共同的病理生理變化及機(jī)制。第 一章 緒 論內(nèi)容 疾病原因部位病理過程肺炎肺炎雙球菌肺發(fā)熱、炎癥、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克痢疾痢疾桿菌腸發(fā)熱、炎癥、水電、酸堿平衡紊亂、休克流腦腦膜炎雙球菌腦膜發(fā)熱、炎癥、休克、DIC第 一章 緒 論

3、地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)橋梁課程第 一章 緒 論 病理生理學(xué)生 理 學(xué)研究對象不同正常機(jī)體患病機(jī)體病 理 學(xué)研究角度不同功能代謝形 態(tài)第 一 章 緒 論性質(zhì)Pathophysiology 流行病學(xué)研究分子生物學(xué)技術(shù)循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine, EBM）指一切醫(yī)學(xué)研究與決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)。90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學(xué)模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的變革。收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)后所做的系統(tǒng)評價第 一章 緒 論群體流行病學(xué)分子流行病學(xué)疾病譜：是指一定時期、一定人群中疾病的發(fā)生率、死亡率及其構(gòu)成比. 病理生理學(xué)的發(fā)展簡史19世紀(jì)，法國生理學(xué)家Clau

4、de Bernard倡導(dǎo)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，即病理生理學(xué)的前身第 一章 緒 論 20世紀(jì)50年代，我國誕生病理生理學(xué)科1985年成立國家一級學(xué)會中國病理生理學(xué)會（Chinese Association of Pathophysiology，CAP）1879年俄國喀山大學(xué)最早出現(xiàn)獨(dú)立的病理生理學(xué)科第 一章 緒 論 第二節(jié)健康與疾病第三節(jié)第四節(jié)病因?qū)W發(fā)病學(xué)講述內(nèi)容第五節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸疾病概論 一、健康（Health) 健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會上處于完好狀態(tài)(state of complete well-being ) 。第二節(jié) 健康與疾病 二、疾病（Disease) 疾病是在一定病

5、因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程(包括軀體、精神和社會適應(yīng))。 病因?qū)W(eteology)是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。一 、病因（cause)指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。第三節(jié) 病因?qū)W （一）生物性因素與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。表現(xiàn)為傳染過程 （二） 物理性因素溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷外傷、骨折 （三）化學(xué)因素 包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)等。 化學(xué)因素致病的例子如：一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等?！胺磻?yīng)?！眱和ê１?（四）遺傳因素

6、基因突變分子病 例如：血友病染色體畸變?nèi)旧w病 例如：兩性畸形易感性多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病 （六）營養(yǎng)因素 營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩 鈣的缺乏 （七）免疫性因素 二、疾病發(fā)生的條件指示:刪除樣本文檔圖標(biāo),并替換為工作文檔圖標(biāo)，如下:在 Word 中創(chuàng)建文檔.返回 PowerPoint在“插入”菜單中選擇“對象.”單擊“從文件創(chuàng)建”定位“文件”框中的文件名確認(rèn)選中“顯示為圖標(biāo)”。單擊“確定”選擇圖標(biāo)從“幻燈片放映”菜單中選擇“動作設(shè)置”單擊“對象動作”，并選擇“編輯”單擊“確定” 不直接引起疾病 可促使疾病發(fā)生或延緩疾病的發(fā)生 病因機(jī)體條件條 件種類：自然因素社會和環(huán)境因素年齡和性別如:營養(yǎng)

7、不良 結(jié)核病;嬰幼兒 呼吸道傳染病 誘因（precipitating factors）：疾病發(fā)生的條件中能作用于病因或機(jī)體而促進(jìn)疾病發(fā)生的因素。危險因素（risk factors）：與某個疾病明顯相關(guān)，但還分不清是原因還是條件時。 第四節(jié) 發(fā) 病 學(xué) 研究疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制的科學(xué)指示:刪除樣本文檔圖標(biāo),并替換為工作文檔圖標(biāo)，如下:在 Word 中創(chuàng)建文檔.返回 PowerPoint在“插入”菜單中選擇“對象.”單擊“從文件創(chuàng)建”定位“文件”框中的文件名確認(rèn)選中“顯示為圖標(biāo)”。單擊“確定”選擇圖標(biāo)從“幻燈片放映”菜單中選擇“動作設(shè)置”單擊“對象動作”，并選擇“編輯”單擊“確定

8、”疾病發(fā)生的 一般規(guī)律疾病發(fā)生的基本機(jī)制疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷 指示:刪除樣本文檔圖標(biāo),并替換為工作文檔圖標(biāo)，如下:在 Word 中創(chuàng)建文檔.返回 PowerPoint在“插入”菜單中選擇“對象.”單擊“從文件創(chuàng)建”定位“文件”框中的文件名確認(rèn)選中“顯示為圖標(biāo)”。單擊“確定”選擇圖標(biāo)從“幻燈片放映”菜單中選擇“動作設(shè)置”單擊“對象動作”，并選擇“編輯”單擊“確定”因果交替局部和整體損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血 機(jī)械暴力組織損傷、血管破裂、出血BP下降、疼痛心輸出量血凝加速交感神經(jīng)興奮止血血管收縮損傷與抗損傷 因果交替外傷大出血心排出量回心血

9、量血壓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮毛細(xì)血管開放微血管收縮組織缺血缺氧 局部與整體疾病都是整體性疾病，有各種局部表現(xiàn)。局部和整體互相影響。 局部和整體互相轉(zhuǎn)化 局部整體 局部和整體 顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈 局部與整體癤癰 腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 神經(jīng)體液機(jī)制 組織機(jī)制 分子機(jī)制 疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時發(fā)生、共同參與稱其為神經(jīng)體液機(jī)制: 內(nèi)分泌旁分泌自分泌體液機(jī)制 如高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制 小動脈緊張性收縮心率加快心輸出量RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦 組織細(xì)胞機(jī)制直接破壞細(xì)胞膜功能障

10、礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙 （線粒體） (致病因子直接作用于細(xì)胞 細(xì)胞代謝、功能、結(jié)構(gòu)病變，受體，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)， 基因表達(dá)，蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量變化 ) 例如：燒 傷病因：高溫作用 發(fā)生機(jī)制：1、蛋白凝固、細(xì)胞壞死 細(xì)胞機(jī)制 2、組胺、5-HT、TNF、IL等 體液機(jī)制 3、疼痛刺激 神經(jīng)機(jī)制燒傷性休克皮膚變性壞死通透性有效循環(huán)血量水份丟失 分子病 （molecular disease）：是指生物大分子特別是核酸、蛋白質(zhì)和酶受損所致的疾病，是基因突變的結(jié)果?；虿。夯虮旧硗蛔儭⑷笔Щ蚱浔磉_(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。單基因病多基因病 第五節(jié) 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過 轉(zhuǎn)歸 潛伏期 前驅(qū)期 臨床癥狀明顯期

11、 轉(zhuǎn)歸期 康復(fù) 死亡 康 復(fù)致病因素 消除、停止 控制功能代謝障礙 完全消失 未完全恢復(fù)，通過代 償維持相對正常生命活動 形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷 完全消失 原發(fā)病引起的消除， 留下病理狀態(tài) 勞動力、適應(yīng)能力 完全恢復(fù) 不完全恢復(fù) 完全康復(fù) 不完全康復(fù) 腦 死 亡全腦功能的不可逆地永久性喪失以及機(jī)體作為一個整體的功能永久停止。腦死亡 判斷死亡的一個重要標(biāo)志 自主呼吸停止； 不可逆性深昏迷； 腦干神經(jīng)反射消失； 瞳孔散大或固定； 腦電波消失，呈平直線； 腦血液循環(huán)完全停止。 男性患者，61歲，因在看電視時突感頭暈 ，冒冷汗，不久昏迷而急癥入院?；颊呋几哐獕阂?0余年，經(jīng)體檢和CT診斷為腦干大出血，給與藥物治療。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，經(jīng)用呼吸機(jī)、心臟起搏器和藥物搶救后心跳恢復(fù)到130140次/分，但瞳孔始終散大，經(jīng)檢查腦電波消失，腦血流停止病 例 腦死亡的意義：協(xié)助醫(yī)務(wù)人員判斷死亡時間和確定終止復(fù)蘇搶救的界限為器官移植創(chuàng)造了良好的時機(jī)和合法的依據(jù) 鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若 美國女植物人特里夏沃 腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標(biāo)腦死亡